公共衛(wèi)生社會工作：理論基礎(chǔ)、實踐策略及專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

劉斌志 程代超

（重慶師范大學(xué)歷史與社會學(xué)院 重慶 401331）

隨著全球化時代的到來，人們在享受經(jīng)濟發(fā)展所帶來的社會福利的同時，也日漸面臨多變的自然和社會風險。不確定性和復(fù)雜性交織的公共衛(wèi)生危機，成為公眾追求美好生活的重大障礙，已演變?yōu)槎鄬W(xué)科都致力于解決的重大社會問題。在國外，社會工作參與公共衛(wèi)生的規(guī)劃、實施與服務(wù)已經(jīng)有100多年的歷史，并逐漸形成了較為成熟的公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)領(lǐng)域，但在我國,公共衛(wèi)生社會工作則還處于初步的理論與實務(wù)探索階段。十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高瞻遠矚，審時度勢，及時提出了健康中國戰(zhàn)略。2020年6月2日，習近平總書記在北京主持召開專家學(xué)者座談會并發(fā)表重要講話，指出要構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障[1]。這為我國社會工作積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，拓展公共衛(wèi)生社會工作的理論框架、實踐策略以及服務(wù)體系提供了歷史性機遇。因此，進一步厘清健康中國戰(zhàn)略下社會工作發(fā)展的危機及時代轉(zhuǎn)向，不斷探索和深化公共衛(wèi)生社會工作的理論基礎(chǔ)、實踐策略和服務(wù)體系，是社會工作服務(wù)面向人民、面向國家重大戰(zhàn)略需求的必然使命與現(xiàn)實路徑。

一、社會工作的生命轉(zhuǎn)向：公共衛(wèi)生社會工作的興起

日漸頻發(fā)和日益嚴峻的公共衛(wèi)生危機，尤其是類似新冠肺炎疫情等的重大公共衛(wèi)生事件，不僅給民眾生產(chǎn)生活帶來巨大困擾，更給社會工作的專業(yè)理論、實踐策略、服務(wù)模式帶來巨大的挑戰(zhàn)。在健康中國戰(zhàn)略的指引下，社會工作發(fā)展呈現(xiàn)出越來越明顯的生命轉(zhuǎn)向。

首先，公共衛(wèi)生危機促進了公共衛(wèi)生社會工作的興起。近些年來，全球氣候變暖、生態(tài)環(huán)境污染、欠發(fā)達國家公共衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱、病原微生物耐藥性變異等新情況和新問題，帶來了類似埃博拉、瘋牛病、禽流感、炭疽熱、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、“寨卡”、H1N1以及新冠肺炎等病毒的擴散和蔓延[2]。這些重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有發(fā)病急、傳播快、影響范圍廣、高度不確定性和病死率高等特點，不僅威脅和損害了民眾健康和生命安全，又嚴重阻礙了國家的經(jīng)濟發(fā)展、政治穩(wěn)定以及社會進步。例如，2003年初的SARS危機，在一個多月的時間里，由區(qū)域性單一公共衛(wèi)生突發(fā)性事件發(fā)展為全球范圍的復(fù)合型危機[3]。2019年底暴發(fā)的新冠肺炎疫情，更是給全球民眾帶來巨大人身和財產(chǎn)損失。一方面，每一次公共衛(wèi)生危機，無不與民眾的生活方式與健康素養(yǎng)有關(guān)，尤其是與公共衛(wèi)生習慣密切相關(guān)；另一方面，在每一次公共衛(wèi)生事件之中，由于經(jīng)濟以及社會地位的差異，民眾的社會脆弱性和服務(wù)接受度也不相同。尤其是各類社會弱勢、弱能群體在疾病預(yù)防、救治以及康復(fù)方面依然面臨多重困境。因此，面對公共衛(wèi)生危機所帶來的挑戰(zhàn)，社會工作急需響應(yīng)民眾健康權(quán)益保障的需要，拓展公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)領(lǐng)域與模式，通過有組織的個人、家庭、群體以及社區(qū)行動來推動健康教育、健康促進、健康管理以及健康維護，提升民眾的健康素養(yǎng)，增進民眾的健康福祉，促進健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

