新型冠狀病毒肺炎疫情期間方艙醫(yī)院護(hù)理工作模式探討

范婧慧，蔡忠香，劉春英，王 榮，黃紅麗，范 慧，諶利琴，楊 欣

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

自新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，大量患者涌入醫(yī)院，從而造成醫(yī)院出現(xiàn)接診患者嚴(yán)重過載的現(xiàn)象。為便于公眾看病就醫(yī)，湖北省衛(wèi)生健康委通過公布發(fā)熱門診和定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單等措施，試圖緩解看病難和住院難等問題，但疫情蔓延勢頭迅猛，且醫(yī)療資源有限，使得這一問題并未得到很好的解決。自2020年2月3日起，武漢市貫徹落實(shí)中央指導(dǎo)組提出的“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”要求，迅速協(xié)調(diào)并建立方艙醫(yī)院，力爭最大限度的擴(kuò)充收治患者容量，避免感染者傳染家庭及社會(huì)上其他人員。方艙醫(yī)院是在野戰(zhàn)條件或遭遇自然災(zāi)害時(shí)應(yīng)急建立的救治平臺，具備在短時(shí)間內(nèi)對大量傷病員開展早期施救和部分?？浦委煹墓δ躘1-2]，而此次所建設(shè)的方艙醫(yī)院則是利用現(xiàn)有大型場館改建而成的隔離、治療場所[3]。武昌方艙醫(yī)院由武漢大學(xué)人民醫(yī)院接管，為首批投入使用的方艙醫(yī)院之一。本研究以武昌方艙醫(yī)院為例，探討重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期，為應(yīng)對方艙醫(yī)院突出問題帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)而采取的有效措施，以期為后續(xù)防疫工作的實(shí)施提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 武昌方艙醫(yī)院護(hù)理管理問題及工作難點(diǎn)

武昌方艙醫(yī)院正式運(yùn)營首日晚便接收來自各大社區(qū)運(yùn)送來的輕癥患者380例，給各項(xiàng)工作帶來極大挑戰(zhàn)，使得護(hù)理管理問題及工作難點(diǎn)即刻凸顯。問題及工作難點(diǎn)主要包括：①缺乏完善的護(hù)理制度、流程及規(guī)范；②護(hù)理團(tuán)隊(duì)力量急需整合；③收治患者數(shù)量龐大；④護(hù)患關(guān)系緊張；⑤護(hù)理人員身心負(fù)荷過重[4]。

2 方艙醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)踐

2.1 確立護(hù)理管理組織架構(gòu)

2.1.1 應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組成武昌方艙醫(yī)院采取政府主導(dǎo)、大型醫(yī)院代管的模式管理，實(shí)施國家醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合武漢醫(yī)療隊(duì)的模式運(yùn)行。武漢大學(xué)人民醫(yī)院擔(dān)任隊(duì)長單位，主要負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院的運(yùn)營管理、統(tǒng)籌部署安排等，并派出護(hù)理管理骨干與各醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)組建聯(lián)合護(hù)理部，負(fù)責(zé)護(hù)理管理系列制度規(guī)范的制訂和護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)。各艙在聯(lián)合護(hù)理部統(tǒng)一管理下，實(shí)施分區(qū)負(fù)責(zé)的工作模式，每個(gè)艙由1至數(shù)個(gè)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組成員分區(qū)負(fù)責(zé)管理，各個(gè)醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員不交叉使用。各護(hù)理組按照劃片區(qū)域進(jìn)行接管，根據(jù)管轄區(qū)域床位數(shù)量進(jìn)行分組，實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的病區(qū)管理。

2.1.2 護(hù)理管理梯隊(duì)的組建為使人力資源配置最優(yōu)化，隊(duì)長單位護(hù)理部在本院區(qū)內(nèi)部新冠肺炎防控指揮部部署安排下，將病區(qū)進(jìn)行合并重組并對全院人力資源進(jìn)行整合[5]。隊(duì)長單位先后共抽調(diào)47名護(hù)理骨干人員，在武昌方艙醫(yī)院防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌指揮下，迅速確立護(hù)理管理組織架構(gòu)，建立以“隊(duì)長單位主管護(hù)理院長—隊(duì)長單位護(hù)理部主任、援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人—武漢市本地醫(yī)院護(hù)士長、援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)”為抓手的3級防控護(hù)理管理體系，以保障各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

