經(jīng)鼻高流量氧療臨床麻醉應(yīng)用的研究進(jìn)展

汪婉玲，王曉亮

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)麻醉科，南京 210006)

臨床常使用經(jīng)鼻塞、鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧等方法為患者供氧。其中經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，最大流速為15 L/min，且較難達(dá)到較高的吸入氧濃度，加之吸入氣體加溫濕化不足，易造成鼻黏膜干燥以及前額竇疼痛[1]。面罩吸氧是麻醉領(lǐng)域最常用的供氧方式，與鼻導(dǎo)管相比其能提供較高的吸入氧濃度，但存在吸入氧濃度不固定、加溫濕化不足等問(wèn)題，且患者常有拘束閉塞的不適感，一旦通氣不足易造成呼吸性酸中毒。經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal oxygen therapy，HFNO)是一種新興的呼吸治療方法，可通過(guò)鼻塞導(dǎo)管直接將加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者，其因能有效改善氧合，防止肺泡塌陷，減少肺不張，已被廣泛應(yīng)用于低氧血癥和呼吸衰竭患者的治療[2-4]。在臨床麻醉領(lǐng)域中，HFNO不僅可以提高患者預(yù)充氧水平，增加氧合，延長(zhǎng)安全窒息時(shí)間[5-6]；同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)也有一定的應(yīng)用價(jià)值。然而，不同患者HFNO的療效不同?，F(xiàn)就HFNO在臨床麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述，以為HFNO在臨床中的應(yīng)用提供參考。

1 HFNO概述

HFNO裝置由空氧混合器、加熱濕化器組成，通過(guò)不同型號(hào)的鼻塞式輸氧導(dǎo)管連接到患者。HFNO經(jīng)鼻導(dǎo)管給予加溫(31～37 ℃)、加濕的恒定高濃度(21%～100%)氧氣，氣流最高可達(dá)70 L/min[7]。其可通過(guò)連續(xù)高流量氣體吸入，減少鼻咽解剖無(wú)效腔及反復(fù)吸入高濃度二氧化碳和低濃度氧氣，增加肺泡通氣[8]；且在高流量下產(chǎn)生低水平的氣道壓力，可在一定程度上防止肺不張[9-10]，HFNO產(chǎn)生的氣道壓力水平與氣體流量大小和患者是否開(kāi)口密切相關(guān)。HFNO通過(guò)加溫加濕的設(shè)備，提供舒適氣流，保持氣道通暢濕潤(rùn)，保護(hù)氣道黏膜，可有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時(shí)HFNO是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，提高了患者舒適度。HFNO可用于臨床患者氧療，但對(duì)于存在嚴(yán)重鼻塞、大量鼻出血、近期鼻外傷、近期鼻外科手術(shù)、顱內(nèi)壓明顯升高、顱底骨折等患者可能相對(duì)禁忌。

2 HFNO在臨床麻醉圍插管期中的應(yīng)用

HFNO因能提高氧合水平，延長(zhǎng)窒息氧合時(shí)間等特點(diǎn)在臨床麻醉圍插管期應(yīng)用廣泛，如全身麻醉圍插管期的應(yīng)用、快速序貫誘導(dǎo)圍插管期的應(yīng)用、保留自主呼吸氣管內(nèi)插管期的應(yīng)用。

