整合醫(yī)學(xué)理念在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨證中的應(yīng)用

戚夢(mèng)飛，李世梅，徐 蕓（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 7046；空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 7003）

在我國(guó)，整合醫(yī)學(xué)萌芽始于20世紀(jì)90年代，2012年原第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士樊代明[1]正式提出了整合醫(yī)學(xué)概念，即全稱為整體整合醫(yī)學(xué)（holistic integrative medicine，HIM），是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。其目的在于通過(guò)整合使醫(yī)學(xué)回歸其原有的人文屬性，順應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求，解決?？坪蛯I(yè)過(guò)度細(xì)化所導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化，給臨床醫(yī)生診療疾病帶來(lái)局限性的問(wèn)題，從而更好地為患者的身心健康服務(wù)[2]。HIM的核心理念是整合觀、整體觀和醫(yī)學(xué)觀。人類社會(huì)發(fā)展史中“分久必合，合久必分”的現(xiàn)象同樣存在于醫(yī)學(xué)發(fā)展史，中醫(yī)最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》是先秦幾百年間醫(yī)學(xué)成就的整理和總結(jié)，可謂是中國(guó)HIM的雛形。樊代明院士指出：“中醫(yī)學(xué)是HIM最重要的組成部分之一，也必將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)體系的主要貢獻(xiàn)者”。中醫(yī)學(xué)的整體觀念和HIM有相通之處，HIM也需要汲取中醫(yī)學(xué)的精髓來(lái)不斷發(fā)展和完善自身體系。這些年HIM用其整體觀、整合觀和正確的醫(yī)學(xué)觀推動(dòng)著中西醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，HIM觀已逐步融入醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、臨床實(shí)踐[3-6]。

1 中西醫(yī)結(jié)合為HIM奠定了基礎(chǔ)

HIM之整體觀包括“空間健康學(xué)、人間健康學(xué)和時(shí)間健康學(xué)”[7]，涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“人是一個(gè)有機(jī)整體、人與自然環(huán)境相統(tǒng)一、人與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一”之整體觀念?！爸嗅t(yī)學(xué)在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)研究方面，確有獨(dú)到之處；但在微觀、定量、靜態(tài)方面，存在不足……西醫(yī)的測(cè)試、檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)手段先進(jìn)，邏輯性很強(qiáng)，加上中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如虎添翼”[8]。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授將中醫(yī)治未病理念與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想、傳統(tǒng)宏觀辨證和現(xiàn)代微觀辨證相結(jié)合，在傳統(tǒng)四診八綱的基礎(chǔ)上加入“查”診和“已病、未病”辨證，形成現(xiàn)代中醫(yī)“五診十綱”的臨床診療新模式，實(shí)際也體現(xiàn)了中國(guó)特色的HIM理念[9]?，F(xiàn)代科學(xué)先進(jìn)的診療技術(shù)給中醫(yī)注入學(xué)術(shù)發(fā)展的活力，在許多復(fù)雜疑難病治療方面取得突破性進(jìn)展。中醫(yī)在功能性、精神性、心因性疾病等方面，解決了大量西醫(yī)解決不了的問(wèn)題，具有不可替代性。

中西醫(yī)結(jié)合一直是我們國(guó)家所提倡的政策，中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系在華夏這片土地上不斷碰撞、交流、融合，逐漸形成了以“中西醫(yī)結(jié)合”為核心的中國(guó)特色醫(yī)療體系，在保障人民健康中發(fā)揮著愈加重要的作用[10]。中西醫(yī)結(jié)合的前提是更有效，而有效的前提應(yīng)為減負(fù)，即治療一種疾病的同時(shí)，不能再給其他另一臟器或組織帶來(lái)更大的傷害。中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的中西藥相加使用，而是臨床治療平衡點(diǎn)的艱苦探索，是整體與局部的統(tǒng)一[11]。中、西醫(yī)的整合是HIM的核心內(nèi)容之一，中西醫(yī)結(jié)合為HIM奠定了基礎(chǔ)。中、西醫(yī)婦產(chǎn)科都是臨床重點(diǎn)學(xué)科，也是重點(diǎn)整合學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)無(wú)論從基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐，從人才培養(yǎng)還是科研成果都為HIM時(shí)代婦產(chǎn)科學(xué)的中西醫(yī)整合做出了貢獻(xiàn)。當(dāng)前及今后西醫(yī)婦產(chǎn)科如何與中醫(yī)婦產(chǎn)科整合，中醫(yī)婦產(chǎn)科如何與西醫(yī)婦產(chǎn)科整合，形成中西醫(yī)整合婦產(chǎn)科學(xué)，是志士同仁們共同努力的方向和目標(biāo)。