其次，社會工作自身的專業(yè)危機導(dǎo)向證據(jù)為本的健康社會工作。我國社會工作的發(fā)展走的是一條“教育先行”以及“嵌入式”發(fā)展的路徑，雖然社會工作的一線服務(wù)與實踐開展得如火如荼，并在此基礎(chǔ)上形成了一些具有本土特色的服務(wù)模式與經(jīng)驗，但總體來看依然存在一定程度的“形而上學(xué)”和“拿來主義”的局限。在當前社會工作專業(yè)邁向科學(xué)化和學(xué)科化的歷史進程中，“證據(jù)為本”和“需求導(dǎo)向”已然成為一個非常重要的發(fā)展支撐[4]。一方面，面對當前部分社會工作研究者過分注重形而上學(xué)和思辨證明的局限，急需拓展醫(yī)務(wù)社會工作以及公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)域的行動研究以及干預(yù)研究，通過證據(jù)為本的服務(wù)與研究來證明社會工作的專業(yè)性、有效性以及可行性，而與臨床性更強的醫(yī)院社會工作相比較而言，公共衛(wèi)生社會工作更能為一般社會工作者所接受和掌握，也更能發(fā)揮社會工作特有的預(yù)防性功能。另一方面，面對當前我國經(jīng)濟與社會飛速發(fā)展以及由此帶來的急劇社會轉(zhuǎn)型問題，社會工作必須要更加注重對黨和國家重大戰(zhàn)略的響應(yīng)，更加注重滿足民眾切身的健康保障的需要，并積極回應(yīng)民眾生活中所急需解決的醫(yī)療照護、艾滋病防控、禁煙控酒以及衛(wèi)生保健等問題和需要，不斷提升社會工作在開展健康社會評估、衛(wèi)生宣傳教育、醫(yī)療資源鏈接、流行病調(diào)查中的作用和價值。因此，證據(jù)為本的健康社會工作方向已然成為近年來社會工作專業(yè)化發(fā)展的一個重要趨勢以及實務(wù)支撐[5]。

最后，抗擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役中社會工作的專業(yè)表現(xiàn)催生了公共衛(wèi)生社會工作新領(lǐng)域。自新冠肺炎疫情在我國蔓延以來，社會工作界就以多元化的方式參與到新冠肺炎疫情防控中去，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。一是制定了社會工作的服務(wù)指南。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中國社會工作教育協(xié)會向全國發(fā)布了《關(guān)于號召會員單位參與抗擊新型冠狀病毒疫情工作的通知》和《關(guān)于社會工作參與新型冠狀病毒感染肺炎防控工作實務(wù)指引》，推出“社工抗疫之聲”欄目并發(fā)布了指導(dǎo)性的專業(yè)工具包和課程資源，為廣大社會工作者提供專業(yè)支撐[6]。中國社會工作聯(lián)合會發(fā)布了《致全國社會工作者的倡議書》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控社工支持手冊》，上線了“立足社區(qū)，抗擊疫情—社工系列課”，參與發(fā)起了“應(yīng)對新冠肺炎心理健康援助行動”[7]。同時，各地區(qū)社會工作協(xié)會、聯(lián)合會和組織積極響應(yīng)號召并發(fā)布了各地區(qū)參與新冠肺炎防治工作的倡議書和工作指引。此外，多個政府部門單獨或聯(lián)合出臺和制定了社會工作參與新冠肺炎疫情防治的規(guī)范性文件和工作方案。二是開展了相應(yīng)的理論研究。一方面，為推動社會工作在公共衛(wèi)生、疫情防控領(lǐng)域的理論研究和實務(wù)總結(jié)，國內(nèi)許多學(xué)術(shù)期刊及時開辟了公共衛(wèi)生社會工作、疫情防控、專家系列筆談、實務(wù)經(jīng)驗等專欄，如《華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）》《社會建設(shè)》《社會工作》《中國社會工作》等期刊。另一方面，眾多研究者積極響應(yīng)并回應(yīng)相關(guān)議題，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的社會工作的實踐機制[8]、社會工作介入公共衛(wèi)生體系的策略[9]、大健康背景下公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展[10]、公共衛(wèi)生社會工作的域外經(jīng)驗、心理危機干預(yù)以及具體服務(wù)實踐等展開論述和探討。三是踐行了專業(yè)的服務(wù)行動。一方面從總體層面來看，截至2020年4月24日全國就已有20多萬名社會工作者投身到疫情防控工作中，開通社會工作心理服務(wù)熱線近4 000條，熱線累計服務(wù)200余萬人次[11]。另一方面從具體實務(wù)內(nèi)容來看，社會工作者在抗疫物資的籌集和分發(fā)、弱勢人群的關(guān)注與支持、衛(wèi)生健康的促進及宣傳、社區(qū)需求的分析和評估、感染者的資源鏈接與心理疏導(dǎo)、易感人群的信息咨詢及情緒支持、一線工作者的心理減壓和資源保障等方面開展了豐富且具體的工作?？傮w而言，社會工作以直接或間接的方式參與到新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)役中并取得了一定的成效，但與習近平總書記提出的“要發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢”還有很大的差距。因此，針對這次新冠肺炎疫情防治中社會工作服務(wù)所暴露的問題和現(xiàn)實社會的健康需求，迫切需要發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作，以提高社會工作應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

二、公共衛(wèi)生社會工作的理論基礎(chǔ)、實踐策略與核心技術(shù)

