• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    冷圈套切除術(shù)在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用

    2021-11-30 14:55:11梁丁保蔡和利胡炳德
    國際消化病雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:圈套切除率息肉

    梁丁保 蔡和利 戴 結(jié) 胡炳德 呂 瑛

    結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔凸出的隆起性病變,包括腺瘤、炎性息肉等,腺瘤性息肉可進(jìn)展為結(jié)腸癌,內(nèi)鏡下行圈套器切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是常用的結(jié)腸息肉微創(chuàng)治療方法,目前已被許多國家的指南推薦[1]。研究顯示,對結(jié)腸息肉應(yīng)用熱圈套器切除術(shù)和EMR存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),常見并發(fā)癥包括結(jié)腸穿孔和息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血(DPPB);對結(jié)腸息肉應(yīng)用高頻電凝切除術(shù)的總體穿孔風(fēng)險(xiǎn)為0.4%~1.3%,DPPB發(fā)生率為0.9%,與病變的大小和位置有關(guān)[2]。一項(xiàng)大型前瞻性研究顯示,對息肉直徑為1~5 mm的患者行高頻電凝切除術(shù),術(shù)后出血發(fā)生率為0.48%(8/1 661),6~10 mm息肉為0.95%(13/1 364),11~15 mm息肉為2.81%(7/249),16~20 mm息肉為5.56%(5/90)[3]。

    近年來冷圈套切除術(shù)被作為結(jié)腸息肉切除的可選治療方案之一。研究發(fā)現(xiàn)冷圈套切除術(shù)與傳統(tǒng)熱圈套切除術(shù)的療效相似,并可減少手術(shù)時(shí)間及降低DPPB等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。目前在日本和西方國家,冷圈套切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸小息肉(直徑≤10 mm)的切除,近年來中國多個(gè)中心也逐步開展冷圈套切除術(shù)。本文就冷圈套切除術(shù)在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

    1 冷圈套切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉治療的適應(yīng)證

    有研究證實(shí),對于直徑≤4 mm的腺瘤性息肉,冷圈套切除術(shù)和冷鉗切除術(shù)的完全切除率非常接近(100.0%比96.9%,P=1.000),而對于直徑為5~7 mm的腺瘤性息肉,冷圈套切除術(shù)的完全切除率明顯高于冷鉗切除術(shù)(93.8%比70.3%,P=0.013)[5]。2017年歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的針對結(jié)直腸息肉切除術(shù)及EMR的管理指南指出,冷圈套切除術(shù)的完全切除率較高,并可提供足量的組織學(xué)樣本且并發(fā)癥發(fā)生率較低,建議對微小息肉行冷圈套切除術(shù)(高等質(zhì)量證據(jù),強(qiáng)烈推薦);盡管目前缺乏熱圈套切除術(shù)與冷圈套切除術(shù)治療安全性的對比研究,仍建議對直徑為6~9 mm的無蒂息肉行冷圈套切除術(shù)治療(中等質(zhì)量證據(jù),弱推薦);在特定情況下,為減少深度熱損傷風(fēng)險(xiǎn),建議適當(dāng)考慮對10~19 mm的無蒂息肉使用冷圈套切除術(shù),但尚需進(jìn)一步研究(低等質(zhì)量證據(jù),弱推薦)[6]。

    2 冷圈套切除術(shù)的操作方法

    1992年冷圈套切除術(shù)被首次報(bào)道用于結(jié)腸小息肉切除[5]。冷圈套器切除術(shù)的具體操作已在多篇文獻(xiàn)中有介紹[5,7],簡而言之,內(nèi)鏡醫(yī)生在確定病變位置后旋轉(zhuǎn)鏡頭,使息肉處于視野6點(diǎn)鐘方位,推進(jìn)冷圈套器,在視野內(nèi)打開圈套器使其環(huán)繞息肉,捕獲息肉周圍1~2 mm正常組織,緩慢地關(guān)閉圈套器,直至完全夾閉并切斷息肉。無論息肉的大小如何,切除無蒂息肉后均會造成直徑約為1 cm的黏膜缺損[8]。

    息肉切除后內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)明確無可見的殘留息肉組織,推薦使用窄帶成像技術(shù)觀察并確定息肉切除的完整性。被切除的小息肉可直接吸入回收,對較大的息肉則應(yīng)使用取回鉗以避免樣品碎裂。冷圈套息肉切除術(shù)中,通常不行黏膜下鹽水注射,息肉切除后也不予預(yù)防性放置止血鉗。如在手術(shù)過程中出現(xiàn)即時(shí)出血或切除有蒂息肉后出血,則可在術(shù)中止血。