2 HIM理念在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨證中的應(yīng)用

在HIM背景下開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床，需將中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)微觀診查相結(jié)合，根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、病情和需求、環(huán)境等制定適合患者的個(gè)體化治療方案，衷中參西、身心并治。比如對(duì)身心、對(duì)家庭等影響比較大的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕不育患者，過(guò)去總注重女子一方的調(diào)理，在HIM理念引領(lǐng)下，開(kāi)始重視夫妻同診同治，強(qiáng)調(diào)男方的配合對(duì)治療效果起到的重要作用。丈夫作為伴侶必須了解妻子疾病的因果，如若男方體質(zhì)偏頗或疾病纏身者，同時(shí)施以藥食身心并治，對(duì)患者的療效及家庭的和諧都有積極起到作用。夫妻同診同治屬于HIM內(nèi)容之范疇。

圍絕經(jīng)期綜合征屬于婦科病中典型的身心疾病，中醫(yī)學(xué)傳承的“形神合一”整體觀中強(qiáng)調(diào)了情志在疾病中的重要作用。整合醫(yī)學(xué)觀為圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行診治及健康管理帶來(lái)了契機(jī)，在辨證求因遣方用藥治療的同時(shí)，輔以“話術(shù)”為主的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，以健康的生活方式配以適度的身體鍛煉，藥食兩用的科學(xué)飲食，丈夫及家庭的支持，進(jìn)行全面的生活方式指導(dǎo)和健康管理，幫助患者順利度過(guò)絕經(jīng)期，防治圍絕經(jīng)期近遠(yuǎn)期并發(fā)疾病。身心并治是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，是中國(guó)特色HIM不可或缺的組成部分[12]。

本文舉例驗(yàn)案以示通過(guò)有效整合醫(yī)院間的醫(yī)療資源，指導(dǎo)患者精準(zhǔn)就醫(yī)，化險(xiǎn)為夷，保障了母嬰安全；整合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)治療，科學(xué)人文，保全了生殖系統(tǒng)的完整。

2.1 整合醫(yī)院間資源，指導(dǎo)精準(zhǔn)就醫(yī)

患者王某，41歲，主訴：結(jié)婚5年未孕；早孕自然流產(chǎn)后1月?；颊?6歲結(jié)婚，月經(jīng)量少，周期經(jīng)期正常。丈夫系弱精癥，希望接受治療后能再次孕育。遵中醫(yī)辨證論治，女調(diào)經(jīng)男養(yǎng)精，治療半年后月經(jīng)規(guī)律，精液轉(zhuǎn)常，試孕3月后復(fù)孕。孕早期時(shí)感腹痛下墜，查舌淡苔薄白，脈細(xì)滑，辨證腎氣虛弱，胎元不固，予壽胎四君湯加味：菟絲子30 g，續(xù)斷10 g，桑寄生15 g，阿膠10 g，黃芪15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，砂仁6 g，5付，每日1付，水煎至400 mL分早晚服，腹痛消失。妊娠17周出現(xiàn)陰道少許流液1次，伴腹部不適，絕對(duì)臥床后消失。妊娠32周感冒、咳嗽，予中藥7付煎服治愈。因當(dāng)時(shí)產(chǎn)檢醫(yī)院條件有限，孕婦聽(tīng)從建議，至妊娠晚期轉(zhuǎn)診于省婦幼保健院。妊娠37周時(shí)出現(xiàn)高血壓，醫(yī)生建議1周后住院。就在妊娠38周當(dāng)日早晨7點(diǎn)，其丈夫在省婦幼保健院排隊(duì)掛號(hào)準(zhǔn)備辦理入院手續(xù)時(shí)，孕婦突然陰道流血不止，隨即陷入昏迷，胎兒心音消失，醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，直接進(jìn)入急診手術(shù)室剖宮產(chǎn)。胎兒搶救成活，產(chǎn)婦輸血800 mL，母女化險(xiǎn)為夷，新生兒住院1個(gè)月轉(zhuǎn)危為安。

體會(huì)：HIM要求以患者為中心，從院前-院內(nèi)-院外，從器官-系統(tǒng)-個(gè)體，從心理-社會(huì)-環(huán)境等多環(huán)節(jié)，多層次緊密銜接，做到身心并重，防治并重，醫(yī)患并重。該例患者有月經(jīng)不調(diào)、自然流產(chǎn)史，丈夫弱精癥，給予中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治后助孕保胎，考慮到患者系高齡高危妊娠，分析權(quán)衡利弊，力勸孕婦去有條件的醫(yī)院產(chǎn)檢分娩。省婦幼保健院開(kāi)通綠色通道搶救及時(shí)，母胎化險(xiǎn)為夷，最終保全了產(chǎn)婦及新生兒的生命。生命只有概率，而無(wú)定數(shù)。產(chǎn)科疾病因其險(xiǎn)、急、惡，危及母嬰生命。對(duì)一些高危患者，把有利于患者的包括醫(yī)療平臺(tái)及醫(yī)療資源進(jìn)行歸納整合，確定科學(xué)合理有效的診療方案，必要時(shí)指導(dǎo)患者精準(zhǔn)就醫(yī)也屬整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容，所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。