作為社會工作最早的實務(wù)領(lǐng)域之一，公共衛(wèi)生社會工作的靈感來自睦鄰組織運動和慈善組織運動，主要采用流行病學(xué)方法來確定影響人們健康狀況和社會功能的因素，強調(diào)針對初級預(yù)防的干預(yù)措施，注重培養(yǎng)個體、家庭和群體的積極健康生活方式，以及重視改善環(huán)境和規(guī)避風險。公共衛(wèi)生社會工作一方面通過評估服務(wù)對象的健康需求，分析社會因素與健康問題發(fā)生率之間的聯(lián)系，計劃并實施基于多級預(yù)防的干預(yù)策略；另一方面強調(diào)減少與健康問題有關(guān)的社會壓力，提供改善健康的社會支持[12]。公共衛(wèi)生社會工作從綜合的視角理解健康問題，包括貫穿整個生命周期的身體、社會、情感和精神健康。其實務(wù)領(lǐng)域主要包括艾滋病傳播的預(yù)防、兒童和老人受虐待的預(yù)防和干預(yù)、急性和慢性疾病的保健服務(wù)、精神健康和藥物濫用的預(yù)防和干預(yù)、心理健康服務(wù)、災(zāi)害救助服務(wù)、老年人服務(wù)、殘疾人服務(wù)和婦幼保健服務(wù)等[13]?？傊?，公共衛(wèi)生社會工作將公共衛(wèi)生的理論知識和社會工作的方法技術(shù)結(jié)合起來，以滿足服務(wù)對象的需求，這種跨學(xué)科和跨專業(yè)的整合服務(wù)是一種更具綜融性的社會工作范式，并具有自身獨特的理論基礎(chǔ)、實踐策略和核心技術(shù)。

(一)公共衛(wèi)生社會工作的理論基礎(chǔ)

在健康中國戰(zhàn)略實施的背景下，公共衛(wèi)生社會工作始終堅持人民共建共享，著重分析人與健康的關(guān)系、人與自然的關(guān)系以及人與他人的關(guān)系，并從以下理論出發(fā)促進各類關(guān)系的平衡與和諧發(fā)展。

首先，是大健康的觀念。隨著對疾病本質(zhì)認識的深入以及對健康的新追求，那種以疾病為中心的模式已無法有效地回應(yīng)到全人類的健康需求，因而有必要構(gòu)建一個新的認知框架來解釋健康現(xiàn)象，大健康觀應(yīng)運而生。世界衛(wèi)生組織對健康的定義指出，健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。今天，人們已慢慢認識到，健康應(yīng)該是整體的、全面的健康，即包括軀體健康、心理健康、心靈健康、行為健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等，并逐漸形成“大健康”的認識[14]。所謂大健康觀，指著重于強調(diào)全社會都要樹立全面的健康意識，在生理、心理、環(huán)境乃至于社會適應(yīng)等諸多方面，人人參與維護健康、促進健康，實現(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標[15]。其特征具體表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康境界的提升、健康服務(wù)對象的擴展以及健康主體的外延等。公共衛(wèi)生社會工作基于大健康觀念，第一強調(diào)從廣闊的社會視角和社會價值觀等維度，認識、解決所面臨的健康問題，改善和促進健康公平；第二強調(diào)將健康理念、健康管理融入生命的全過程，針對生命過程進行動態(tài)、系統(tǒng)、全程、遞進的健康建設(shè)；第三強調(diào)從關(guān)注“有病之人”的個體健康，延伸到關(guān)注全社會的群體健康，并提供多層次、全方位的健康服務(wù)；第四強調(diào)從宏觀視角理解、審視健康，激發(fā)個體、社會對健康的關(guān)注和參與，將健康主體擴展至全社會。

其次，是生態(tài)文明觀。生態(tài)文明作為一種新型文明，是人類社會繼原始文明、農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明先后產(chǎn)生之后在現(xiàn)代化實踐基礎(chǔ)上創(chuàng)造的新文明形態(tài)，包括人類的生態(tài)圈保護、生存環(huán)境治理、生存資源節(jié)約、生存方式的轉(zhuǎn)變，還包括與之相適應(yīng)的社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整、社會體制和制度的構(gòu)建、文化的發(fā)展等物質(zhì)性和精神性的綜合[16]。生態(tài)文明觀信奉“人是自然的一員”的哲學(xué)觀點，體現(xiàn)著人與自然和諧共生的觀念。公共衛(wèi)生社會工作從生態(tài)文明觀出發(fā)，第一強調(diào)良好的生態(tài)環(huán)境就是人的健康與幸福，人的健康生存與幸福生活離不開生態(tài)環(huán)境的保護與發(fā)展[17]；第二強調(diào)關(guān)注生態(tài)框架，認為人與自然是生命共同體，要求全面把握人與自然關(guān)系以及人與社會關(guān)系的辯證統(tǒng)一關(guān)系；第三強調(diào)資源節(jié)約和環(huán)境友好型社會建設(shè)，關(guān)注環(huán)境變化，改變生產(chǎn)發(fā)展的形態(tài)，改變生活的方式，轉(zhuǎn)變價值觀念；第四強調(diào)生態(tài)文明建設(shè)離不開社會大眾的共同努力，因而生態(tài)文明建設(shè)需要促進政府主體、市場主體與社會組織合作，構(gòu)建生態(tài)文明建設(shè)的協(xié)同治理模式。