2.1全身麻醉圍插管期的應(yīng)用

2.1.1預(yù)充氧期 對(duì)于全身麻醉手術(shù)患者，預(yù)充氧是全身麻醉誘導(dǎo)前的重要步驟，其目的是將肺內(nèi)氮?dú)馔耆コ黾訖C(jī)體的氧儲(chǔ)備，延長(zhǎng)可耐受窒息時(shí)間。預(yù)充氧的效果與氣管內(nèi)插管過(guò)程的安全性相關(guān)。最經(jīng)典的方法為通過(guò)面罩吸入高濃度氧進(jìn)行預(yù)充氧2～3 min，可以維持窒息插管期動(dòng)脈血氧飽和度>90%的時(shí)間為10 min[11]。HFNO在全身麻醉預(yù)充氧期的應(yīng)用效果與面罩相當(dāng)。彭俊等[5]對(duì)80例非困難氣道病例的研究表明，在全身麻醉預(yù)充氧期，HFNO組的動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)與面罩組相當(dāng)，提示HFNO在全身麻醉預(yù)充氧中的有效性。Pillai等[12]對(duì)HFNO預(yù)充氧和面罩預(yù)充氧的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的呼氣末氧濃度相似，但與閉口時(shí)相比，張口時(shí)HFNO預(yù)充氧的呼氣末氧濃度降低，表明HFNO在閉口時(shí)使用效果更好，表明HFNO在某些需要張口呼吸的患者(如呼吸窘迫患者)中應(yīng)用受限[13]。但HFNO在一些特殊患者預(yù)充氧期的應(yīng)用有其特殊性。如在病態(tài)肥胖患者中行腹腔鏡胃減容術(shù)預(yù)充氧3 min后，盡管與持續(xù)氣道正壓通氣組和面罩組相比，HFNO組PaO2更高，但隨著預(yù)充氧時(shí)間延長(zhǎng)至7 min，患者的PaO2明顯下降[6]；而在孕產(chǎn)婦中使用HFNO預(yù)充氧的效果較標(biāo)準(zhǔn)面罩預(yù)充氧更差[14]。因此在特殊患者中應(yīng)用HFNO時(shí)設(shè)置預(yù)充氧的最佳參數(shù)(如預(yù)充氧時(shí)間、呼吸模式或口腔狀態(tài))以及HFNO達(dá)到效果的標(biāo)準(zhǔn)及舒適性仍有待進(jìn)一步研究。

2.1.2窒息氧合期 全身麻醉誘導(dǎo)后，通常使用面罩間斷正壓通氣進(jìn)行氧合，但行氣管內(nèi)插管時(shí)需移除面罩，導(dǎo)致患者面臨缺氧危險(xiǎn)。一旦氣管內(nèi)插管時(shí)間延長(zhǎng)或面罩通氣困難，則會(huì)增加低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而HFNO在氣管內(nèi)插管過(guò)程中可以繼續(xù)供氧，不中斷供氧，呼吸暫停時(shí)氧合依然存在，可降低低氧血癥的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，與面罩組相比，窒息插管期HFNO組的PaO2僅輕度下降，提示HFNO能夠減輕窒息插管期缺氧程度，提高全身麻醉期間氣管內(nèi)插管的安全性[5]。由于HFNO可持續(xù)給氧，對(duì)于困難氣道患者需要進(jìn)行多次氣管插管?chē)L試時(shí)，持續(xù)使用HFNO可能有助于防止SaO2降低，這可能有助于維持危重患者的氧合[15]。Patel和Nouraei[16]對(duì)25例已預(yù)料困難氣道患者接受全身麻醉氣管內(nèi)插管時(shí)，采用HFNO進(jìn)行供氧直至建立安全氣道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管平均窒息時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17 min，但未有患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)<90%，且窒息后平均呼氣末二氧化碳分壓為7.8 kPa，呼氣末二氧化碳分壓的增加速率為0.15 kPa/min，未發(fā)生由于二氧化碳蓄積導(dǎo)致的心律失常以及其他并發(fā)癥。然而，也有研究顯示，雖然預(yù)充氧5 min后HFNO組PaO2明顯高于面罩組，但實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)后，HFNO組PaO2明顯下降，而面罩組PaO2下降不明顯，提示與面罩通氣相比，HFNO應(yīng)用于患者自主呼吸時(shí)能保證更高的PaO2，而窒息氧合期維持高PaO2的效果較差[17]，因此患者發(fā)生氣管內(nèi)插管困難或失敗時(shí)嚴(yán)重缺氧的可能性增加。由于肥胖患者的生理變化，常合并困難氣道，且對(duì)于缺氧的耐受性差。一項(xiàng)對(duì)40例體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)≥40 kg/m2患者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，使用HFNO的安全窒息時(shí)間顯著長(zhǎng)于使用面罩的患者，且圍插管期最低的SpO2也高于使用面罩[18]。因此病態(tài)肥胖手術(shù)患者可考慮使用HFNO，但關(guān)于HFNO應(yīng)用于肥胖患者尚未統(tǒng)一，仍需大樣本量研究驗(yàn)證。

