血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析

趙卓 楊維娟

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710300)

生化檢驗(yàn)是臨床上較為常見的檢驗(yàn)方法，其涉及多種專業(yè)學(xué)科，包括分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等，逐漸成為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于診斷腎功能及血液疾病，同時(shí)有助于了解患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，幫助患者盡快恢復(fù)[1]。但血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本在分析過程中易受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在偏差，使生化檢驗(yàn)的臨床意義下降，甚至引發(fā)安全事故[2]。本文旨在探討血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月在檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)的850份檢測報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，所有檢驗(yàn)報(bào)告資料完整，篩除了經(jīng)過涂改和非生化檢驗(yàn)的檢測報(bào)告，且參與本研究檢驗(yàn)的人員均為檢驗(yàn)科正式員工。

1.2方法

1.2.1血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性判斷 當(dāng)各血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)后，患者的主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，對所有患者進(jìn)行隨訪觀察，最終綜合判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確。

1.2.2分組和調(diào)查 根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告是否準(zhǔn)確將所有檢驗(yàn)標(biāo)本分為兩組，即準(zhǔn)確組與錯(cuò)誤組。核查所有樣本的檢驗(yàn)流程，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]，包括標(biāo)本采集是否合格、送檢是否及時(shí)、血液量是否充足、是否使用無菌容器、儲存條件是否得當(dāng)、條形碼粘貼是否正確、檢驗(yàn)程序是否得當(dāng)、儀器操作是否得當(dāng)、操作環(huán)境是否無菌、檢驗(yàn)人員工作年限、年齡及學(xué)歷。標(biāo)本采集不合格：如采集的血液為溶血樣本。送檢不及時(shí)：血液標(biāo)本采樣后需在30 min內(nèi)送檢，超出時(shí)間則為不及時(shí)；儲存條件不當(dāng)：如儲存溫度不當(dāng)。

2 結(jié) 果

2.1影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的單因素分析 選取的850份血液樣本，最終檢驗(yàn)準(zhǔn)確有796份，準(zhǔn)確率為93.65%；錯(cuò)誤樣本有54份。兩組在標(biāo)本采集、送檢時(shí)間、血液量是否充足、是否使用無菌容器、儲存條件是否得當(dāng)、條形碼粘貼是否正確、檢驗(yàn)程序是否得當(dāng)、儀器操作是否得當(dāng)、操作環(huán)境是否無菌等方面出現(xiàn)較大差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的單因素分析

2.2多因素分析 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集不合格、送檢不及時(shí)、血液量不足、未使用無菌容器、儲存條件是否得當(dāng)、條形碼粘貼錯(cuò)誤、檢驗(yàn)程序得當(dāng)、儀器操作得當(dāng)、操作環(huán)境非無菌是影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。見表2。

表2 影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素

3 討 論

生化檢驗(yàn)屬于臨床檢驗(yàn)的重要手段之一，涉及血脂、血糖、電解質(zhì)、腎功能及肝功能等多個(gè)方面，對診斷疾病、評估病情及療效等有著重要作用。但生化檢驗(yàn)結(jié)果極易在不同因素影響下出現(xiàn)準(zhǔn)確性降低等問題，從而對病情的診治造成誤導(dǎo)，降低了病情診治效果[4]。因此，了解血液生化檢驗(yàn)過程中影響檢測結(jié)果的因素并及時(shí)采取相應(yīng)對策顯得至關(guān)重要。

本研究選取的850份血液生化檢驗(yàn)樣本，其中準(zhǔn)確率為93.65%，通過Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集不合格、送檢不及時(shí)、血液量不足、未使用無菌容器、儲存條件是否得當(dāng)、條形碼粘貼錯(cuò)誤、檢驗(yàn)程序得當(dāng)、儀器操作得當(dāng)、操作環(huán)境非無菌是影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。分析如下：標(biāo)本采集不合格主要表現(xiàn)為標(biāo)本溶血，當(dāng)血液紅細(xì)胞本身缺陷，或者血漿有溶血性細(xì)菌、部分藥物或者機(jī)械性損傷等存在，使得血液紅細(xì)胞出現(xiàn)破壞，從而導(dǎo)致溶血標(biāo)本以上指標(biāo)檢測結(jié)果要高出實(shí)際值，同時(shí)紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞破壞后釋放出的各類成分會干擾到檢驗(yàn)結(jié)果，使其產(chǎn)生假陰性或者假陽性現(xiàn)象[5]；送檢不及時(shí)，當(dāng)標(biāo)本超過規(guī)定的送檢時(shí)間時(shí)，將會影響血液的密度和種類，易遭到污染[6]；同時(shí)血液標(biāo)本應(yīng)在無菌容器中儲藏，對儲藏的溫度和環(huán)境也有一定要求，應(yīng)在4 ℃溫控箱內(nèi)儲存，并確保保存時(shí)間不超過7 d[7]；而血液量采集不足，將會使真空管的負(fù)壓過高，導(dǎo)致溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率；此外，檢驗(yàn)人員在實(shí)際工作中由于短時(shí)間內(nèi)接收大量標(biāo)本，易受外界因素干擾出現(xiàn)紕漏，如條形碼粘貼錯(cuò)誤或未貼標(biāo)簽、儀器操作錯(cuò)誤等情況，直接影響檢測準(zhǔn)確性[8]。針對以上因素，我們認(rèn)為防止血液生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，可對檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，以提升其專業(yè)操作技能，尤其應(yīng)重點(diǎn)給其培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識，使其充分意識到不良操作行為會給檢查結(jié)果造成不利影響，促使其不斷規(guī)范自身操作，以減少或者消除采集、檢驗(yàn)過程中的危險(xiǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)。檢驗(yàn)者需嚴(yán)格依據(jù)操作流程開展操作，防止出現(xiàn)人為因素導(dǎo)致的結(jié)果誤差，對已產(chǎn)生溶血標(biāo)本需盡早丟棄，并重新給患者采集血液開展檢查，盡可能減少外界因素給標(biāo)本造成的影響，做好空白樣本的設(shè)置。