    研究顯示圈套器類型與冷圈套切除術(shù)的療效有關(guān)[8-10]。Horiuchi等[8]的研究表明,應(yīng)用冷圈套切除術(shù)專用的圈套器對直徑≤10 mm息肉的完全切除率明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)的熱切除圈套器進(jìn)行冷切除(91%比79%,P=0.015);對于扁平或有蒂的、直徑為8~10 mm的息肉,冷圈套切除術(shù)的完全切除率也較傳統(tǒng)熱圈套器熱切除更高(83%比45%,P=0.014)[10]。Din等[9]的研究顯示,使用細(xì)線圈套器(線的直徑為0.30 mm)的完全切除率較使用粗線圈套器(線的直徑為0.47 mm)更高(90.2%比73.3%,P<0.05)。然而,另有研究發(fā)現(xiàn),對于直徑<10 mm的無蒂息肉,使用專用冷圈套器的完全切除率與傳統(tǒng)熱圈套器冷切除的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.4%比95.4%,P=0.16)[10]。組織學(xué)檢查顯示,使用短圈套(周徑為13 mm)的冷圈套切除術(shù)的完全切除率明顯高于長圈套(周徑為27 mm),但兩個(gè)切除率均不理想(61.6%比44.9%,P<0.05)[11]。上述研究結(jié)果提示,與常規(guī)的冷圈套切除術(shù)的圈套器相比,細(xì)線和(或)短線設(shè)計(jì)的器械可能可以提高冷圈套切除術(shù)的療效,改良并推廣應(yīng)用冷切割專用圈套器對于提高切除效果可能有益。

    3 冷圈套切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉治療的效果

    3.1 完全切除率

    對于結(jié)腸息肉的治療,完全切除對于確定是否有殘留及降低局部復(fù)發(fā)率很重要。盡管結(jié)腸鏡下小息肉的切除操作較為簡單,但如果息肉發(fā)生局部復(fù)發(fā)需行額外切除,則其難度與首次切除不同。在治療復(fù)發(fā)性病變時(shí),首次結(jié)腸鏡下切除息肉的位置發(fā)生了黏膜下纖維化,這增加了切除術(shù)的操作難度。一項(xiàng)納入了8項(xiàng)研究的薈萃(Meta)分析將冷圈套切除術(shù)與熱圈套切除術(shù)的息肉回收率和完全切除率作為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示冷圈套切除術(shù)與熱圈套切除術(shù)的息肉回收率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97%比97%,P=0.60),結(jié)論無異質(zhì)性[4]。在該Meta分析納入的研究中,對于完全切除率的定義存在差異,其中3項(xiàng)研究中將“完全切除”定義為在切除息肉后的黏膜缺損邊緣進(jìn)行活體組織病理檢查,證實(shí)沒有息肉組織殘留[12-14],4項(xiàng)研究中將“完全切除”定義為標(biāo)本切緣病理檢查為陰性的整塊切除[15-18]??傊?,冷圈套切除術(shù)的完全切除率與熱圈套切除術(shù)相似(94%比95%,P=0.31),但結(jié)論的異質(zhì)性較大[4]。兩種切除術(shù)的完全切除率相似的原因可能是不同研究中的息肉大小、使用的圈套器、燒灼程度及完全切除的定義存在差異。2019年的一項(xiàng)針對結(jié)腸微小息肉(直徑≤5 mm)和結(jié)腸小息肉(直徑為6~10 mm)的Meta分析也得出了相似的結(jié)論[19]。該Meta分析共納入了9項(xiàng)研究,冷圈套切除術(shù)組的完全切除率為77.3%~98.2%,熱圈套切除術(shù)組為85.0%~98.5%,兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.86,95%CI:0.60~1.24,P=0.41),結(jié)論存在異質(zhì)性[12,14-18,20-22]。另一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),在切除直徑≥6 mm的息肉時(shí),應(yīng)用冷圈套切除術(shù)的患者的黏膜缺損中常可見凸起的殘留組織(14%),但活體組織病理檢查提示凸起的殘留組織主要是黏膜下層組織,不含息肉組織或血管組織,這一組織殘留現(xiàn)象與結(jié)直腸手術(shù)史、息肉位于升結(jié)腸及腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)(P<0.05)[13]。綜上所述,既往大量研究提示,在結(jié)腸息肉治療中,冷圈套切除術(shù)能夠達(dá)到與熱圈套切除術(shù)相似的切除效果,尤其適用于小息肉切除。

