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    分化型甲狀腺癌的治療進(jìn)展

    2021-12-01 16:08:01黃新
    今日健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:濾泡乳頭狀內(nèi)分泌

    黃新

    (玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,廣西 玉林,537000)

    甲狀腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,其是指源自于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與電離輻射、遺傳因素、微量元素缺乏、原癌基因突變等多種因素而致。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)發(fā)展,2012 年我國(guó)甲狀腺癌案例及因該病死亡人數(shù)分別占全球的15.6%、13.8%。而分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)在甲狀腺癌中的發(fā)生率占比75%~90%,即使其預(yù)后良好,但仍有大量復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,降低其生活質(zhì)量。為此,對(duì)于DTC 患者臨床需給予足夠的重視。當(dāng)前,DTC 的治療方式較多,且不同療法的治療效果存在一定差異。本文綜述了近年來(lái)DTC 治療現(xiàn)狀和研究新進(jìn)展,具體內(nèi)容如下:

    1 手術(shù)治療

    對(duì)于乳頭狀癌,臨床主張?jiān)l(fā)灶的切除,包括患側(cè)葉切除術(shù)、患側(cè)葉全切+峽部切除術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)及甲狀腺全切術(shù),同時(shí)需要重視淋巴結(jié)清掃范圍,甲狀腺的常用頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)包括根治性頸清掃術(shù)、功能性頸清掃術(shù)、選擇性頸清掃術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),但對(duì)于頸部淋巴結(jié)清掃范圍和指征至今仍存爭(zhēng)議,如國(guó)外認(rèn)為[2],側(cè)方淋巴結(jié)清掃范圍為IIa、I、IV和Vb 區(qū),而NCCN 指南和我國(guó)共識(shí)在能保證副神經(jīng)功能的情況下,推薦同期清掃Ib 區(qū)。對(duì)于預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(pCND),目前依然存在兩種觀點(diǎn),我國(guó)和日本指南推薦常規(guī)行pCND4,而歐美指南推薦僅對(duì)T3、T4 期和cNlb 的病人行pCND,而不推薦對(duì)T1、T2 期的eN0 乳頭狀癌及大部分濾泡狀癌行pCND[3]。

    2 131I 治療

    目前對(duì)于甲狀腺癌的治療放射性碘131I 的應(yīng)用已達(dá)成共識(shí),其作為DTC 綜合治療的重要組成部分,備受醫(yī)家重視。專家認(rèn)為,當(dāng)去除人體正常甲狀腺組織后,分化好的甲狀腺癌組織能夠攝取足量的131I,并且其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也可發(fā)揮吸收功能,因此,通過(guò)131I 治療徹底根除術(shù)后殘留的甲狀腺組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,以防止病情復(fù)發(fā),傅穎、劉垠子[3]在研究中對(duì)20 例DTC 功能性肺轉(zhuǎn)移患者行放射性碘治療(RAI)131I,可使患者病情達(dá)到有效干預(yù),保障患者的短期病情控制;王玉龍、邢建武[4]等人通過(guò)對(duì)照性研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于甲狀腺全切除術(shù)乳頭狀甲狀腺癌患者采取放射性131 碘輔助治療,可促進(jìn)甲狀腺激素水平,減少?gòu)?fù)發(fā)率,進(jìn)而改善預(yù)后狀況。盡管大量臨床研究證實(shí)了131I治療可明顯降低中、高危險(xiǎn)分層患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,延長(zhǎng)患者生存期,但在死亡風(fēng)險(xiǎn)較低的甲狀腺乳頭狀腺癌的研究中尚未得出此論,值得成為下一步的研究方向。

    3 碘-125 粒子植入治療

    有些患者由于各種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì),而化療對(duì)身體條件較差的晚期DTC 不宜采用,外照射放療雖已被廣泛采用,但對(duì)放射損傷的顧忌導(dǎo)致劑量受到限制而使療效受到影響。而放射性粒子組織間近距離治療在治療局部惡性腫瘤方面發(fā)展迅速,碘-125 (125I)衰變產(chǎn)生的γ射線在瘤體內(nèi)持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞,且對(duì)周圍正常組織損傷少。125I 在碘難治性甲狀腺癌的治療中得到初步應(yīng)用,有學(xué)者在甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移治療方面取得了較好的療效,該治療方法局部控制效果好、操作方便、可明顯改善患者生活質(zhì)量[5]。

    4 內(nèi)分泌治療

    甲狀腺癌患者的內(nèi)分泌治療藥物左旋甲狀腺素片是一類重要內(nèi)分泌治療用藥。胡錕、李春燕[6]等人研究發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)的甲狀腺素替代療法,給予左旋甲狀腺素片能降低老年甲狀腺癌患者血清可溶性白細(xì)胞介素-2 受體(sIL-2R)、白細(xì)胞分化抗44 變異型(CD44V6)、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)表達(dá)水平,抑制p27 蛋白表達(dá),同時(shí)能明顯改善患者免疫功能;但周毅[7]等人研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期左旋甲狀腺素抑制治療會(huì)對(duì)DTC 患者的心血管系統(tǒng)及心功能造成一定的影響;同時(shí)在該學(xué)者的另一項(xiàng)研究中指出[8],絕經(jīng)后的高齡女性分化型甲狀腺癌患者在長(zhǎng)期L-T4 抑制治療過(guò)程中,骨密度水平會(huì)受到一定影響,因此認(rèn)為,無(wú)論其初始促甲狀腺激素(TSH)目標(biāo)以及平均TSH 水平高低,均應(yīng)接受抗骨質(zhì)疏松的初級(jí)預(yù)防;對(duì)于初始TSH 抑制目標(biāo)較低(TSH≤0.1 mIU/L)的女性患者,無(wú)論其年齡大小及絕經(jīng)狀況,同樣應(yīng)接受抗骨質(zhì)疏松的初級(jí)預(yù)防治療。由此我們也發(fā)現(xiàn),在藥物選取時(shí)不僅需考慮到療效,還需考慮其安全性。伴隨內(nèi)分泌治療藥物治療窗拓寬,未來(lái)分化型甲狀腺癌患者將會(huì)有更佳和更新的治療選擇。

    5 小結(jié)

    分化型甲狀腺癌是臨床一類多發(fā)性的惡性腫瘤,已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們身心健康。當(dāng)前該病的治療方式較多,包含手術(shù)、131I、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療等,需要臨床通過(guò)對(duì)患者個(gè)體開(kāi)展綜合性評(píng)估,進(jìn)而選取合理診斷和最佳治療方式,確?;颊攉@得更為有效、精準(zhǔn)的治療,帶來(lái)最大的收益。

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