時效性激勵護(hù)理聯(lián)合造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練對直腸癌造瘺術(shù)后患者疼痛及并發(fā)癥的影響

賀麗莎

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330001）

直腸癌早期多無明顯癥狀，大部分患者確診時已為癌癥中晚期，預(yù)后較差[1]。目前，臨床多采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除結(jié)腸造瘺術(shù)延長患者生命，但術(shù)后患者需終生使用人工造口袋，而長期使用造口袋易誘發(fā)造瘺口發(fā)炎、出血甚至壞死等并發(fā)癥，加之手術(shù)創(chuàng)傷性較大，給患者帶來較明顯的疼痛感受，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[2]。時效性激勵是在有效時機(jī)運(yùn)用切實可行的語言激勵患者，充分調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者的主觀能動性[3]。造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練屬輕柔的機(jī)械性刺激，對局部血液循環(huán)可起到促進(jìn)作用，能減少局部組織水腫、壞死等情況的發(fā)生。鑒于此，本研究探討時效性激勵護(hù)理聯(lián)合造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練對直腸癌造瘺術(shù)后患者疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年11月在我院行造瘺術(shù)的直腸癌患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡40～70歲，平均（45.12±6.22）歲；直腸鱗癌17例，直腸黏液腺癌14例，直腸腺癌17例。對照組男26例，女22例；年齡42～69歲，平均（45.36±6.45）歲；直腸鱗癌19例，直腸黏液腺癌15例，直腸腺癌14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次接受根治性手術(shù)；患者及其家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史；伴有精神及認(rèn)知障礙；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病；合并肝、腎等嚴(yán)重疾病者；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：予以生活指導(dǎo)，告知飲食及并發(fā)癥處理等注意事項；出院后每周2次電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況并給予護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用時效性激勵護(hù)理聯(lián)合造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練。（1）時效性激勵：入院后建立個人檔案，記錄患者個人信息、病程等情況，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知程度、性格、情緒等特點，與患者家屬共同制定個性化激勵康復(fù)方案；及時溝通，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對存在病恥感、抑郁等負(fù)性情緒的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和語言激勵，并給予充分尊重與理解，協(xié)同家屬共同鼓勵患者盡早離床活動；組織患者及家屬共同學(xué)習(xí)直腸癌造瘺術(shù)相關(guān)知識，包括如何辨別造口黏膜及周圍皮膚狀態(tài)，造口周圍常見皮炎防范措施和處理方法等，并培訓(xùn)自我護(hù)理、口袋更換技能，針對獨立完成造口護(hù)理的患者，護(hù)理人員可及時進(jìn)行正面夸獎等持續(xù)性行為激勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；出院時發(fā)放造口護(hù)理手冊，采用連續(xù)性情感激勵，調(diào)動患者主動康復(fù)治療的信心，詳細(xì)告知沐浴、鍛煉時注意事項，并根據(jù)病情恢復(fù)調(diào)整計劃；建立微信群，針對患者存在的共性問題，采用動漫、圖片、視頻等方式講解真實案例，使患者更好地了解并發(fā)癥引發(fā)因素、自身疾病狀態(tài)，患者可在微信群內(nèi)咨詢疾病相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時解答，同時引導(dǎo)患者在群內(nèi)交流自護(hù)過程中遇到的問題，共同探討找出解決辦法，堅定患者的康復(fù)信心；每月組織1次聯(lián)誼會，邀請已康復(fù)患者現(xiàn)身說法，分享并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗，提高患者自我效能。（2）造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練：護(hù)理人員戴上手套，示指涂抹石蠟油后緩慢插入造瘺口，直至第2指關(guān)節(jié)為止，停留1～2 min，1次/d，第2周改為1次/2 d；擴(kuò)張訓(xùn)練時，動作應(yīng)輕、慢，手指插入瘺口以剛好通過腹壁肌層到腹膜層為宜，不宜太深，并叮囑患者張口呼氣，降低腹壓、放松腹肌，訓(xùn)練期間，叮囑患者每日飲水約4 000 ml，并注入0.9%氯化鈉注射液約90 ml，以訓(xùn)練腸道排便反射。

兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院時間、首次下床時間、術(shù)后疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛越重。（2）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估，量表均包含20個條目，用4級評分，評分越高提示抑郁或焦慮越重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口周圍皮炎、造口出血、水腫、壞死、脫垂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、首次下床時間及術(shù)后疼痛評分比較

觀察組住院時間、首次下床時間均較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、首次下床時間及術(shù)后疼痛評分比較（±s）

表1 兩組住院時間、首次下床時間及術(shù)后疼痛評分比較（±s）

術(shù)后疼痛評分（分）對照組 48 11.02±1.45 20.01±2.30 3.49±1.10觀察組 48 8.80±0.83 14.32±2.45 1.20±0.52 t 9.206 11.731 13.040 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）首次下床時間（h）

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

觀察組干預(yù)后SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48 56.19±4.68 45.88±2.19 56.39±2.78 47.58±3.76觀察組 48 55.47±4.70 39.87±2.01 55.68±5.68 41.37±2.28 t 0.752 14.008 0.778 9.784 P 0.454 0.000 0.439 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生造口出血1例、水腫2例、脫垂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48）；對照組發(fā)生造口出血2例、水腫4例、脫垂2例、壞死1例、造口周圍皮炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（12/48）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.028）。

3 討論

直腸癌造瘺術(shù)是治療直腸癌患者的常用術(shù)式，療效肯定，但會造成患者消化道正常生理結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后易引起造口周圍皮炎、造口出血、水腫等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，同時患者會因手術(shù)改變排便途徑而產(chǎn)生焦慮、病恥感等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活及心理狀態(tài)[5-6]。

時效性激勵過程中，及時用語言鼓勵患者，并予以科學(xué)的疾病護(hù)理指導(dǎo)，保持患者身體、心理、社會支持系統(tǒng)處于良好的狀態(tài)，同時通過護(hù)患共同交流、學(xué)習(xí)已成功康復(fù)案例，促使患者自主配合疾病康復(fù)護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、首次下床時間均較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，SDS、SAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率較均較對照組低，提示時效性激勵護(hù)理聯(lián)合造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練可加快患者術(shù)后康復(fù)、減輕術(shù)后疼痛，利于糾正焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：時效性激勵通過建立個人檔案，根據(jù)患者一般資料為其制定個性化激勵康復(fù)計劃，積極正面的激勵性語言干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激，有助于緩解疼痛；鼓勵患者盡早活動，有助于疾病早期恢復(fù)，縮短住院時間；通過行為激勵方面鼓勵家屬及患者共同學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識以及科學(xué)護(hù)理方法，當(dāng)患者獨立完成造口護(hù)理時，及時給予肯定，可提高患者自護(hù)能力；出院時發(fā)放造口護(hù)理手冊，可為患者康復(fù)護(hù)理提供護(hù)理指南，避免出院后護(hù)理指導(dǎo)中斷；時效性激勵中通過建立微信群，便于護(hù)患溝通交流，患者疑惑可得到及時解答，并給予針對性指導(dǎo)，加上榜樣激勵，學(xué)習(xí)已康復(fù)患者的護(hù)理經(jīng)驗，可保證康復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；定期采取松弛肛周肌肉擴(kuò)肛訓(xùn)練，可促進(jìn)造瘺口局部血液循環(huán)、增強(qiáng)腹壁肌肉力量，改善肌肉牽拉支持腸壁的作用，并對皮膚用0.9%氯化鈉注射液清洗，可增強(qiáng)皮膚抗炎能力，降低造瘺口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，時效性激勵護(hù)理聯(lián)合造瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練可減輕直腸癌造瘺術(shù)后患者的疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。