多發(fā)傷急診搶救期的護(hù)理進(jìn)展

韋琳

（東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547400）

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化與工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，各類外傷中單純傷的比例逐漸下降，多發(fā)傷在急診科越來(lái)越常見(jiàn)。其是指在同一致傷原因的影響下，機(jī)體出現(xiàn)兩處及以上臟器或解剖部位的創(chuàng)傷，且至少一處位置有致命風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)多發(fā)傷患者的搶救，強(qiáng)調(diào)落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)理想的療效獲益，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。下面，本文基于護(hù)理視閾下，探討多發(fā)傷的急診搶救期護(hù)理，綜述如下。

1 強(qiáng)調(diào)多發(fā)傷急診搶救期的應(yīng)用價(jià)值

多發(fā)傷發(fā)生率近年來(lái)有所增長(zhǎng)，傷情嚴(yán)重、病死率高、護(hù)理治療困難是疾病的三大特點(diǎn)。多發(fā)傷一旦出現(xiàn)，要求及早送院接受治療，越早的護(hù)理介入，越能夠改善患者預(yù)后，保障患者術(shù)后更好地恢復(fù)。現(xiàn)階段有關(guān)多發(fā)傷的護(hù)理研究文獻(xiàn)較多，李敏等人[1]基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理環(huán)境下，開展急救護(hù)理，最終顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者們得到最高效的急癥搶救，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。趙楠[2]研究同樣肯定了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于改善多發(fā)生患者手術(shù)預(yù)后，極大程度上降低病死率。

2 主流護(hù)理模式

2.1 路徑式護(hù)理路徑式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于將護(hù)理環(huán)節(jié)“路徑化”，護(hù)理的執(zhí)行更加標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，護(hù)士不必再為如何安排護(hù)理環(huán)節(jié)而“手足無(wú)措”，擺脫既往遵醫(yī)囑式的固有護(hù)理印象，即使低年資護(hù)士也能夠很好地完成標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，極大程度上規(guī)范了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。且各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的銜接，均經(jīng)大量循證證據(jù)證明有效。韓小琴等人[3]為多發(fā)傷患者提供急救護(hù)理路徑支持，發(fā)現(xiàn)在該護(hù)理模式下，患者的綠色通道停留時(shí)間明顯縮短，并發(fā)生與死亡率也較之對(duì)照組顯著降低，證實(shí)了路徑式護(hù)理在多發(fā)傷患者急診搶救期的確切地位。

2.2 前瞻性護(hù)理前瞻性護(hù)理又被稱為預(yù)防性護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的支持下，通過(guò)前期羅列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并前瞻性地采取相應(yīng)“提前”護(hù)理干預(yù)，追求防患于未然的一種護(hù)理模式。其優(yōu)勢(shì)在于能夠很好地規(guī)避一些護(hù)理過(guò)程中可能存在的不良風(fēng)險(xiǎn)，盡可能保障患者理想的生活質(zhì)量。朱瓊瑤等人[4]為多發(fā)傷患者提供前瞻性護(hù)理，最終患者的各項(xiàng)傷情客觀量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、腦積水、肺部感染）發(fā)生率更低，肯定了前瞻性護(hù)理的效果之確切。

2.3 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理多發(fā)傷因其傷情特殊性，因此為保障護(hù)理質(zhì)量，往往需要多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的推出，保障予以患者不同領(lǐng)域的護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量，滿足患者急診搶救期的護(hù)理需求。陳倩等人[5]為多發(fā)傷患者提供多學(xué)科協(xié)同團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，在高效的護(hù)理干預(yù)下，最終試驗(yàn)組患者的搶救效率、救治成功率均優(yōu)于對(duì)照組，肯定了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在多發(fā)傷搶救工作中的有效性。

3 具體護(hù)理措施

3.1 傷情評(píng)估積極高效的傷情評(píng)估，能夠更好地鑒定患者傷情，便于后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理與治療方案的決策。傷情評(píng)估要在接治患者的即刻進(jìn)行，如A護(hù)士即刻為患者進(jìn)行呼吸道清理與評(píng)估，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)管理，開放兩條靜脈通道，著手抽血、輸血、輸藥等操作并評(píng)估，C護(hù)士協(xié)助護(hù)理，如幫助患者做好保暖措施等，監(jiān)視生命體征并評(píng)估。各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作有條不紊地進(jìn)行，最終綜合評(píng)估，評(píng)定患者傷情，再?zèng)Q定是否采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。傷情評(píng)估遵循同步進(jìn)行、忙而不亂、各司其職、求快求準(zhǔn)的基本原則[6-7]。