2.2制訂護(hù)理人員管理策略

2.2.1 開展基于崗位需求的強(qiáng)化培訓(xùn)為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自我防控意識，各家醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢后，均需參加由隊(duì)長單位牽頭組織的崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，以確保迅速安全上崗。崗前培訓(xùn)課程包括：隔離病區(qū)護(hù)理工作模式、防護(hù)用品的使用、新冠肺炎診療方案解讀等理論知識和操作技能培訓(xùn)內(nèi)容。通過武昌方艙醫(yī)院職工微信交流群，發(fā)布崗前培訓(xùn)課件、操作視頻及最新防控相關(guān)文件，軟件上傳考核試題的方式，便于各醫(yī)療隊(duì)成員利用碎片時(shí)間線上學(xué)習(xí)、鞏固，同時(shí)鼓勵(lì)各醫(yī)療隊(duì)成員微信群內(nèi)積極分享防控知識和防護(hù)指引，實(shí)現(xiàn)資源共享，互通有無。

2.2.2 制訂系列制度規(guī)范聯(lián)合護(hù)理部成員共同商討并制訂適合方艙醫(yī)院運(yùn)行實(shí)施的系列流程制度規(guī)范或流程，包括《護(hù)理核心制度》、《重癥患者應(yīng)急處理流程》等。為了提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，保障護(hù)理應(yīng)急體系的穩(wěn)定，聯(lián)合護(hù)理部組建工作交流微信群，以加強(qiáng)護(hù)理管理者間暢通的工作聯(lián)系與交流。定期召開線上工作討論會(huì)，針對日常護(hù)理工作中存在問題，共同探討并提出解決方案，結(jié)合各醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優(yōu)化系列流程制度規(guī)范，并及時(shí)更新和傳達(dá)相關(guān)內(nèi)容，以確保各項(xiàng)護(hù)理工作順利有序地進(jìn)行。

2.2.3 明確崗位工作職責(zé)根據(jù)方艙醫(yī)院工作模式及特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)立崗位，明確各崗位工作職責(zé)[6]。①艙內(nèi)護(hù)理崗：護(hù)理組成員在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下實(shí)施分區(qū)負(fù)責(zé)管理，遵循新冠肺炎患者診療方案，對患者實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。②外圍協(xié)調(diào)崗：密切聯(lián)系艙內(nèi)值班人員，及時(shí)完成醫(yī)囑核查與處理，負(fù)責(zé)各類藥品及物資的領(lǐng)取、發(fā)放和管理。③綜合管理崗：負(fù)責(zé)制訂護(hù)理管理系列制度規(guī)范，督導(dǎo)護(hù)理工作質(zhì)量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作。④專職感控崗：定期組織感染專業(yè)知識相關(guān)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)入艙和出艙各環(huán)節(jié)的現(xiàn)場防護(hù)，督導(dǎo)感控措施的執(zhí)行落實(shí)，確保醫(yī)師、護(hù)士及后勤保障人員零感染[7-8]。

2.2.4 合理安排班次時(shí)長聯(lián)合護(hù)理部制訂《護(hù)理人員排班原則》，要求護(hù)理領(lǐng)隊(duì)遵循以護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整排班且人員相對固定的原則，配置各護(hù)理崗位人數(shù)。艙內(nèi)值班人員及感控護(hù)士實(shí)施每班4 h每天6班次的排班模式，其余人員采用每天工作8 h的排班模式。艙內(nèi)艙外均實(shí)行輪休制，盡可能保證每人每周2天的休息時(shí)間，同時(shí)對長時(shí)間超負(fù)荷工作、處于生理期不適等特殊工作人員，安排其強(qiáng)制休息。避免因疲勞或帶病作戰(zhàn)帶來的身心影響。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患協(xié)作

