藏醫(yī)脈診程序標準化建設的若干思考

多杰仁青，才讓南加，更 桑

(1.西藏藏醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏藏醫(yī)藥大學，西藏 拉薩 850000)

藏醫(yī)脈診是藏醫(yī)診斷疾病、認識疾病的主要方法，是治療疾病的先決條件和基本要求。藏醫(yī)經典《四部醫(yī)典》中，診斷疾病的方法主要有3種，分別是望、問、切，其中望主要是指觀察患者的舌象和尿診；問主要指詢問患者的飲食、起居等病因及痛法、痛處、秉性、病史、家族史、以往用藥史等，是三診中重要的方法；切主要是指脈診，是通過觀察患者的脈象診斷疾病的方法，與中醫(yī)脈診具有相似性。

關于藏醫(yī)脈診內容，藏醫(yī)經典《四部醫(yī)典》和《藍琉璃》中分為十三條總義，分別是切脈前先行飲食起居、切脈最佳時間、切脈部位、切脈方法、脈性、正常脈象、四季脈象、七種奇脈、健康人的脈搏與病脈脈象、具體疾病脈象、死癥脈象、鬼邪脈、命脈斷壽數等[1]。由于近幾年藏醫(yī)臨床中探索藏醫(yī)脈診的相關程序，已發(fā)現以上總義中符合藏醫(yī)臨床、與現實操作技術相符的是先行飲食起居、切脈最佳時間、切脈部位、切脈方法、脈性、正常脈象、健康人的脈搏與病脈脈象、具體疾病脈象等內容。因此，若要建設標準化的藏醫(yī)脈診程序，需圍繞三大內容進行思考。

1 藏醫(yī)脈診相關的專業(yè)術語需要統(tǒng)一和標準化

藏醫(yī)脈診相關的專業(yè)術語，由于多詞一義、一義多詞和各藏醫(yī)學者的觀點分歧等問題的存在，給藏醫(yī)脈診程序的標準化建設帶來諸多不便。藏醫(yī)脈診相關的專業(yè)術語存在的問題主要有：①藏醫(yī)脈診具有一千多年的歷史，從公元8世紀形成的《四部醫(yī)典》到《藍琉璃》為止，藏醫(yī)脈診相關的書籍有100多種，這些書籍中論述或敘述藏醫(yī)脈診時表述各異，產生多詞一義、一詞多義現象；②著名藏醫(yī)藥學者闡釋藏醫(yī)脈診相關詞匯時產生分歧，如切脈部位上有些學者認為最佳切脈位置是腕后第一橫紋和橈骨莖突中間，有些學者認為腕后第一橫紋下一寸高骨處，是橈骨莖突略偏后一點等[2]；③有些詞匯的內涵和外延邊界不明顯，如“培根木布”和“木布”有時指同種疾病，有時指不同疾病；④有些疾病的分級界限模糊，導致相關詞匯指向不明確，如“培根木布”病的脈象是洪大、沉、細，但此脈象具體是“木布熱緣”還是“木布寒緣”不明確[3]；⑤藏語特有的一詞多義、一義多詞、地域之間的詞匯用語不同等問題，給整理藏醫(yī)藥詞匯的專業(yè)術語集和配套編碼字典撰寫帶來較大困難?，F今藏醫(yī)學中存在的以上問題，嚴重阻礙了藏醫(yī)脈診專業(yè)術語標準化建設及推廣。

2 脈診程序內容應化繁為簡、制定分量標準

藏醫(yī)脈診程序十分復雜，正常人的體質不同，所表現出的脈象亦不同。一年季節(jié)里的氣候、天象、物候的差異，也會導致一年四季的脈象不同。所以，制定符合藏醫(yī)臨床理論，并指導藏醫(yī)臨床脈診是一個龐大而復雜的工作。另外藏醫(yī)經典《四部醫(yī)典》和《脈診注解耳傳金剛語》等文獻中記載的藏醫(yī)脈診程序內容復雜、不分主次，在臨床中缺乏實用性，從而導致藏醫(yī)脈診程序相關的標準化工作基礎薄弱。藏醫(yī)脈診程序標準化相關的專業(yè)人員缺乏和個別三甲藏醫(yī)醫(yī)院的標準規(guī)范不一樣，為標準化建設帶來更大的阻礙。

若要解決以上問題，首先要對藏醫(yī)脈診程序進行簡化，把藏醫(yī)脈診程序歸納為脈診前相關事宜和切脈方法、脈診后分析等三大類。對藏醫(yī)經典文獻中規(guī)定的正常脈象和疾病脈象進行聚類分析和因子分析，采用結合臨床、咨詢相關名老藏醫(yī)、組織專家討論方式擬定相關脈象的分量[4]。用循證方法、反饋方式對擬定的脈象進行補充、完善。

3 編制藏醫(yī)脈診相關文件，逐步推廣

編制藏醫(yī)標準化相關文件，進行逐步推廣是藏醫(yī)能否長期發(fā)展、能否發(fā)揚光大的關鍵。近幾年，國家對藏醫(yī)標準化建設投入了大量經費，并組織各地區(qū)專家開展多次討論，為藏醫(yī)的標準化工作奠定了有力基礎。由于藏醫(yī)藥理論本身的復雜性、標準化專業(yè)人才的缺乏、藏醫(yī)醫(yī)院數量少等問題，導致藏醫(yī)藥標準化建設進展緩慢，給統(tǒng)一的、權威的藏醫(yī)標準化建設帶來更大困難。因此，藏醫(yī)標準化建設過程中，已完成的標準進行專家審定后應及時公開，并推廣到各家大型藏醫(yī)院，應進行臨床反饋。

藏醫(yī)脈診程序也一樣，首先擬定藏醫(yī)脈診前相關事宜，切脈之前醫(yī)生的相關工作和患者的禁忌飲食、起居等。采用咨詢專家和文獻挖掘、聚類分析和因子分析等多項研究方法確定切脈部位和正常脈象、疾病脈象等，并建立藏醫(yī)脈診數據庫和制造藏醫(yī)脈診儀、藏醫(yī)脈象描記儀、藏醫(yī)脈診機器人等智能化和機械化醫(yī)療設備，是藏醫(yī)脈診標準化建設的重要關鍵技術。其次編制藏醫(yī)脈診相關的標準化、權威化文件，文件內容主要包括藏醫(yī)脈診前相關事宜及切脈部位、正常脈象、疾病脈象等及相關儀器的使用方法、得出結果的統(tǒng)計概率等，撰寫以上內容時要把握好科學性、系統(tǒng)性、權威性、服務性原則。

4 結語

藏醫(yī)脈診程序的標準化建設是藏醫(yī)標準化建設的重要內容，是藏醫(yī)藥長期發(fā)展的關鍵。藏醫(yī)脈診程序標準化建設過程中，要立足于藏醫(yī)學獨特的發(fā)展實際，緊緊圍繞藏醫(yī)學的脈診理論和藏醫(yī)藥特色，為藏醫(yī)藥的全面標準化建設奠定有力基礎。