最后，是全球治理觀?！叭蛑卫怼笔侵冈跊]有世界政府的情況下，國家（也包括非國家行為體）通過談判協(xié)商，權(quán)衡各自利益，為解決各種全球性問題而建立的自我實施性質(zhì)的國際規(guī)則或機制的總和[18]。面對國際社會共同關(guān)注的問題、面臨的挑戰(zhàn)，例如武裝沖突、國際恐怖主義、難民問題、網(wǎng)絡(luò)安全、環(huán)境污染、氣候變化以及重大傳染性疾病等傳統(tǒng)安全和非傳統(tǒng)安全的威脅，亟需構(gòu)建人類命運共同體，以及全球治理體系[19]。同時，由于現(xiàn)代公共衛(wèi)生危機已經(jīng)突破了地區(qū)的界限，某一國家或地區(qū)的危機，有可能在短時間內(nèi)就演變?yōu)槿蛭C。因而公共衛(wèi)生社會工作在全球治理觀下，第一倡導(dǎo)建立公共衛(wèi)生安全全球治理體系，探索全球合作治理機制，建立與完善相關(guān)應(yīng)急的、綜合性的、正式或非正式的地區(qū)合作機制；第二強調(diào)不把公共衛(wèi)生問題看作是一個國家的內(nèi)部問題，而是盡力發(fā)揮各地區(qū)優(yōu)勢，努力實現(xiàn)地區(qū)實踐的個性與全球治理的共性相統(tǒng)一；第三強調(diào)把全人類的安全和健康利益作為一種國際公共產(chǎn)品，把應(yīng)對全球公共衛(wèi)生問題當作全球治理的重要內(nèi)容；第四強調(diào)妥善平衡好公共衛(wèi)生危機應(yīng)對與人權(quán)保障之間的關(guān)系，保障全體社會成員的生命健康權(quán)。

(二)公共衛(wèi)生社會工作的實踐策略

在實踐中，公共衛(wèi)生社會工作運用社區(qū)評估、社會流行病學(xué)以及地理信息系統(tǒng)（GIS）等方法技術(shù)，期望通過公共衛(wèi)生社會工作者在不同層面的介入，承擔多元的角色，以改善個體健康態(tài)度，培養(yǎng)其健康行為，提高公眾的健康質(zhì)量，具體策略如下。

首先，在個體層面強調(diào)個體的健康責任，重視對個人和家庭的健康行為進行干預(yù)。公共衛(wèi)生社會工作關(guān)注個體健康行為的改變對社會健康習慣的影響，尤其關(guān)注那些處于健康弱勢的個體。一方面?zhèn)€人樹立健康責任意識會直接影響個人在健康活動中的參與意識和參與水平，它是健康促進中最經(jīng)濟有效的主觀參與方式[20]。公共衛(wèi)生社會工作者要促進與激發(fā)個體的健康責任意識，通過有組織的活動引導(dǎo)人們樹立健康的信念，改變不良的行為習慣，建立健康的生活模式。另一方面?zhèn)€人的生活環(huán)境、經(jīng)濟水平、政治身份、職業(yè)類別、受教育水平、生活方式等會對個人健康行為產(chǎn)生重要影響。公共衛(wèi)生社會工作者需要引導(dǎo)人們反思及批判經(jīng)濟、社會、自然環(huán)境和行為方式等方面的突出問題，提高應(yīng)對復(fù)雜健康社會決定因素挑戰(zhàn)的能力。

其次，在組織層面強調(diào)各種組織的倡導(dǎo)作用，重視組織對健康理念和健康文化的培養(yǎng)。人們總是身處于各種組織之中，組織的健康行為會對個體產(chǎn)生重要影響。因而，公共衛(wèi)生社會工作者需要接觸各種組織，運用不同領(lǐng)域的專業(yè)方法促進組織的健康影響力。一方面，作為最與人類生命健康息息相關(guān)的組織，醫(yī)院發(fā)揮著巨大的作用。公共衛(wèi)生社會工作者可以倡導(dǎo)醫(yī)院建立立足全人群和全生命周期的新型健康管理、臨床醫(yī)學(xué)、慢性病管理和養(yǎng)老模式，為全體人民提供其所需要的、有質(zhì)量的、可負擔的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等全生命周期健康服務(wù)[21]。另一方面，公共衛(wèi)生社會工作者也需要重視其他組織所發(fā)揮的重大影響。例如，可以倡導(dǎo)學(xué)校關(guān)注學(xué)生的體育素養(yǎng)和健康行為養(yǎng)成，提高學(xué)生身體素質(zhì)、健康水平；促進社區(qū)關(guān)注居民的生活環(huán)境，完善體育鍛煉設(shè)施設(shè)備，營造健身氛圍；號召企業(yè)承擔社會責任，運用現(xiàn)代科技推動體育健身休閑與運動康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

再次，在國家層面強調(diào)國家發(fā)揮更大的保障作用，重視健康政策的設(shè)計、執(zhí)行與評估。公共衛(wèi)生社會工作者需要與政策制定者保持對話，建言獻策。建議政府從以下兩方面促進全民健康：一方面，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大健康投入，建立完善整合新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立有利于維護和促進健康的公共政策，強化對主要健康問題和影響因素的有效干預(yù)；另一方面，改善生態(tài)環(huán)境，營造舒適宜居的生活環(huán)境，促進經(jīng)濟社會和健康中國建設(shè)協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

