藥物保守治療與腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對輸卵管妊娠患者卵巢功能的影響

劉云蘭，張歡

南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦科 （江西南昌 331700）

異位妊娠在臨床上較為常見，而輸卵管妊娠是異位妊娠的主要類型（約占90%），易引起輸卵管破裂、大出血等不良后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是治療輸卵管妊娠患者的有效手段，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)均以微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸被應(yīng)用于臨床[1]。但輸卵管手術(shù)對卵巢功能、生育功能等的影響仍是現(xiàn)階段醫(yī)患重點關(guān)注的問題。有專家提出，針對輸卵管妊娠患者，應(yīng)盡量采取保守治療以減少對卵巢功能及性功能的影響[2]?；诖耍狙芯刻接懰幬锉Ｊ刂委熍c腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對輸卵管妊娠患者卵巢功能的影響，以期為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組與試驗組，各30例。試驗組年齡22～38歲，平均（27.17±4.33）歲；停經(jīng)時間36～64 d，平均（41.47±5.85）d；包塊直徑1.95～5.57 cm，平均（3.75±1.02）cm。對照組年齡22～38歲，平均（27.08±4.25）歲；停經(jīng)時間36～64 d，平均（41.52±5.91）d；包塊直徑1.97～5.51 cm，平均（3.72±1.01）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療：給予患者全身麻醉，取仰臥位，采取常規(guī)三孔法建立人工氣腹并置入腹腔鏡設(shè)備，在患者的臍部上緣取長度為1 cm 的小切口，然后在切口部位穿刺，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，分別在患者左下腹對應(yīng)部位和麥?zhǔn)宵c穿刺，將腹腔鏡手術(shù)器械經(jīng)穿刺點置入，探查腹腔、盆腔情況后游離輸卵管，雙極電凝并離斷患側(cè)輸卵管傘端延系膜至宮角部，將患側(cè)離斷的輸卵管放入自制橡膠手套中并取出，檢查創(chuàng)面無出血，結(jié)扎并縫合切口，術(shù)畢。

對照組行藥物保守治療：注射用氨甲蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074246，規(guī)格5 mg/支）1 mg/kg，一次性肌內(nèi)注射；米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格25 mg/片），50 mg/次，2次/d，口服；連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療后1、6個月卵巢功能評分、女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index scale，F(xiàn)SFI）評分、血清性激素[促卵泡素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌 二 醇（estrogen，E2）] 水 平 及 抗 米 勒 管 激 素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平。（1）卵巢功能評分：該評分包括月經(jīng)不調(diào)、失眠、皮膚改變等15個相關(guān)項目，每個項目0～3分，總評分為45分，評分越低表示卵巢功能越好[3]。（2）FSFI 評分：FSFI 共包含19個相關(guān)條目，評分0～36分，評分越高表示性功能越好[4]。（3）性激素水平：采集患者空腹靜脈血5 ml，通過放射免疫法測定血清LH、E2、AMH 水平。（4）AMH 水平：采集患者任意時間點的靜脈血，通過磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較

試驗組治療后1、6個月卵巢功能評分均高于對照組，F(xiàn)SFI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較（分，±s）

表1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較（分，±s）

注：FSFI 為女性性功能指數(shù)量表

組別 例數(shù) 卵巢功能評分治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 12.07±1.25 11.32±1.14 9.11±0.87對照組 30 12.04±1.18 10.51±1.33 8.50±1.05 t 0.131 4.725 7.164 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) FSFI 評分治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 29.05±3.65 26.06±2.51 26.27±2.88對照組 30 29.01±3.77 27.11±2.43 28.85±2.29 t 0.060 2.291 4.907 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清性激素水平比較

試驗組治療后1、6個月血清FSH、LH、E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

注：FSH 為促卵泡素，LH 為黃體生成素，E2 為雌二醇

組別 例數(shù) FSH（U/L）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 4.61±1.12 9.21±1.30 9.18±1.31對照組 30 4.58±1.07 5.21±1.11 5.17±1.05 t 0.147 16.853 16.766 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) LH（U/L）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 5.29±1.52 8.92±1.66 9.78±1.71對照組 30 5.30±1.47 7.01±1.71 6.87±1.52 t 0.036 6.302 9.321 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) E2（pg/ml）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 160.22±21.47 195.41±25.38 185.65±21.91對照組 30 159.25±20.08 145.25±22.05 146.48±26.02 t 0.247 10.825 7.292 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清AMH 水平比較

試驗組治療后1、6個月AMH 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清AMH 水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組血清AMH 水平比較（μg/L，±s）

注：AMH 為抗繆勒管激素

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 2.11±0.38 0.79±0.26 0.49±0.08對照組 30 2.14±0.41 1.98±0.31 1.62±0.11 t 0.452 14.277 18.375 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異位妊娠屬于特殊的妊娠類型，多發(fā)生于輸卵管，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該病的早期檢出率逐漸升高。目前，臨床上對于輸卵管妊娠患者主要采取藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中前者主要采用氨甲蝶呤、米非司酮片聯(lián)合方案進(jìn)行治療，但藥物不良反應(yīng)較多，可能影響患者的生殖能力[5]；后者主要采取輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，更為直接有效，但屬于有創(chuàng)操作。卵巢是女性的性腺，它能產(chǎn)生卵細(xì)胞、分泌性激素，因此具有生殖和內(nèi)分泌功能。通過手術(shù)切除輸卵管，會對患者的卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響內(nèi)分泌及性功能[6-7]。

性激素水平能夠反映卵巢儲備功能，F(xiàn)SH 是目前評估卵巢儲備功能的最常用指標(biāo)，其水平升高被視為是卵巢儲備功能下降和卵巢不排卵的初期信號。LH 及E2也是評估卵巢功能的敏感指標(biāo)，其中，LH 水平升高提示內(nèi)膜接受性減弱或卵泡過早黃素化，而E2水平升高則負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制血清FSH 水平[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后1、6個月卵巢功能評分均高于對照組，血清FSH、LH、E2水平均高于對照組，F(xiàn)SFI 評分、AMH 水平均低于對照組，可見輸卵管切除術(shù)對患者的卵巢功能和性功能有明顯的影響，而藥物保守治療的影響則較小。原因可能為，行手術(shù)治療可能損傷卵巢血供，損傷輸卵管和卵巢系膜內(nèi)吻合形成的動脈弓，進(jìn)而影響卵巢功能及遠(yuǎn)期妊娠功能[9]。雖然術(shù)后患者的卵巢血管會逐步再生，卵巢功能也會逐漸恢復(fù)，但需較長時間才可恢復(fù)至正常水平。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可影響患者的卵巢功能和性功能，臨床選擇時需慎重，而藥物保守治療的影響相對較小。