2.2快速序貫誘導(dǎo)圍插管期的應(yīng)用 急診飽胃患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，如何在短時(shí)間內(nèi)增加患者氧儲(chǔ)備，提高圍插管期安全性是目前臨床面臨的重要問(wèn)題。Mir等[19]對(duì)急診全身麻醉手術(shù)患者采用快速序貫誘導(dǎo)方法進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，使用HFNO和面罩預(yù)充氧的PaO2、SaO2、pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于HFNO組窒息期可持續(xù)供氧，可耐受窒息時(shí)間較面罩組顯著延長(zhǎng)，提示HFNO在急診全身麻醉患者供氧中的安全性。另一項(xiàng)對(duì)119例急性低氧性呼吸衰竭患者采用快速序貫誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管的研究發(fā)現(xiàn)，使用氧流量為15 L/min的面罩或60 L/min的HFNO進(jìn)行供氧，兩組患者的最低氧飽和度及氣管內(nèi)插管期間嚴(yán)重低氧血癥(SpO2<80%)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在低氧血癥呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管期間HFNO的通氣作用與面罩相當(dāng)[20]。

2.3保留自主呼吸氣管內(nèi)插管期的應(yīng)用 目前臨床對(duì)于已預(yù)料的困難氣道，可采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下保留自主呼吸清醒纖維支氣管鏡插管(awake fibre-optic intubation，AFOI)，但在操作過(guò)程中若麻醉偏淺，患者舒適感降低，則難以耐受；若麻醉偏深，患者易出現(xiàn)呼吸抑制，則氧合難以維持。因此，在操作過(guò)程中維持患者氧合尤為關(guān)鍵。目前，在AFOI操作中常使用面罩、經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量通氣等方法。研究發(fā)現(xiàn)，健康志愿者使用2～4 L/min低流量鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行AFOI，SaO2<80%的發(fā)生率為1.5%，SaO2<90%的發(fā)生率為3%～14.3%[21]。而有學(xué)者在對(duì)50例預(yù)計(jì)困難氣道患者行AFOI操作時(shí)使用HFNO未出現(xiàn)SaO2降低或缺氧的情況，且所有患者的SaO2均高于基礎(chǔ)值[22]。這提示HFNO在AFOI過(guò)程中能提高氧合，優(yōu)化插管條件，且由于使用的是鼻塞導(dǎo)管，插管過(guò)程中經(jīng)鼻持續(xù)通氣，提高了插管的安全性。

3 HFNO在臨床麻醉領(lǐng)域中的其他應(yīng)用

HFNO作為一種新的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，具有改善氧合狀態(tài)、減少呼吸做功、產(chǎn)生低水平呼氣末正壓等優(yōu)點(diǎn)在臨床麻醉領(lǐng)域的其他方面也體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

3.1全身麻醉拔管后氧療期的應(yīng)用 全身麻醉拔除氣管導(dǎo)管后，患者可能因?yàn)楸旧淼牟±砩硪蛩?、手術(shù)因素、麻醉因素出現(xiàn)低氧血癥，常使用面罩或無(wú)創(chuàng)通氣模式以避免再次氣管內(nèi)插管。而HFNO也能提供較好的氧合效果。有學(xué)者對(duì)110例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，拔管后72 h，使用常規(guī)氧療低氧血癥的發(fā)生率是HFNO的2倍，且HFNO患者的PaO2、PaO2/吸入氧濃度明顯升高，呼吸頻率、再插管發(fā)生率和需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的發(fā)生率均降低。雖然兩者的肺炎和肺不張發(fā)生率相似，但是不良反應(yīng)(如咽痛、鼻痛)發(fā)生率高于常規(guī)氧療[23]。這表明全身麻醉拔管后使用HFNO進(jìn)行氧療能有效改善氧合，降低低氧血癥的發(fā)生率。但有研究表明在再次插管的低危拔管患者中，與常規(guī)氧療相比，使用HFNO可降低72 h內(nèi)再次插管的風(fēng)險(xiǎn)[24]；而在再次插管的高危拔管患者中，與常規(guī)氧療相比，HFNO并沒(méi)有降低72 h內(nèi)再次插管的風(fēng)險(xiǎn)[25]。因此，HFNO對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)拔管患者的應(yīng)用效果可能存在差異。在接受腹部外科手術(shù)的患者中，與標(biāo)準(zhǔn)氧療相比，拔管后早期預(yù)防性應(yīng)用HFNO并不能改善患者肺部預(yù)后[26]。但由于目前研究數(shù)據(jù)有限，仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