最后，在社會層面強調(diào)社會健康文化的影響作用，重視健康文化的培養(yǎng)和宣傳。所謂的“健康文化”，實際上指向于一切有益于維持和促進人的生理、心理、道德、社會適應(yīng)等多層面完好狀態(tài)，囊括了與健康相關(guān)的價值理念、知識技能、產(chǎn)品功能、服務(wù)方式、行為規(guī)范、組織制度等各個層面的內(nèi)容，其核心要義在于推動精神層面的健康意識、健康理念轉(zhuǎn)化為個人實際生產(chǎn)生活中所展現(xiàn)出來的健康素養(yǎng)水平和健康行為規(guī)范[22]。因而，一方面公共衛(wèi)生社會工作者需要充分激勵全社會共建共享健康文化作品，并號召社會媒體積極宣傳健康理念知識，廣泛報道健康文化活動；另一方面持續(xù)開展健康文化主題活動，將衛(wèi)生健康常識、健康生活方式、防治傳染病和慢性病的健康知識向廣大群眾廣泛傳播和普及。

(三)公共衛(wèi)生社會工作的核心技術(shù)

首先，是行為干預(yù)技術(shù)。改變行為是控制疾病和促進健康的重要策略措施，隨著對行為在疾病和健康中重要作用認識的加深，人們越來越重視通過改變行為來控制疾病和促進健康[23]。這要求公共衛(wèi)生社會工作者不僅需要了解不良健康行為發(fā)生的環(huán)境及其決定和影響因素，還需要為改變這些行為創(chuàng)造條件。公共衛(wèi)生社會工作的行為干預(yù)技術(shù)具體包括以下三方面。一是多階段優(yōu)化策略（Multiphase optimization strategy，MOST），即公共衛(wèi)生社會工作者通過篩選、優(yōu)化及證實三個階段，達成對服務(wù)對象行為干預(yù)方案的制定、完善和應(yīng)用。MOST通過標準化策略流程，促進高質(zhì)量多因素干預(yù)方案的形成，為服務(wù)對象提供切實有效且兼具成本效益的行為干預(yù)，被廣泛應(yīng)用于各類人群的不良健康行為干預(yù)，如吸煙、肥胖、慢性病、抑郁癥、酒精與藥物依賴等[24]。二是知識、信念、行為（Knowledge，attitudes and practices，KAP）模式，該模式能夠改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為，它將人類行為的改變分為3個連續(xù)過程，即獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為[25]。公共衛(wèi)生社會工作者根據(jù)服務(wù)對象健康需求、行為條件和行為場景，針對其健康知識、信念，采取相應(yīng)服務(wù)促成其健康行為。三是健康信念模式（Health belief model，HBM），該模式認為人采取某種健康行為需要具有對疾病嚴重性和易感性、行為益處、行為障礙及自我效能等方面的認知。即要求公共衛(wèi)生社會工作重點關(guān)注服務(wù)對象的主觀層次，幫助服務(wù)對象樹立疾病與健康相關(guān)的信念，了解疾病的嚴重性與危害性，培養(yǎng)其采取或放棄某種行為的自信，克服影響和制約因素，進而采取積極行動[26]。

其次，是健康促進技術(shù)。健康促進是一種融合了自然科學(xué)、健康科學(xué)和行為科學(xué)知識，通過改善包括身體活動、飲食習慣和心理狀態(tài)等在內(nèi)的生活方式，尋求與整個環(huán)境的和諧統(tǒng)一，以提升生命質(zhì)量的整體策略[27]。公共衛(wèi)生社會工作不僅關(guān)注個體健康，也注重通過各種方法保護和促進全社會的健康，包括開展人群健康教育、加強社區(qū)健康行動、創(chuàng)造支持性環(huán)境、制定促進健康的公共政策以及調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向等舉措。具體技術(shù)包括以下方面。一是健康促進模型（Health promotion model，HPM），該模型揭示了刺激個人從事健康行為，促進健康的復(fù)雜的、生物的、心理的、社會化過程，指出影響健康促進的因素包括個體特征和經(jīng)歷、行為認知和情感、人際關(guān)系和環(huán)境三個方面[28]。因此，公共衛(wèi)生社會工作者既要注重個體的健康教育，也要重視支持環(huán)境的創(chuàng)造。二是多理論模型（Multi-theory model，MTM），該模型不僅分析影響開始健康行為改變的因素，更側(cè)重分析影響該改變持續(xù)的因素[25]。公共衛(wèi)生社會工作者可以將其用于個體、群體和社區(qū)，以解釋和預(yù)測一次性和長期的健康行為改變的影響因素，促成持續(xù)性健康行為。三是格林模型（PRE-CEDE-PROCEED），由社會診斷、流行病診斷、行為和環(huán)境診斷、教育學(xué)和組織學(xué)診斷以及管理和政策診斷五部分組成[29]。公共衛(wèi)生社會工作者可以借助該模型，評估人群健康狀況及影響健康的個人、家庭、組織及社會因素，并制定應(yīng)對策略。