2.3.1 落實(shí)3級質(zhì)控管理辦法為保障各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，艙內(nèi)外實(shí)行“聯(lián)合護(hù)理部—護(hù)士長、護(hù)理領(lǐng)隊(duì)—護(hù)理組長”的質(zhì)控小組管理模式。由隊(duì)長單位抽調(diào)的護(hù)士長及各護(hù)理領(lǐng)隊(duì)承擔(dān)患者收治區(qū)域的全面護(hù)理質(zhì)量控制，把控質(zhì)量管理現(xiàn)況，并每日向聯(lián)合護(hù)理部反饋?zhàn)o(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié)，為聯(lián)合護(hù)理部制定持續(xù)改進(jìn)的規(guī)范化管理措施提供可靠依據(jù)。聯(lián)合護(hù)理部不定期進(jìn)行工作調(diào)研，針對護(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié)共同商討并提出解決辦法，及時(shí)追蹤改進(jìn)效果。護(hù)理組長負(fù)責(zé)督導(dǎo)艙內(nèi)護(hù)理核心制度、醫(yī)院感染相關(guān)制度的執(zhí)行情況，及時(shí)將質(zhì)控中存在的問題反饋至每位責(zé)任護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長組織全員召開質(zhì)控問題分析討論會(huì)，收集護(hù)理成員提出的合理化建議，并及時(shí)上報(bào)[9]。

2.3.2 實(shí)施“區(qū)長負(fù)責(zé)制”協(xié)助管理辦法艙內(nèi)各病區(qū)采用志愿者自愿報(bào)名、黨員優(yōu)先的形式，從輕癥患者中遴選一名區(qū)長作為質(zhì)量管理紐帶，全程參與艙內(nèi)管理，為完善質(zhì)量管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，并協(xié)助護(hù)理組長完成患者日常生活物品發(fā)放、分發(fā)3餐、清理生活垃圾及病區(qū)意見收集反饋等日常工作。

2.4 注重患者心理疏導(dǎo)

2.4.1 組建心理援助團(tuán)隊(duì)武昌方艙醫(yī)院組建并成立心理援助小組，由具有臨床心理科工作經(jīng)驗(yàn)或具備心理咨詢師資質(zhì)的人員組成，負(fù)責(zé)對護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，為患者提供針對性的心理健康教育及援助服務(wù)。

2.4.2 提供針對性心理護(hù)理干預(yù)患者治療期間，責(zé)任護(hù)士除對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還需為其提供針對性心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定情緒，接納隔離處境，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心。具體護(hù)理措施：①采用CICARE（C：connect，接觸；I：introduce，介紹；C：communicate，溝通；A：ask，詢問；R：respond，回答；E：exit，離開）護(hù)患溝通模式，熱情接待新入艙患者，解釋隔離治療的重要性和必要性，以建立良好護(hù)患關(guān)系[10-11]；②發(fā)放《走進(jìn)方艙》等宣傳手冊，幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境；③在常規(guī)治療、休息、進(jìn)餐時(shí)段以外，增設(shè)娛樂及康復(fù)鍛煉時(shí)段，帶領(lǐng)患者進(jìn)行對健康有益的大眾娛樂活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如跳舞、打太極、局部放松訓(xùn)練等，幫助患者調(diào)適心情，減輕疾病帶來的壓力反應(yīng)；④對于心理護(hù)理干預(yù)效果不佳或心理問題嚴(yán)重者，由心理援助小組介入，經(jīng)評估后實(shí)施針對性治療方案。

2.4.3 搭建護(hù)患溝通交流平臺護(hù)士長或護(hù)理領(lǐng)隊(duì)創(chuàng)建護(hù)患溝通交流微信群，并擔(dān)任管理員職責(zé)，實(shí)時(shí)發(fā)布權(quán)威來源資訊及護(hù)理治療相關(guān)信息，幫助患者及時(shí)獲取疾病康復(fù)治療等相關(guān)知識，避免因不可靠信息造成恐慌。安排專人值守，關(guān)注微信群動(dòng)態(tài)，及時(shí)獲取患者需求，通過群內(nèi)護(hù)患交流、線上答疑、健康指導(dǎo)，拉近護(hù)患距離。每日利用廣播系統(tǒng)，定時(shí)播報(bào)疾病宣教知識及自我調(diào)適方法，幫助患者釋放緊張情緒，樹立積極恢復(fù)信心。