3.2 呼吸道護(hù)理臨床發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者圍術(shù)期有較高幾率出現(xiàn)呼吸抑制，可能導(dǎo)致的合并癥有氣道損傷、肺組織損傷、氣血胸等。吳巍等人[8]為嚴(yán)重多發(fā)傷患者建立吸氧與暢通呼吸道等護(hù)理，最終94.29%的患者病情得到有效控制。多發(fā)傷患者理想的呼吸道護(hù)理，需要：（1）按時(shí)檢查、及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通；過(guò)程中注意舌后墜風(fēng)險(xiǎn)，需頭向一側(cè)偏避免誤吸、窒息。（2）準(zhǔn)確建立人工氣道，避免患者窒息。（3）機(jī)械通氣治療期間加強(qiáng)血氧指標(biāo)監(jiān)護(hù)，肺部聽診，評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能，合理設(shè)置設(shè)備參數(shù)；過(guò)程中保證氣道濕化，按需吸痰；保障導(dǎo)管無(wú)菌，各類耗材按時(shí)替換。（4）如有必要，前瞻性抗生素給藥。

3.3 循環(huán)護(hù)理在多發(fā)傷患者的急診搶救期，落實(shí)好循環(huán)護(hù)理內(nèi)容是十分必要與關(guān)鍵的。臨床認(rèn)為[9]，多發(fā)傷患者因傷情嚴(yán)重，且多合并大出血，因此極易導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂，可能表現(xiàn)為失血性休克、低血壓等。臨床主要的循環(huán)護(hù)理落實(shí)方法為：（1）止血。迅速控制傷情，避免血容量進(jìn)行性下降；若為裂傷所致的廣泛性出血，加壓包扎處理；若為靜脈竇損傷，可采取半坐位或頭高位包扎；若為動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的出血，縫線包扎處理。（2）建立靜脈通道。建立2～4路靜脈通道，注意避開損傷血管。（3）規(guī)范化抽血送檢。（4）遵醫(yī)囑用藥，注意合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。（5）靜脈通道補(bǔ)液擴(kuò)容。旨在緩解血容量不足引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥（休克、低血壓等）[10]。

3.4 復(fù)蘇護(hù)理（1）心肺復(fù)蘇護(hù)理。護(hù)士與醫(yī)師協(xié)作，在接治患者前準(zhǔn)備好進(jìn)行胸外按壓式的心肺復(fù)蘇操作，以100～120次/min為標(biāo)準(zhǔn)。但本法并不適用于胸部創(chuàng)傷患者，需要嚴(yán)格鑒別適應(yīng)人群。（2）院內(nèi)復(fù)蘇護(hù)理。選擇氣囊-面罩裝置，氣道規(guī)范化插入，行通氣復(fù)蘇護(hù)理；在此過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)性地給予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常與室性心動(dòng)過(guò)速[11]。

3.5 生命體征監(jiān)護(hù)臨床大量有關(guān)多發(fā)傷患者的搶救護(hù)理研究，均強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)?？偨Y(jié)如下：（1）血?dú)獗O(jiān)護(hù)。該指標(biāo)用于反映患者的機(jī)體酸堿狀態(tài)與肺部交換功能。（2）中心靜脈血氧飽和度。該指標(biāo)用于反映機(jī)體組織代謝與心肺功能，是直觀反映氧的運(yùn)輸和消耗的重要指標(biāo)；若該指標(biāo)數(shù)值低于20，提示臨床，患者可能面臨不良的預(yù)后結(jié)局，此時(shí)需要吸氧、強(qiáng)心針等各項(xiàng)干預(yù)措施，緩解預(yù)后。（3）瞳孔檢查。術(shù)中每隔5min檢查一次瞳孔表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常散大瞳、橢圓瞳、光反射瞳等情況，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)注。（4）意識(shí)。可基于格拉斯哥昏迷指數(shù)這一客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)[12]。

3.6 心理護(hù)理必要的心理護(hù)理，不僅能夠使患者術(shù)前更好地放松，利于生命體征更好地穩(wěn)定，還有助于拉近護(hù)患關(guān)系，便于圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的開展。此外，黃晨捷等人[13]提出，做好心理護(hù)理，有助于患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的提升，更好地提升康復(fù)效能。目前臨床常見(jiàn)的有效心理干預(yù)方式有情緒轉(zhuǎn)移法、撫觸法、家屬情感支持法等。

4 小結(jié)

多發(fā)傷患者的急救護(hù)理，要做到合乎規(guī)范、強(qiáng)調(diào)效率，要追求傷情評(píng)估、呼吸道護(hù)理、循環(huán)護(hù)理、復(fù)蘇護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等多元護(hù)理內(nèi)容于一體，爭(zhēng)取患者理想預(yù)后。