溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對卒中偏癱患者平衡能力及功能康復(fù)的影響

陳建輝，曾云斌

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

卒中是臨床常見的腦血管疾病，急性期后生存患者中約有70%伴不同程度后遺癥，以偏癱最為常見。卒中偏癱以一側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動及平衡功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。西醫(yī)針對卒中偏癱主要采用抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，效果不佳?？祻?fù)訓(xùn)練是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療卒中偏癱患者的主要手段，早期有效康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程[1-2]。溫針灸屬針灸范疇，是針刺與艾灸療法的有機(jī)結(jié)合，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效。本研究探討在卒中偏癱患者中應(yīng)用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年2月我院收治的84例卒中偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡48～77歲，平均（66.12±5.02）歲；基礎(chǔ)疾病，高血壓17例，高血脂10例，糖尿病15例；病程1～5個月，平均（3.17±0.32）個月。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡45～79歲，平均（66.03±4.89）歲；基礎(chǔ)疾病，高血壓19例，高血脂9例，糖尿病14例；病程2～6個月，平均（3.21±0.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI 及CT 掃描可見責(zé)任缺血性病灶，伴有偏癱、失語等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，半身不遂，舌歪語蹇，手足腫脹，心悸自汗，氣短乏力，苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)；首次發(fā)病，單側(cè)偏癱；年齡≥45歲；臨床資料完整；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血栓及凝血性疾?。恢匾K器功能障礙；暈針；依從性差，不能配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療：給予改善腦循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、降壓、降糖、調(diào)脂等治療，同時囑患者戒煙酒、合理飲食、保證休息。

對照組行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）翻身訓(xùn)練：囑患者前舉上肢，雙手合握，協(xié)助患者向左、右翻身，1次/d。（2）上肢訓(xùn)練：囑患者握緊雙手，外展拇指，前伸雙臂，做到臂停肘伸，同時指導(dǎo)患者健側(cè)上肢拉動患側(cè)上肢運(yùn)動，并輔以一定按摩，1次/d。（3）下肢訓(xùn)練：囑患者健側(cè)手握住上方床架，以健側(cè)下肢作為支撐，向上抬患側(cè)下肢，盡量離開床面，1次/d。（4）腰部訓(xùn)練：要求患者雙足、雙膝并攏，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，腰部盡量上挺，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸：取患側(cè)上肢肩前、夾脊、天泉、臂中、尺澤、合谷穴，患側(cè)下肢梁丘、伏兔、殷門、三陰交、陰陵泉穴，常規(guī)消毒，采用1～1.5寸毫針針刺上述穴位，平補(bǔ)平瀉，得氣后將艾條剪成5 cm 艾段插在毫針末端點(diǎn)燃，燃盡后再取同樣長短艾條繼續(xù)施以溫針灸，1次/d，5次/周。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、平衡能力、肢體功能。（1）臨床療效：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）及癥狀、體征情況評估，治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥90%，癥狀、體征基本消失為基本痊愈；治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥45%，但不足90%，癥狀、體征明顯改善為顯效；治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥18%，但不足45%，癥狀、體征有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；臨床總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）平衡能力和肢體功能：于治療前、治療4周后采用Berg 平衡量表（Berg balance dcale，BBS）評估平衡能力、0～56分，評分越高，平衡能力越好；Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function rating scale，F(xiàn)MA）評估肢體功能，包含下肢功能（34分）和上肢功能（66分），0～100分，評分越高，肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 平衡能力和肢體功能

治療4周后，兩組BBS、FMA 評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS、FMA 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS、FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；BBS 為Berg 平衡量表，F(xiàn)MA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分量表

BBS 評分 FMA 評分治療前 治療4 周后 上肢 下肢治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對照組 42 31.72±3.67 42.06±4.05a 21.30±3.06 25.77±3.42a 15.09±1.45 17.41±2.03a試驗(yàn)組 42 30.69±3.14 48.17±4.20a 21.47±3.10 28.07±3.91a 15.21±1.53 19.11±2.08a t 1.382 6.787 0.253 2.869 0.369 3.791 P 0.171 0.000 0.801 0.005 0.713 0.000組別 例數(shù)

3 討論

有研究表明，卒中偏癱是由于高位神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致其支配低位神經(jīng)系統(tǒng)能力喪失，從而導(dǎo)致肌力下降、肌張力異常、肌群間協(xié)調(diào)能力喪失等[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大腦具有可塑性，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激受損神經(jīng)重建神經(jīng)通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)將卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻滯腦絡(luò)等相關(guān)，治療應(yīng)以平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血為原則。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率及治療4周后的BBS、FMA 評分均高于對照組（P＜0.05），表明在卒中偏癱患者中應(yīng)用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可獲得確切效果，利于改善平衡能力和肢體功能。分析其原因?yàn)?，溫針灸通過針體及艾條熱量刺激可發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效，且艾條熏烤穴位可溫通深層經(jīng)脈，刺激經(jīng)氣，增強(qiáng)針感，促進(jìn)局部毛細(xì)血管循環(huán)，加快病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中偏癱患者可增強(qiáng)臨床效果，改善平衡能力和肢體功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。