3.2上呼吸道手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 上呼吸道手術(shù)是典型的共享氣道外科手術(shù)，此類手術(shù)需要確保滿意的手術(shù)氣道視野以及足夠的麻醉深度、氧合通氣和氣道保護(hù)。而HFNO是一種安全有效的氧合和通氣技術(shù)，避免了其他通氣方法在顯微喉部手術(shù)中的缺點(diǎn)[27]。一項(xiàng)研究中，17例聲門(mén)下狹窄患者在全身麻醉下使用HFNO進(jìn)行內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張術(shù)，平均窒息時(shí)間為18 min，結(jié)果顯示，單獨(dú)使用HFNO方法完成手術(shù)的成功率為94%[28]。這表明HFNO不僅能夠延長(zhǎng)窒息氧合時(shí)間，而且因不需要插管，能夠提供較好的手術(shù)視野，減少氣道創(chuàng)傷，但因其未保證安全氣道，患者仍有反流誤吸胃容物的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，在較短時(shí)間的喉部手術(shù)中使用HFNO，窒息氧合時(shí)間可達(dá)30 min[29]。盡管HFNO能將呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)到一定程度，但高碳酸血癥和由此導(dǎo)致的酸血癥仍是HFNO長(zhǎng)期使用的關(guān)鍵限制因素。因此決定停止使用HFNO的因素可能是患者二氧化碳的增加，而不是缺氧，所以有必要經(jīng)皮或動(dòng)脈監(jiān)測(cè)二氧化碳。有學(xué)者對(duì)29例行咽喉手術(shù)肥胖患者應(yīng)用HFNO進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有7例患者需要進(jìn)行插管支持，2例患者需要術(shù)后入院觀察；且該研究提出，肥胖患者(BMI>30 kg/m2)行咽喉手術(shù)耐受HFNO的可能性較小，應(yīng)謹(jǐn)慎使用[30]。目前，HFNO在需要進(jìn)行共享氣道管理手術(shù)中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議，需要更嚴(yán)格的證據(jù)來(lái)明確這一方法的有效性。

3.3纖維支氣管鏡檢查期的應(yīng)用 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)是氣管、支氣管和肺部疾病最重要的檢查和治療手段之一。而在全身麻醉下進(jìn)行支氣管鏡檢查與某些風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括低氧血癥、呼吸功增加、上呼吸道的塌陷和呼氣末容積減小。一項(xiàng)對(duì)40例低氧性呼吸衰竭患者進(jìn)行纖維支氣管檢查的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣檢查中、檢查后的氧合效果均優(yōu)于HFNO。但與無(wú)創(chuàng)通氣相比，在HFNO下進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者耐受性更好[31]。截至目前，在低癥患者中進(jìn)行支氣管鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)HFNO優(yōu)于無(wú)創(chuàng)通氣，且使用HFNO成本更高。但HFNO在臨床應(yīng)用中更具舒適性，更易被患者接受。

3.4消化內(nèi)鏡診療期的應(yīng)用 隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的發(fā)展，普通內(nèi)鏡操作因可以引起惡心嘔吐等不適癥狀，故無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多。然而，任何麻醉方法均會(huì)引起呼吸的動(dòng)力和效率下降，對(duì)于保留自主呼吸的患者，在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下能否維持足夠的通氣是麻醉醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜下的患者接受胃鏡檢查時(shí)，使用HFNO能降低缺氧發(fā)生率，減少缺氧相關(guān)不良事件，且患者耐受性更佳[32]。陳一麗[33]對(duì)54例接受結(jié)、直腸內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者使用HFNO和傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，使用HFNO時(shí)患者在整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中能維持生命體征平穩(wěn)，且在術(shù)中、術(shù)后的血?dú)夥治觥pO2結(jié)果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后滿意度等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管。另一項(xiàng)回顧性研究表明，對(duì)鎮(zhèn)靜下進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的患者使用HFNO不僅可改善氧合，還可減少全身麻醉的使用[34]，表明HFNO的使用有可能改變內(nèi)鏡檢查的麻醉方法，且具有在深度鎮(zhèn)靜下改善自主呼吸患者通氣的潛在作用。然而，Riccio等[35]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于在丙泊酚鎮(zhèn)靜下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病態(tài)肥胖患者，在相似的氧濃度水平下，HFNO組與低流量鼻導(dǎo)管吸氧組在預(yù)防SaO2降低方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用HFNO與常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧在內(nèi)鏡檢查中作用相當(dāng)。但基于當(dāng)前研究病例較少，其在無(wú)痛胃腸鏡及其他內(nèi)鏡檢查(婦科宮腔鏡等)中是否能達(dá)到較好效果仍需進(jìn)一步探討。