再次，是社會營銷技術(shù)。社會營銷是一種以受眾為目標的方法，目的是促進期望的行為或拒絕不想要的行為[30]。社會營銷被廣泛應(yīng)用于健康促進、營養(yǎng)改善、低碳生活、計劃生育、環(huán)境保護等活動，其終極目標是影響社會行為，核心理念是營銷社會觀念，服務(wù)對象是社會大眾。公共衛(wèi)生社會工作者可以利用社會營銷影響服務(wù)對象，讓他們自愿地接受健康行為，拒絕、改變或放棄某種不健康行為，從而促進個人、集體和社會整體健康。公共衛(wèi)生社會工作的社會營銷技術(shù)具體包括以下三個方面。一是市場細分，即準確識別和區(qū)分服務(wù)對象。由于服務(wù)對象在各方面的差異，公共衛(wèi)生社會工作需要根據(jù)其需要采取不同的策略，同時，理解服務(wù)對象的需求可以幫助社會工作者在社會營銷活動中完善他們的策略。二是公共關(guān)系營銷，即維持社會組織之間、社會組織與公眾之間的良好關(guān)系。公共關(guān)系營銷對于社會組織樹立良好的組織形象，提高美譽度，以及實現(xiàn)社會價值都具有重要的意義。公共衛(wèi)生社會工作者要樹立公共關(guān)系營銷意識，跳出傳統(tǒng)的說服和管理策略，深入服務(wù)對象的內(nèi)心深處，通過與服務(wù)對象的情感互動實現(xiàn)組織目標。三是品牌建設(shè)，即社會組織的公信力與社會信任的建構(gòu)和管理過程。公共衛(wèi)生社會工作要重視品牌戰(zhàn)略價值，實現(xiàn)品牌定位化；強化品牌能力建設(shè)，實現(xiàn)服務(wù)差異化；優(yōu)化品牌運作環(huán)境；實現(xiàn)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)化；積極應(yīng)對危機事件，實現(xiàn)信任增益化[31]。

最后，是社會倡導(dǎo)技術(shù)。倡導(dǎo)作為社會工作的核心技能，源于社會工作長期致力于改變不利地位和減少壓迫的歷史。在社會倡導(dǎo)的框架下，社會工作者需要摒棄權(quán)力思維和控制行為，轉(zhuǎn)而代表和支持被邊緣化的個人或群體去表達觀點和行使權(quán)利，并促進服務(wù)對象成為一個自我決定和自我負責的人[32]。公共衛(wèi)生社會工作者利用社會倡導(dǎo)技術(shù)，幫助服務(wù)對象建立起復(fù)原力、力量、希望和成功，并發(fā)出一個明確的信息，即有人關(guān)心他，并且曾經(jīng)有過同樣的經(jīng)歷。具體技術(shù)包括以下三個方面。一是代表，即明確自己的角色，表達服務(wù)對象的利益，側(cè)重于發(fā)聲。公共衛(wèi)生社會工作者采取一些明確的行動與他人交流服務(wù)對象的需求，例如采取公眾演講、政策建議、服務(wù)報告、影像發(fā)聲等，引起社會的廣泛關(guān)注。二是影響，即干預(yù)對服務(wù)對象利益產(chǎn)生破壞的因素，側(cè)重于改變。公共衛(wèi)生社會工作者遵循找出問題與設(shè)置目標、獲得事實、規(guī)劃戰(zhàn)略策略、賦予領(lǐng)導(dǎo)、了解決策者及其工作人員、拓展支持基礎(chǔ)、執(zhí)著、評估倡導(dǎo)努力等實踐原則影響那些想影響的個人或團體[33]。三是自我倡導(dǎo)，即有著共同需要和問題的人聯(lián)合起來組成團體，以更好地處理這些需要和問題。公共衛(wèi)生社會工作者通過賦權(quán)、增能、意識喚醒、支持等方法幫助有共同需求的服務(wù)對象，依靠自身的努力和技巧來解決共同的問題。

三、新冠肺炎疫情防控中公共衛(wèi)生社會工作的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

突如其來的新冠肺炎疫情成為近年來影響深刻的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重威脅著人們的生命健康。2020年2月23日，習近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上的講話中明確提出，“要發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，支持廣大社工、義工和志愿者開展心理疏導(dǎo)、情緒支持、保障支持等服務(wù)”[34]。社會工作界積極響應(yīng)，紛紛思考如何更加深入有效地參與新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)。眾多學(xué)者從專業(yè)價值觀、方法技術(shù)、情懷與理性、信息溝通、社會支持、社區(qū)治理以及風險應(yīng)對等不同角度展開了對社會工作專業(yè)優(yōu)勢的討論，對社會工作實務(wù)起著很大的引領(lǐng)作用。基于新冠肺炎疫情防控中以人為本、精準救治、人民防控理念的貫徹，公共衛(wèi)生社會工作面對不同群體及其需求具有如下專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢。