2.5 關(guān)注一線人員心理狀態(tài)聯(lián)合護(hù)理部高度關(guān)注護(hù)理人員特殊時(shí)期心理狀態(tài)，并采取一系列干預(yù)策略，包括：①預(yù)見性組織感染防控知識學(xué)習(xí)及心理危機(jī)應(yīng)對培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員疫情防控及心理應(yīng)對能力；②優(yōu)化人力資源配置，合理安排輪休，對處于生理期不適等人員進(jìn)行調(diào)休；③對護(hù)理人員的身心健康狀況實(shí)行“日報(bào)告”監(jiān)測制度；④強(qiáng)化駐地酒店管理，提供豐富的飲食，保證足夠的生活物資供給；⑤積極做好抗疫宣傳報(bào)道，樹立典型，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情。

3 結(jié)果

從2020年2月5日武昌方艙醫(yī)院開艙至2020年3月10日閉艙，武昌方艙醫(yī)院累計(jì)收治患者1 124例。其中，治愈后前往隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離患者833例，轉(zhuǎn)院患者291例。在防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌指揮下，武昌方艙醫(yī)院累計(jì)完成進(jìn)駐的13支醫(yī)療隊(duì)558名護(hù)理人員的統(tǒng)一管理和調(diào)度，順利完成全部救治工作的同時(shí)，做到了患者“零投訴”“零糾紛”，實(shí)現(xiàn)了患者“零病亡”“零回頭”及醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo)。

4 討論

4.1 合理的護(hù)理人力資源配置是保障護(hù)理工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)大量患者因無法被收治入院而滯留社區(qū)亟待治療，而武昌方艙醫(yī)院的運(yùn)營則給各大社區(qū)提供輸出渠道，但短時(shí)間內(nèi)大批量患者的輸入勢必導(dǎo)致護(hù)理工作負(fù)荷增加。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)診療場所的不同采取分級防護(hù)措施在方艙醫(yī)院展開工作，尤其是艙內(nèi)工作人員需在眼面部和軀干四肢的全面防護(hù)下實(shí)施救治工作。這使得艙內(nèi)工作人員體力消耗大、感知能力受限，長時(shí)間工作將影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，工作質(zhì)量無法得到保證[12]。因此，做到供需匹配的動(dòng)態(tài)人力資源調(diào)配管理、保障診療護(hù)理工作高效有序進(jìn)行就顯得尤為重要。方艙醫(yī)院實(shí)施艙內(nèi)每班4 h、艙外每班8 h的排班模式，并結(jié)合實(shí)際情況安排全員輪流休整，以保障護(hù)理人員得到充分的休息，保證工作時(shí)能處于最佳狀態(tài)，確保護(hù)理工作的高效性和安全性。同時(shí)，結(jié)合方艙醫(yī)院工作模式特點(diǎn)，科學(xué)管理各崗位、明確各工作職責(zé)，充分利用有限的人力資源，提高利用效率，減少人力資源的浪費(fèi)。

4.2 規(guī)范的制度流程是保證護(hù)理工作高效實(shí)施的前提護(hù)理管理制度是護(hù)士對患者實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，在規(guī)范臨床護(hù)理工作中起著重要作用?，F(xiàn)有成熟的護(hù)理管理制度、工作流程無法完全適用于戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下的方艙醫(yī)院[13]。因此，聯(lián)合護(hù)理部共同商討并制訂適合方艙醫(yī)院運(yùn)行實(shí)施的系列制度，以建立規(guī)范的工作流程和嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制。通過實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識及感控技能的培訓(xùn)，張貼穿脫防護(hù)服等簡明流程上墻，在入艙和出艙環(huán)節(jié)督導(dǎo)感控措施的執(zhí)行，微信交流平臺發(fā)布規(guī)范化管理文件的方式，使醫(yī)護(hù)人員樹立牢固防控意識，規(guī)范日常護(hù)理行為，從而降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)，艙內(nèi)外均實(shí)行“聯(lián)合護(hù)理部—護(hù)士長、護(hù)理領(lǐng)隊(duì)—護(hù)理組長”的質(zhì)控小組管理模式，由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量把控，并結(jié)合護(hù)理組成員提出的合理化建議，不斷完善和優(yōu)化系列流程制度規(guī)范，使艙內(nèi)艙外工作更加順暢高效。