3.5心導(dǎo)管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中需要在鎮(zhèn)靜下使用經(jīng)食管超聲進(jìn)行檢查，因需要較深的鎮(zhèn)靜深度，故有可能導(dǎo)致呼吸抑制。而在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)使用HFNO，在中深度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行經(jīng)食管超聲可以減少缺氧和高碳酸血癥的發(fā)生[36]。在急性心肌梗死患者的氧療中，與常規(guī)氧療相比，HFNO有助于改善患者發(fā)生急性心肌梗死后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的氧合以及心功能,且不會(huì)增加不良后果[37]。有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜下植入心內(nèi)電子裝備，與面罩吸氧相比，HFNO在維持氧合方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)[38]。目前HFNO在心內(nèi)導(dǎo)管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用較少，其運(yùn)用效果仍需更多研究進(jìn)一步論證。

4 HFNO的并發(fā)癥

在應(yīng)用HFNO時(shí)，需要關(guān)注其可能引起的高碳酸血癥和酸中毒以及產(chǎn)生的氣道正壓發(fā)生胃內(nèi)脹氣的風(fēng)險(xiǎn)。

4.1二氧化碳蓄積 HFNO有一定的沖刷作用，通過(guò)持續(xù)高流量的氧氣吸入，會(huì)產(chǎn)生從大氣道到小氣道的一連串渦流，通過(guò)氣體混合和無(wú)效腔沖洗，能夠減少患者在下一個(gè)呼吸節(jié)律中所吸入的二氧化碳含量[16]。由于這種沖刷效應(yīng)，盡管HFNO窒息通氣時(shí)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)明顯高于面罩窒息通氣，但由于氣管內(nèi)插管后最高PaCO2值約為65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，仍在安全范圍內(nèi)，可以接受HFNO進(jìn)行窒息通氣時(shí)的PaCO2升高。且使用不同流速的HFNO，二氧化碳的增加速率有明顯差異。窒息氧合期使用50 L/min的HFNO，PaCO2以0.39 kPa/min的速率增加[17]；使用70 L/min的HFNO，呼氣末二氧化碳分壓以0.12～0.17 kPa/min的速率增加[16]，這表明吸氣流速增加時(shí)二氧化碳的最大清除效率增加。使用面罩通氣時(shí)，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度判斷早期二氧化碳的升高和氣道阻塞的發(fā)生，而HFNO不能通過(guò)此方法實(shí)現(xiàn)早期監(jiān)測(cè)，故需采用經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)降低這一風(fēng)險(xiǎn)。

4.2胃脹氣 HFNO能夠產(chǎn)生氣道正壓，理論上HFNO會(huì)引起胃脹氣的發(fā)生，但目前甚至在病態(tài)肥胖患者中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胃內(nèi)容物反流或誤吸入肺等[6]。這可能與食管下端括約肌的屏障作用有關(guān)，食管下端括約肌是食管下端和胃連接處一高壓區(qū)域，其壓力為17.5～40.7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。研究顯示，隨著氧流量的增加，HFNO在主氣管、主支氣管和咽部的平均壓力均有不同程度的增加，但產(chǎn)生的壓力始終低于10 cmH2O，遠(yuǎn)低于食管下端括約肌壓力[39]。HFNO實(shí)質(zhì)上是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，其產(chǎn)生的咽部壓力受口腔是否閉合、鼻導(dǎo)管大小、氧流量等共同影響。但目前關(guān)于麻醉期間使用HFNO發(fā)生胃內(nèi)脹氣的風(fēng)險(xiǎn)仍有待闡明。

5 小 結(jié)

HFNO因高流量、提供穩(wěn)定高濃度氧氣、加溫濕化等優(yōu)點(diǎn)在臨床麻醉中的應(yīng)用逐漸增多。目前HFNO在全身麻醉圍插管期供氧方面的安全性和有效性已被證實(shí)，同時(shí)其在AFOI、氣管導(dǎo)管拔管后氧療、內(nèi)鏡麻醉等方面也體現(xiàn)出較好優(yōu)勢(shì)。盡管有越來(lái)越多的證據(jù)支持HFNO的使用，但目前報(bào)道的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)仍不足，且結(jié)果相互矛盾，應(yīng)通過(guò)更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)探索其在臨床麻醉應(yīng)用方面的適應(yīng)證、禁忌證以及合適的使用方案，同時(shí)也要觀察其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和存在的風(fēng)險(xiǎn)。