(一)面向感染者的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

受新冠肺炎的救治難度、易感性、潛伏性等因素的影響，感染者需要進行隔離和住院診治。胡雪倩等人對方艙醫(yī)院新冠肺炎患者的心理狀況調(diào)查結(jié)果顯示，受對自身病情的擔憂、對家人的擔憂、環(huán)境改變的刺激以及負面媒體信息等因素的影響，有318例（占89.3%）患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，說明大部分新冠肺炎患者存在心理應(yīng)激反應(yīng)[35]。針對患者出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)和其他需求，公共衛(wèi)生社會工作可以憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢采取以下服務(wù)。一是心理支持服務(wù)。公共衛(wèi)生社會工作者可以根據(jù)服務(wù)對象具體特征和不同需求利用電話及網(wǎng)絡(luò)平臺開展在線心理援助服務(wù)，包括心理健康保健、壓力釋放和危機干預(yù)等。在線服務(wù)具有安全性、便捷性、實時性等特征，一方面可以避免交叉感染的風險，保證服務(wù)者的安全；另一方面能夠及時回應(yīng)服務(wù)對象心理需求，實時跟蹤服務(wù)對象治療情況。二是信息咨詢服務(wù)。公共衛(wèi)生社會工作者可以通過提高救助政策解讀、治療進展跟蹤、注意事項提醒等服務(wù)，讓服務(wù)對象對疾病有理性的認識，使其以樂觀、積極的態(tài)度對待疾病。同時告知服務(wù)對象新型冠狀病毒的特性及研究治療現(xiàn)狀，以此緩解其焦慮情緒。三是資源鏈接服務(wù)。公共衛(wèi)生社會工作者遵照相關(guān)規(guī)程，可以通過鏈接政策救助資源、社會慈善資源、醫(yī)療救助資源等為服務(wù)對象提供物資保障和支持網(wǎng)絡(luò)。四是生活回歸服務(wù)。對于已治愈的感染者，公共衛(wèi)生社會工作者可以為其提供生活回歸服務(wù)，幫助其適應(yīng)愈后生活。同時增強其健康保健意識，改善其日常生活及行為，促進其健康水平的提高。

(二)面向醫(yī)護人員的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

醫(yī)護人員是新冠肺炎防治的重要堡壘，由于新冠肺炎病情的特殊性及護理工作的繁重，在臨床一線工作的醫(yī)護人員遭受著前所未有的心理與生理壓力[36]，一旦壓力超過其心理能承受的底線，將會導(dǎo)致醫(yī)護人員出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，降低其機體機能和工作效率[37]。在疫情剛開始階段，由于防護物資不充足、疾病傳播途徑及治療情況都不明確、長時間與患者接觸等原因，導(dǎo)致護理人員較為擔心自己及家人被感染[38]。面向醫(yī)護人員，公共衛(wèi)生社會工作可以憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢從以下方面開展服務(wù)。一是開展關(guān)愛行動。公共衛(wèi)生社會工作者的定期慰問能增加醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病的信心，同時勞逸結(jié)合的工作安排和適當?shù)奈镔Y補助更能穩(wěn)定醫(yī)護人員的工作狀態(tài)和工作熱情。二是心理解壓服務(wù)。公共衛(wèi)生社會工作者一方面可以通過組建完善的醫(yī)護人員全程心理干預(yù)體系，傾聽醫(yī)護人員心聲，幫助其疏解壓力；另一方面可以通過疫情相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，消除醫(yī)護人員因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮和困惑，獲得對抗疾病的主動性和掌控感。三是家庭援助服務(wù)。那些緊急離家上崗的醫(yī)護人員，其人在醫(yī)院心系家庭，公共衛(wèi)生社會工作可以對那些家庭較為困難的醫(yī)護人員采取物質(zhì)支持、子女照看和老人照護幫助等措施，以消除其對家庭的后顧之憂，促進工作的開展。四是促進專業(yè)合作。新冠肺炎的治療離不開多學(xué)科團隊的合作與管理，公共衛(wèi)生社會工作者可以作為跨專業(yè)團隊的組織者或成員，促成新冠肺炎治療跨專業(yè)團隊的形成和發(fā)展。

(三)面向易感人群的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

易感人群不僅包括那些新冠肺炎患者密切接觸者，還包括老人、幼兒、其他疾病患者等體質(zhì)較差或健康狀況較差的人群，其接觸途徑主要為家庭內(nèi)、交通工具、工作場所和購物場所等。一方面新冠肺炎具有傳染源隱蔽、傳染性強、潛伏期長短不一、確診方法局限等特點[39]，另一方面聚集性發(fā)病是本次疫情的重要流行特征，加之人群普遍易感，無特效藥物，新冠肺炎在局部暴發(fā)后會迅速導(dǎo)致社區(qū)傳播和大范圍播散，使受感染人群數(shù)量增大[40]。對于易感人群來說，他們承擔著較大的感染風險和心理壓力。面向易感人群，公共衛(wèi)生社會工作可以憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢從以下方面開展服務(wù)。一是心理疏導(dǎo)服務(wù)，公共衛(wèi)生社會工作者不僅要回應(yīng)易感人群的健康關(guān)切和心理需求，還要倡導(dǎo)公眾做好自我防護，減少不必要的人群聚集，從心理和物理層面消除其對于感染病毒的恐懼。二是社會支持服務(wù)。對于身處抗疫一線的工作者來說，充足的防疫物資是其安全工作的保障，公共衛(wèi)生社會工作者可以鏈接相關(guān)資源為其提供心理、情感、物資等方面的支持。三是健康促進服務(wù)。公共衛(wèi)生社會工作者一方面要緊密關(guān)注新冠肺炎密切接觸人群，積極采取恰當?shù)母綦x措施，促進新冠肺炎疑似感染者的篩查；另一方面要促進那些健康狀況較差的人群關(guān)注健康，提高健康水平。四是認知提高服務(wù)。面對紛繁復(fù)雜的負面網(wǎng)絡(luò)報道，公共衛(wèi)生社會工作者可以幫助易感人群提高信息辨別能力，形成對新冠肺炎正確和客觀的認識，消除錯誤認知以及由此帶來的恐慌和不良行為。