2.2 整合現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)辨治，回歸科學(xué)人文

患者楊某某，43歲，患“子宮腺肌癥、痛經(jīng)，功能性子宮出血、貧血”8年，經(jīng)孕激素?cái)嗬m(xù)周期治療5年，在外院診斷性刮宮5次，就診前1年內(nèi)在外院診斷性刮宮3次，多次病檢報(bào)告為“子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單性增生過(guò)長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜腺瘤性增生過(guò)長(zhǎng)”，均排除惡性病變?；颊呔芙^繼續(xù)性激素治療且強(qiáng)烈要求保留子宮而求治。經(jīng)過(guò)分析病情及充分溝通，制定了“宮內(nèi)放置曼月樂(lè)+口服中藥”的保守治療方案。經(jīng)過(guò)綜合治療，患者痛經(jīng)得到了明顯緩解，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量逐漸減少，4個(gè)月后閉經(jīng)，貧血也得到了治愈?；颊呓】缔D(zhuǎn)佳，心情愉悅。半年后因環(huán)位下移，為防止病情復(fù)發(fā)，重新給患者放置“曼月樂(lè)”。至今年近50歲，無(wú)明顯不適，準(zhǔn)備取環(huán)。

體會(huì)：HIM的核心主要體現(xiàn)于中醫(yī)與西醫(yī)的整合、基礎(chǔ)與臨床的整合、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的整合、研究與轉(zhuǎn)化的整合。過(guò)去總認(rèn)為子宮的作用就是主月經(jīng)和生育，常常“一葉障目不見(jiàn)泰山”，草率采取切除子宮治療功血、子宮肌瘤等良性病變，使得尚處于生育年齡的患者術(shù)后導(dǎo)致卵巢功能衰退，隨之又引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，部分患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著子宮內(nèi)分泌功能的研究及微創(chuàng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療中子宮及卵巢的保留不僅出自于對(duì)機(jī)體長(zhǎng)期影響的考慮，也逐漸傾向女性治病之后回歸家庭社會(huì)后的心理影響。治病保宮的方法提高了患者的身心健康，保全了家庭的幸福。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)結(jié)合治療，也是整合醫(yī)學(xué)之范疇。該患者經(jīng)過(guò)宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS：曼月樂(lè)）及中醫(yī)藥保守治療，保全了患者的子宮，提高了患者的生活質(zhì)量。因當(dāng)時(shí)曼月樂(lè)應(yīng)用于臨床時(shí)間不長(zhǎng)，治療前醫(yī)患需進(jìn)行充分的溝通和交流，并簽訂知情同意書(shū)，退一步講，即使保守治療效果不佳，不得已要切除子宮，患者此時(shí)也會(huì)接受現(xiàn)實(shí)坦然面對(duì)手術(shù)，術(shù)后的負(fù)面心理影響就會(huì)降低。充分尊重患者人格與尊嚴(yán)，體現(xiàn)整合醫(yī)學(xué)之人文屬性。

3 結(jié)語(yǔ)

HIM是中醫(yī)整體觀念在新時(shí)代的創(chuàng)新發(fā)展[13]，繼承了中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)觀、預(yù)防觀和養(yǎng)生觀及醫(yī)學(xué)人文等思想[14]，所以說(shuō)HIM源于中醫(yī)學(xué)，高于中醫(yī)學(xué)。我國(guó)HIM雖然提出不足十年，但其理論體系已日趨成熟，在臨床初步應(yīng)用中顯示出高效性，昭示它在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中有良好的適用性和親和力，具有對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育方式的改變，對(duì)醫(yī)學(xué)管理具有指導(dǎo)意義[15]。HIM豐富多樣的整合內(nèi)容不是隨意的，也不是隨機(jī)的，而是圍繞以人的健康為本這個(gè)中心展開(kāi)的，一切有益于人的身心健康的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技能都可為它吸收和利用，當(dāng)然這里有一個(gè)合并、交融、取舍、融通和整合的過(guò)程[16]。

HIM的提出為婦產(chǎn)科學(xué)引領(lǐng)了發(fā)展的方向。HIM在中西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論、診斷治療、多系統(tǒng)交叉多學(xué)科協(xié)作都有理論和實(shí)踐價(jià)值，要求我們不僅要去關(guān)注婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療，同時(shí)不能忽略患者心理、精神和社會(huì)及生活環(huán)境因素的作用。目前整合醫(yī)學(xué)觀也逐漸融入中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的各個(gè)層面，尤其是對(duì)培養(yǎng)HIM時(shí)代的創(chuàng)新性人才的教學(xué)育人具有深入的思考[17-19]。為未來(lái)中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的整合發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。今后如何在臨床實(shí)踐、科學(xué)研究方面取得進(jìn)展，尚需廣大中、西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)同道們的共同努力。