4.3 有效的管理策略為方艙醫(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力保障方艙醫(yī)院在多家單位的協(xié)同管理下運(yùn)行，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何整合護(hù)理團(tuán)隊(duì)力量、形成暢通的溝通機(jī)制及確保護(hù)理工作有序進(jìn)行成為護(hù)理管理中的難題。為保證更好的實(shí)施管理辦法和有序地開展護(hù)理工作，隊(duì)長單位選派護(hù)理管理精英參與方艙醫(yī)院的護(hù)理管理工作，確立以“主管護(hù)理院長—護(hù)理部主任、援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人—武漢市本地醫(yī)院護(hù)士長、援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)”為抓手的3級防控護(hù)理管理架構(gòu)，并與各醫(yī)療隊(duì)護(hù)理領(lǐng)隊(duì)組建聯(lián)合護(hù)理部，以形成暢通的溝通機(jī)制。在聯(lián)合護(hù)理部的統(tǒng)一管理下，各艙實(shí)施區(qū)域負(fù)責(zé)制的工作模式。在保證日常護(hù)理安全的情況下，由護(hù)理領(lǐng)隊(duì)進(jìn)行排班、護(hù)理組長帶領(lǐng)護(hù)理組成員對患者實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，體現(xiàn)分層管理的優(yōu)勢。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患合作與配合，不斷探索護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)患協(xié)作機(jī)制，實(shí)施由輕癥患者擔(dān)任艙內(nèi)區(qū)長的“區(qū)長負(fù)責(zé)制”協(xié)助管理辦法，推動(dòng)全員共同參與護(hù)理管理工作。

4.4 專業(yè)的心理支持建設(shè)在方艙醫(yī)院運(yùn)營期間發(fā)揮重要作用此次疫情暴發(fā)在社會(huì)上影響廣泛，給公眾造成巨大的心理壓力。一方面，新冠肺炎輕癥患者需遠(yuǎn)離家庭，前往隔離點(diǎn)接受集中治療，這使得他們在入艙時(shí)產(chǎn)生諸如抑郁、憤怒、恐懼等不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理健康問題，從而導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[14]。此外，由于方艙醫(yī)院投入使用時(shí)間緊迫，部分基礎(chǔ)設(shè)施有待進(jìn)一步完善，而首批轉(zhuǎn)入的部分患者各項(xiàng)期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)況，收治入艙后的患者陸續(xù)出現(xiàn)不滿情緒要求轉(zhuǎn)回社區(qū)治療，而部分患者因隔離環(huán)境封閉、人身自由受限，產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員，使得護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理工作難以得到配合。另一方面，護(hù)理人員作為此次防疫工作的主力軍，投入到繁重救治工作的同時(shí)，還需面對高暴露病毒感染的危險(xiǎn)，使得護(hù)理人員壓力倍增，并引起一系列身體反應(yīng)和心理變化。因此，如何保持醫(yī)護(hù)人員身心健康成為此次防疫工作中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)之一[15]。此外，保潔、安保等后勤保障措施均尚有待完善，護(hù)理人員完成常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)，仍需承擔(dān)艙內(nèi)其他任務(wù)，環(huán)境的特殊加之工作的繁重，使得醫(yī)護(hù)人員心理壓力倍增，長期處于應(yīng)激狀態(tài)[4]。因此，開展針對性心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者過度的心理應(yīng)激反應(yīng)，助力一線醫(yī)護(hù)人員在特殊環(huán)境下的情緒調(diào)節(jié)，保持持久戰(zhàn)斗力，具有重要意義。方艙醫(yī)院組建心理援助團(tuán)隊(duì)，基于對不同人群專業(yè)的評估，提供精準(zhǔn)的心理干預(yù)服務(wù)。通過開展適宜患者的文體活動(dòng)及康復(fù)鍛煉，實(shí)施護(hù)理人員輪休調(diào)休計(jì)劃等人文關(guān)懷舉措，幫助患者及護(hù)理人員緩解心理壓力，促進(jìn)護(hù)患融洽相處，同時(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使護(hù)理人員在良好的心理狀態(tài)下開展工作。

5 小結(jié)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為首批接管方艙醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過采取一系列管理策略，逐步探索并建立適合方艙醫(yī)院的護(hù)理工作模式，階段工作取得初步成效，為新型冠狀病毒感染肺炎防治工作的有效進(jìn)行起到了積極的作用，同時(shí)也為后續(xù)防疫工作的實(shí)施提供一定參考。