(四)面向社區(qū)工作者與志愿者的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

回顧人類抗擊疫情的歷史，社區(qū)始終扮演著不可替代的角色，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。疫情給社區(qū)帶來了嚴重的破壞，體現(xiàn)在社區(qū)的封閉性、社區(qū)弱勢群體面臨嚴重的生存危機、社區(qū)恐慌的出現(xiàn)等方面[41]。由于其封閉性、風險性和不同程度的社區(qū)恐慌的存在，給社區(qū)工作者及志愿者的工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生社會工作面向社區(qū)工作者與志愿者可以憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢開展以下服務(wù)。一是技能培訓(xùn)服務(wù)。不僅要強化崗前理論培訓(xùn)，普及新冠肺炎知識，提升社區(qū)工作者與志愿者的防范意識，幫助其掌握防范要點，還要規(guī)范社區(qū)工作者與志愿者的行為，號召其勇于承擔責任，采取合理合法手段開展服務(wù)工作。二是統(tǒng)籌安排服務(wù)。一方面可以構(gòu)建由基層政府發(fā)動，依托街道—居委會，吸收黨員和志愿者，聯(lián)合社會組織的一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；另一方面可以根據(jù)不同群體的專業(yè)特色，安排其從事相關(guān)工作，互相配合，促進基層防疫工作的開展。三是保障支持服務(wù)。社區(qū)作為防控下沉的重要環(huán)節(jié)，對于生活物資、抗疫物資等的需求較大，公共衛(wèi)生社會工作者可以發(fā)揮其協(xié)調(diào)能力，為社區(qū)工作者與志愿者提供基本的支持保障。四是人文關(guān)懷服務(wù)。面對高強度的工作和嚴峻的抗疫形勢，一方面公共衛(wèi)生社會工作者需要關(guān)注社區(qū)工作者與志愿者的生存與發(fā)展，關(guān)心其生活狀態(tài)，尊重其工作成果；另一方面要解決其抗疫工作的后遺癥，構(gòu)建生活共同體和精神家園。

(五)面向社會公眾的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢

當公眾面臨新型傳染病疫情暴發(fā)時，由于對疫情的危害和預(yù)防措施的認識不足，再加上防控措施上的不完善，公眾的不確定感、不可控制感會加強，甚至部分人可能會出現(xiàn)災(zāi)難化思維，會夸大疫情帶來的后果，進而表現(xiàn)出不同程度的心理行為應(yīng)激反應(yīng)、心理問題甚至精神障礙[42]。面對此情形公共衛(wèi)生社會工作可以憑借自己的專業(yè)優(yōu)勢從以下方面開展服務(wù)。一是信息公開服務(wù)。一方面對于疫情中心區(qū)，需要迅速讓民眾充分意識到疫情防控的嚴峻性，強化當?shù)孛癖姷奈C意識，做到全城戒備；另一方面對于非疫情中心區(qū)，將信息溝通重點放在降低恐慌心理上，加大信息透明度，及時公開疫情最新動態(tài)，及時辟謠，并使用簡單易懂的方式告知民眾現(xiàn)狀是什么、怎么做[43]。二是輿情監(jiān)測服務(wù)。一方面在發(fā)布發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)這些易引起個體的高風險知覺內(nèi)容的負性信息方面，要提供更多信息線索幫助民眾理性對待疫情，以便進行科學(xué)防范；另一方面對于一些正性信息，如治愈人數(shù)、新藥研制成功等信息方面，要加大力度宣傳[44]。三是健康教育服務(wù)。不僅要注重對公眾健康生活方式的培養(yǎng)，還要引導(dǎo)公眾養(yǎng)成居安思危的思維，避免出現(xiàn)“習以為?！钡穆槟拘睦?。四是回應(yīng)關(guān)切服務(wù)。面對全民抗疫和全面抗疫的形勢，公共衛(wèi)生社會工作者要注重回應(yīng)公眾關(guān)心的問題，例如對于“抗疫藥品的研制”“疫情持續(xù)時間”“愈后對身體的影響”和“愈后有無傳染性”等問題，一方面引導(dǎo)公眾相信科學(xué)、避免盲目悲觀，另一方面也要客觀面對當前全球化的疫情問題，認識到新冠肺炎疫情的解決不是一蹴而就的。