基于電子健康卡的醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)的設計及應用

金光榮，王靜，孫鳳穎，楊茂林（通信作者）

1 延邊臨床醫(yī)學工程學會延邊腦科醫(yī)院 （吉林延吉 133001）；2 延邊臨床醫(yī)學工程學會延邊醫(yī)療器械管理站 （吉林延吉 133000）

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)打亂了人們的生產(chǎn)、生活節(jié)奏，目前，雖然我國抗疫防疫工作取得了階段性勝利，但全球抗疫形勢依然嚴峻，我們必須審時度勢，全面把握和準確判斷國內、國際疫情形勢變化，將“外防輸入、內防反彈”作為抗擊疫情的主攻方向。針對抗擊疫情的一線醫(yī)療機構，應對出入通道實行全封閉的閉環(huán)管理，尤其針對入口，應實行嚴格的紅外體溫監(jiān)測、流行病史調查、登記，并要求來院人員一律出示各種防疫健康碼等限制措施，但如此會造成醫(yī)院就診或來訪人員極度擁堵，甚至存在疾病擴散傳播的隱患。因此，盡快且大幅度提高防疫審查效率成為改善或解決醫(yī)療機構接診瓶頸的關鍵。本研究基于電子健康卡設計了一套醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)，并在實際應用環(huán)境中予以了充分驗證，現(xiàn)作如下介紹。

1 電子健康卡

居民健康卡是國家衛(wèi)生健康委為全國城鄉(xiāng)居民設計發(fā)放的全國統(tǒng)一標準的就診服務卡，主要解決跨醫(yī)療機構、跨區(qū)域醫(yī)療健康服務“一卡通”問題，方便居民就醫(yī)和健康管理。

電子健康卡是居民健康卡的線上應用創(chuàng)新發(fā)展，順應了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，推動了醫(yī)療健康服務線上與線下融合發(fā)展，實現(xiàn)了電子健康卡與實體健康卡共同構成健康卡“虛實結合”服務網(wǎng)絡，為居民通過手機智能終端接受醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了便利。電子健康卡項目于2017年在部分省市開展創(chuàng)新應用試點建設，旨在建立全民健康信息主索引，以二維碼形式發(fā)行電子健康卡，最終實現(xiàn)無紙化的全民就醫(yī)一卡通[1]。電子健康卡的總體框架是由國家衛(wèi)生信息中心搭建國家級卡管平臺，各省區(qū)建立分布的省級卡管平臺與終端用戶（即醫(yī)療機構）對接伺服。截至目前，我省卡管平臺發(fā)布了4個接口與終端用戶雙向交換信息，即電子健康卡注冊、卡信息獲取、二維碼獲取、診療校驗。我省于2019年10月1日完成了二級以上公立醫(yī)療機構的電子健康卡應用全面覆蓋，省內居民電子健康卡注冊率超過90%（大部分居民電子健康卡信息由平臺建設初期根據(jù)人口戶政信息批量注入）。該平臺的各項技術模塊和工作流程比較穩(wěn)定、成熟，為系統(tǒng)開發(fā)提供了便利，尤其是居民電子健康卡已注冊的大數(shù)據(jù)平臺，為本研究項目營造了絕佳的軟件開發(fā)環(huán)境。

2 基于電子健康卡的醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)

2.1 總體架構

系統(tǒng)主要由前置機系統(tǒng)和防疫工作站客戶機兩部分構成。

2.1.1 前置機

前置機配置了web 應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器。其中，web 應用服務器選用微軟公司IIS7，開發(fā)封裝了與省卡管平臺對接的認證密鑰及4個接口過程。省卡管平臺分為線上應用和線下應用兩個模塊，線上應用即用戶通過互聯(lián)網(wǎng)下載終端用戶的手機APP 或通過電腦登錄終端用戶的網(wǎng)站，實現(xiàn)電子健康卡注冊及預約就診及結算服務；線下應用是居民在醫(yī)療機構內通過自助機或導診服務臺實現(xiàn)電子健康應用的專線式服務方式（本研究項目不涉及線上服務）。前置機與省卡管平臺之間的網(wǎng)絡連接方式分為專線連接網(wǎng)絡與VPN 虛擬機兩種，本研究利用了VPN 的虛擬專線對接方式。數(shù)據(jù)庫服務器系統(tǒng)選用了微軟公司SQL2008RT，負責存儲往來人員的基本信息、體溫監(jiān)測數(shù)據(jù)、流行病史調查信息、區(qū)域疫情風險級別信息及電子健康卡注冊信息等，設計數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器同步流動人員的風險級別。

2.1.2 防疫工作站

本研究選用POWERBUILDER12平臺開發(fā)防疫工作站，實現(xiàn)系統(tǒng)與用戶或來訪人員的交互信息采集，支持各種IO設備（身份證讀卡器、二維碼讀卡器、基本醫(yī)療保險讀卡器、磁卡讀卡器）識別居民身份并采集必要信息，完成防疫篩查、分析、匯總任務；同時，提供登記信息導出功能，導出格式為多種通用表格，以便和相關部門分享數(shù)據(jù)。防疫工作站的系統(tǒng)架構[2]見圖1。

