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    皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管滲漏患者中的應(yīng)用

    2021-11-30 03:36:28林瑛
    醫(yī)療裝備 2021年21期
    關(guān)鍵詞:保護(hù)膜計(jì)劃性換藥

    林瑛

    贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

    經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)術(shù)后患者需留置PTCD 管,但PTCD 管細(xì)長(zhǎng)易扭曲,易導(dǎo)致膽汁從引流口滲漏,對(duì)周圍皮膚形成不良刺激,加重患者生理及心理痛苦[1-2]。目前臨床多采用無(wú)菌紗布換藥,但紗布的密封性較差,且粘合不牢,帶管期間易發(fā)生皮疹、感染等不良反應(yīng),增加非計(jì)劃性拔管率,導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚保護(hù)膜能夠阻隔膽漏液對(duì)皮膚的刺激。泡沫敷料貼由聚乙二醇、聚氨基甲酸多孔泡沫組成,能夠吸收滲液,達(dá)到濕性平衡,從而實(shí)現(xiàn)減輕滲液對(duì)患者傷害的目的[3-4]。本研究旨在探討皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年6月至2019年6月我院采用無(wú)菌紗布換藥期間收治的26例PTCD管滲漏患者作為對(duì)照組,另選擇2019年7月至2020年7月我院采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼換藥期間收治的27例PTCD管滲漏患者作為觀察組。對(duì)照組男14例,女12例;年齡43~69歲,平均(55.62±5.01)歲;疾病類型,原發(fā)性肝癌7例,梗阻性黃疸10例,胰腺癌5例,膽管癌3例,其他1例。觀察組男13例,女14例;年齡43~69歲,平均(55.68±5.02)歲;疾病類型,原發(fā)性肝癌8例,梗阻性黃疸10例,胰腺癌3例,膽管癌4例,其他2例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):PTCD 術(shù)后留置PTCD 管時(shí)間≥7 d;PTCD管發(fā)生滲漏;對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):全身嚴(yán)重感染;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;嚴(yán)重交流障礙。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用無(wú)菌紗布換藥:采用0.9%氯化鈉注射液及聚維酮碘清洗并消毒引流口周圍皮膚,待皮膚干燥后將8 cm×10 cm 的“I”型無(wú)菌紗塊交叉覆蓋于穿刺口,使PTCD 管位于無(wú)菌紗布中央,采用膠布固定,當(dāng)無(wú)菌紗布浸濕面積≥2/3時(shí)及時(shí)更換,每次換藥時(shí)間3~5 min,2~3次/d。

    觀察組采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼換藥:采用聚維酮碘消毒PTCD 管口,待其晾干后采用無(wú)菌棉簽在引流口周圍皮膚處涂抹一層皮膚保護(hù)膜[湖南金朋醫(yī)療器械有限公司,湘(常)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1660024號(hào),PSK1200],保證局部皮膚平整,待皮膚干燥后采用無(wú)菌剪刀將泡沫敷料貼(河南匯博醫(yī)療股份有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20183640111,11 cm×11 cm)沿剪開(kāi)口剪開(kāi),粘貼于PTCD管周圍,并借助無(wú)齒血管鉗撫平敷料,依據(jù)引流口周圍皮膚和敷料情況適時(shí)換藥,每3~5天更換1次,保證每次換藥時(shí)間5~7 min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組管路維護(hù)率和非計(jì)劃性拔管率。(2)于干預(yù)前和干預(yù)第7天時(shí)采用健康調(diào)查量表(36-item short form health survey,SF-36)從軀體疼痛、生理功能等8個(gè)維度評(píng)估患者帶管期間的生命質(zhì)量,共36個(gè)條目,總分100分,評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。(3)于患者出院前發(fā)放導(dǎo)管護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的滿意度,包括換藥方法、換藥頻率、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度,每個(gè)維度均有5個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理越滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率

    觀察組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率比較[例(%)]

    2.2 SF-36評(píng)分

    觀察組干預(yù)第7天的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組SF-36評(píng)分比較(分,±s)

    注:SF-36 為健康調(diào)查量表

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)第7 天 t P對(duì)照組 26 60.24±5.31 68.94±6.21 5.489 0.000觀察組 27 60.26±5.34 79.95±7.32 11.151 0.000 t 0.134 5.894 P 0.989 0.000

    2.3 導(dǎo)管護(hù)理滿意度

    觀察組導(dǎo)管護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組導(dǎo)管護(hù)理滿意度比較(分,±s)

    表3 兩組導(dǎo)管護(hù)理滿意度比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 換藥方法 換藥頻率 操作技術(shù) 服務(wù)態(tài)度對(duì)照組 26 20.13±1.24 20.05±1.23 20.08±1.26 20.09±1.27觀察組 27 22.26±1.01 22.35±1.03 22.37±1.04 22.39±1.02 t 6.869 7.392 7.228 7.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    PTCD 術(shù)后患者常需留置PTCD 管,但受疼痛、不良情緒等因素影響,會(huì)導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力升高致使引流不暢,造成膽汁或引流液滲出,引發(fā)刺激性皮炎,增加患者的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,不利于疾病康復(fù)[5-6]。傳統(tǒng)換藥方法雖簡(jiǎn)單方便,但引流液滲漏較多,無(wú)法準(zhǔn)確記錄引流量,且紗布不易固定,易發(fā)生移位、脫落,存在一定的安全隱患[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組管路維護(hù)率、非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組,干預(yù)第7天的SF-36評(píng)分和導(dǎo)管護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與寇麗和尚紅玲[8]的研究結(jié)果相似。皮膚保護(hù)膜含有丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物等成分,對(duì)皮膚無(wú)刺激,能夠有效保護(hù)皮膚,減少不良刺激,減輕患者疼痛。泡沫敷料貼具有分層的優(yōu)化設(shè)計(jì),使得其具有更強(qiáng)的吸收、減壓和局部保濕能力,能夠隔絕外界污染,有效減輕局部皮膚紅腫,減少導(dǎo)管維護(hù)次數(shù),降低非計(jì)劃性拔管率,減輕患者痛苦;此外,泡沫敷料本身含有黏膠,吸收滲液后會(huì)發(fā)生膨脹,與皮膚緊密貼合,充分吸收PTCD 管周圍滲液,保證PTCD 管處皮膚干燥,有助于提高患者導(dǎo)管護(hù)理滿意度。

    綜上所述,皮膚保護(hù)膜聯(lián)合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應(yīng)用效果良好,能夠減少管路維護(hù)次數(shù),降低非計(jì)劃性拔管率,改善患者帶管期間的生命質(zhì)量,促進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理滿意度提升。

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