房顫射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

韋麗麗

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000)

AF疾病指心房出現(xiàn)無序激動與無效收縮的房性節(jié)律，主要癥狀包括頭暈、心悸、心排量下降、胸悶等，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血栓栓塞，近年來AF疾病發(fā)生率隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇而不斷上升[1-2]。RFCA治療AF疾病是90年代臨床電生理學(xué)受到廣泛關(guān)注的問題，治療常用部位以肺靜脈、房室交界區(qū)、心房壁為主，臨床提出RFCA是治療AF疾病最有希望的根治術(shù)式，目前臨床提出常用的三維消融術(shù)治療成功率普遍在70-90%，治療造成的并發(fā)癥發(fā)生率一般控制在3%以下，但部分并發(fā)癥發(fā)生往往存在致命性特點，因此積極警惕并發(fā)癥風(fēng)險，采取積極預(yù)防與護(hù)理工作意義重大[3-4]。文章就房顫RFCA術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展做一綜述報道如下:

1.心包填塞

心包填塞并發(fā)癥具有病情兇險、嚴(yán)重的特點，該并發(fā)癥發(fā)生率在環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)中較高，出現(xiàn)后主要癥狀包括煩躁、喪失意識、呼吸困難、血壓下降、緩慢心率、呼吸停止、X線檢查結(jié)果顯示無搏動、偏大心影等，誘因與術(shù)者經(jīng)驗缺乏、不了解肺靜脈行走影像學(xué)特點、增加左心房導(dǎo)管操作、房間隔穿刺操作。護(hù)理要點:術(shù)者術(shù)中警惕心臟穿孔風(fēng)險，重點監(jiān)測體征變化、心影搏動、患者反應(yīng)，提高并發(fā)癥預(yù)防意識；警惕心包填塞早期征象，如出汗、血壓下降、胸悶、意識模糊等，一旦發(fā)現(xiàn)及時上報醫(yī)師處理[5]。一旦發(fā)生心包填塞需要立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師完成搶救，給予吸氧支持，調(diào)節(jié)4-6/min的吸氧流量，緩解低氧情況，遵醫(yī)囑用藥升壓、止痛，保持血壓穩(wěn)定，迅速補(bǔ)液，停用抗凝藥物。

2.血腫與出血

發(fā)生血腫與出血的誘因與術(shù)中使用肝素抗凝，拔管時肝素可繼續(xù)發(fā)揮作用，穿刺部位不當(dāng)提高壓迫難度，影響壓迫止血效果，未按要求放置紗布卷，導(dǎo)致繃帶松弛，患者自身合并凝血障礙，患者早期活動身體。護(hù)理要點:若拔管后出血需早期查找原因?qū)ΠY處理；術(shù)后重視關(guān)注創(chuàng)口滲血、血腫情況、足背動脈博動表現(xiàn)，護(hù)士需在術(shù)后前3h及時查看患者創(chuàng)口有無出血表現(xiàn)，評估創(chuàng)口血液外滲表現(xiàn)。護(hù)士針對性處理病因，積極處理出血部位，必要情況下可解除繃帶，徒手壓迫止血[6]。

3.迷走反射

RFCA術(shù)后發(fā)生迷走反射的原因與射頻電能、導(dǎo)管牽拉心房壁，治療時間長、患者負(fù)性情緒、臥床時間長、空腹?fàn)顟B(tài)等因素有關(guān)[7-8]。護(hù)理要點:術(shù)前重點關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，解釋手術(shù)目的、過程、優(yōu)勢、必要性、預(yù)期療效、圍術(shù)期注意事項，給予語言鼓勵與安撫，改善負(fù)性情緒[9]。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑為患者肌肉注射地西泮，幫助放松患者緊張情緒。術(shù)中術(shù)者保持輕柔動作，適當(dāng)調(diào)整電壓輸出，減輕心房壁刺激導(dǎo)致的疼痛感，維持有效血容量，術(shù)中及時補(bǔ)液支持，注意控制出入量[10]。護(hù)士為女性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿，對男患者在手術(shù)全麻后留置導(dǎo)尿，減輕患者生理不適感，有助于監(jiān)測出入量，降低麻醉后并發(fā)癥風(fēng)險[11]。護(hù)士警惕迷走反射早期征象，在早期心率下降但血壓未下降時即遵醫(yī)囑靜注阿托品、多巴胺。

4.血栓栓塞

RFCA術(shù)后血栓栓塞發(fā)生原因與術(shù)前、術(shù)中未應(yīng)用足量抗凝、術(shù)中焦痂、導(dǎo)管附壁血栓脫落、術(shù)后長時間制動肢體、冷鹽水灌注時未充分排氣形成氣栓等因素關(guān)系密切。護(hù)理要點:護(hù)士評估患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險程度，包括AF長時間發(fā)作、血栓高危因素、充分螺旋CT檢查等。護(hù)士重點關(guān)注高?；颊?，提供重點監(jiān)測，樹立預(yù)見性護(hù)理意識，提高預(yù)見性，術(shù)前3日指導(dǎo)患者停用口服華法林，預(yù)防術(shù)中出血，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，每日2次，替代抗凝治療預(yù)防術(shù)中出血及術(shù)后形成血栓，術(shù)日暫停。術(shù)后護(hù)士重點評估患者的體征變化、意識狀態(tài)、足背動脈博動表現(xiàn)、術(shù)肢皮膚溫度、顏色、感知覺的變化。術(shù)后24h鼓勵患者早期離床活動，加速血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)中術(shù)者應(yīng)用新導(dǎo)管進(jìn)入左心相通，嚴(yán)格堅持無菌操作原則，按照步驟嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)治療，避免氣栓，增加鞘管沖洗次數(shù)，預(yù)防形成鞘管內(nèi)形成血栓、血栓脫落導(dǎo)致栓塞；術(shù)者采用冷鹽水灌注消融，不宜應(yīng)用過高的能量，縮短消融時間。術(shù)后指導(dǎo)患者制動肢體12h，制動期間可指導(dǎo)患者活動足趾，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、平移下肢，為患者提供患肢被動按摩，改善肢體不適感受，促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成血栓。

5.小結(jié)

RFCA術(shù)在治療AF疾病方面取得不俗成績，但如果圍術(shù)期護(hù)理工作不到位、手術(shù)操作不合理會提高并發(fā)癥風(fēng)險，一旦合并并發(fā)癥出現(xiàn)會加重患者身心痛苦感受，增加治療成本，導(dǎo)致患者心理與精神方面壓力大，甚至?xí){患者生命安全，因此臨床開展RFCA術(shù)過程中樹立高度警惕意識，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，及時采取對癥處理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。