圖1 防疫工作站的系統(tǒng)架構

2.2 詳細設計

2.2.1 設計背景

由于延邊腦科醫(yī)院訪客以老弱病殘人員居多，加之本院屬于神經(jīng)?？漆t(yī)院，就診人員多不善于使用智能手機，且許多年齡偏大的人員攜帶老人機（學習手機）等非智能手機（無法注冊或操作卡頓），因此不利于檢查或注冊國家防疫二維碼及出具吉林省吉祥碼，最初只能以人工手寫方式登記防疫篩查信息，記錄緩慢，加之居民配戴口罩發(fā)音不清晰，反復詢問校對，造成人員擁堵及信息采集不準確，容易引發(fā)病毒傳播，增加疫情聚集性暴發(fā)的風險。

2.2.2 設計過程

在以上研究背景下，采集信息模塊集成多種高效的電子識別設備成了技術關鍵。我們首先應建立、健全全國區(qū)域疫情風險信息庫，并實時掌握各地當日疫情風險的變化情況以便及時更新風險級別，人機交互界面需要開發(fā)整合身份證掃描器、二維碼（電子健康卡、醫(yī)保電子憑證）及普通條形碼掃描器（用于識別醫(yī)療機構內部發(fā)行的就診卡）、基本醫(yī)療保險讀卡器等身份識別設備。由于醫(yī)保卡讀卡需要持卡人輸入密碼，以及需要與醫(yī)保平臺在線連接驗證后才能下載數(shù)據(jù)，因此時間上有延遲，效率較低。我們建議以離線方式讀卡內信息，因為醫(yī)?？ㄐ酒瑑却鎯Φ男畔藗€人基本信息，足夠完成防疫要求，同時，離線讀卡方式無需錄入密碼及登錄醫(yī)保網(wǎng)絡，既減少了網(wǎng)絡瓶頸，又省去了煩瑣的密碼驗證環(huán)節(jié)，大幅度提高了登記效率；對于讀卡環(huán)節(jié)，本研究設計了快捷鍵，即F5讀取身份證、F6讀取醫(yī)保卡、F9存盤，便于工作人員實現(xiàn)盲打；由于人機交互界面整合了過多的身份識別設備，工作場景混亂，本研究選用了一款五合一的讀卡裝備，即身份證、醫(yī)保卡、二維碼、磁卡、條形碼五合一，方便操作。系統(tǒng)的工作流程[2]為（見圖2）：首選身份證讀卡登記居民信息，同時調取疫情風險庫判斷風險級別，若為低風險，則提示用顧客專用數(shù)字鍵盤填寫聯(lián)系電話，每人次使用后用75%乙醇消毒，并監(jiān)測體溫，記錄合格后放行，若為中風險，則提示填寫流行病史，安排專業(yè)醫(yī)護組問診處置，若為高風險，則提示啟動疫情防控應急預案處置，同時調查生活軌跡信息，并及時記錄保存，采集信息保存后由數(shù)據(jù)庫后臺觸發(fā)安全過程，同步流動人員信息的風險級別，對于當日多次進出的人員，提示放行并自動生成記錄，對于需要使用電子健康碼就診的人員，可以一并辦理注冊、取卡事項，實現(xiàn)一站式服務，每個工作組交接班提供交接班日報，當日匯總完成總量，生成來訪人員按地區(qū)匯總排列，并導出風險日清單或打印，必要時上報公安或疾控等部門；對于未攜帶任何身份證明的人員，提供輸入身份證編號，調用電子健康卡取卡功能，進行身份識別、驗證并自動填報人員基本信息完成防疫篩查，若該人并未有注冊信息，則添寫個人基本信息注冊電子健康卡，取卡后就醫(yī)。

圖2 基于電子健康卡的醫(yī)療防疫管理系統(tǒng)的工作流程

3 小結

本系統(tǒng)的應用不僅節(jié)約了大量人力、物力資源，實現(xiàn)了節(jié)能環(huán)保（即實現(xiàn)了無紙化登記查詢和電子版上報），而且利于促進全國區(qū)域化健康、防疫一體化聯(lián)防的大格局形成和發(fā)展，徹底解決了各省市各自開發(fā)的健康碼手機APP“萬碼紛飛”的問題，為醫(yī)療機構和個體防疫與自我防護提供了可靠的依據(jù)。但是，由于本研究項目是在應急狀態(tài)下突擊開發(fā)，尚有諸多細節(jié)需要完善，如平臺方面，截至目前，省卡管平臺仍未有卡修正接口，即一旦注冊電子健康卡后，部分相關信息（如住址、年齡、民族、聯(lián)系方式等遺漏或錯填信息）即無法更正；性能方面，省卡管平臺的穩(wěn)定性尚有待完善。若國家電子健康平臺未來能夠進一步加大技術擴展，加載基于AI 技術的人臉識別功能、衛(wèi)星定位等高科技模塊，將極大地改善就診體驗及防疫效率，并推進國家電子健康平臺的快速、健康發(fā)展。