    3.2 手術(shù)時(shí)間

    Qu等[19]的Meta分析納入了3項(xiàng)有關(guān)手術(shù)時(shí)間的研究,結(jié)果表明冷圈套切除術(shù)的結(jié)腸鏡操作時(shí)間較熱圈套切除術(shù)顯著縮短(P<0.000 01),結(jié)論無異質(zhì)性。較短的手術(shù)時(shí)間是冷圈套切除術(shù)的優(yōu)勢之一,可提高內(nèi)鏡治療的效率并減少不良事件的發(fā)生。結(jié)腸鏡操作時(shí)間較短可能是由于冷圈套切除術(shù)無需準(zhǔn)備電凝裝置及行黏膜下注射。對于特異性息肉(腺瘤性息肉或進(jìn)展性腺瘤),冷圈套切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間也較熱圈套切除術(shù)縮短,但兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.24,95%CI:3.22~0.74,P=0.22),這一結(jié)論尚需大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

    3.3 術(shù)中即時(shí)出血

    在不同的研究中,對術(shù)中即時(shí)出血的定義并不一致。有研究將其定義為需要干預(yù)的術(shù)中持續(xù)性出血[12],也有研究將其定義為連續(xù)出血超過一段時(shí)間(30 s或1 min)[23]。Qu等[19]的Meta研究進(jìn)行了亞組分析,按息肉大小分組的亞組分析結(jié)果顯示,與熱圈套切除術(shù)相比,冷圈套切除術(shù)中即時(shí)出血的發(fā)生率更高(OR=2.03,95%CI:1.09~3.77,P=0.030),結(jié)論無異質(zhì)性。按患者年齡分組的亞組分析結(jié)果顯示,兩種術(shù)式的即時(shí)出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.14,95%CI:0.68~25.30,P=0.120),結(jié)論有高度異質(zhì)性。按即時(shí)出血定義(需要干預(yù)和出血時(shí)間)的亞組分析結(jié)果顯示,盡管總體上冷圈套切除術(shù)可能會增高即時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.86,95%CI:1.34~6.10,P=0.006),但即時(shí)出血定義為需要干預(yù)的亞組分析結(jié)果顯示兩種術(shù)式的即時(shí)出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.99,95%CI:0.59~6.75,P=0.27)。多數(shù)即時(shí)出血是由于息肉血管的燒灼不充分所致,在結(jié)腸鏡治療中較易控制,可采取放置止血夾等方法止血[24]。冷圈套切除術(shù)會升高即時(shí)出血率的原因,一方面是由于術(shù)中未對毛細(xì)血管行電凝止血,另一方面可能與未行黏膜下注射有關(guān)。盡管冷圈套息肉切除術(shù)中常有少量即時(shí)出血,但因小息肉中通常無較大血管,毛細(xì)血管出血可在短時(shí)間內(nèi)自行停止[6]。

    3.4 DPPB與預(yù)防性使用止血夾

    息肉切除后30 d內(nèi)發(fā)生的消化道出血稱為DPPB[6]。DPPB被認(rèn)為是由于燒灼形成的潰瘍焦痂脫落,暴露并損傷了下層的血管所致。DPPB是影響預(yù)后的重要因素,需密切監(jiān)測患者,多數(shù)情況下出血可自行停止,如出現(xiàn)持續(xù)出血,則首選在內(nèi)鏡下止血,常采用熱鉗電凝或止血夾止血[24]。與熱圈套切除術(shù)相比,冷圈套切除術(shù)可能可以降低DPPB發(fā)生率。在Meta分析[4]納入的研究中,有兩項(xiàng)研究[12,15]報(bào)道熱圈套切除術(shù)后出現(xiàn)了DPPB病例,而冷圈套切除術(shù)后則無DPPB病例。Horiuchi等[15]的研究發(fā)現(xiàn),盡管手術(shù)期間未停用抗凝劑,但是冷圈套組無患者發(fā)生DPPB,而熱圈套組中有5例(14%)患者需行內(nèi)鏡下止血(P=0.027),造成這種差異的原因可能是熱圈套切除術(shù)損傷黏膜下層動脈的概率較冷圈套切除術(shù)更高(39%比22%,P=0.023)。另一項(xiàng)研究對經(jīng)抗栓藥治療的結(jié)腸小息肉(直徑≤10 mm)患者行冷圈套切除術(shù),結(jié)果顯示僅有1.16%(2/172)患者出現(xiàn)DPPB,其中使用專用冷圈套器的DPPB發(fā)生率為0(0/72),而使用傳統(tǒng)熱圈套器冷切除的為2.00%(2/100)(P=0.630);組織病理檢查顯示,專用冷圈套器對于直徑為6~10 mm息肉的黏膜下動脈的損傷概率顯著低于傳統(tǒng)熱圈套器冷切除(4.1%比16.0%,P=0.009)[25]。綜上所述,對于正在接受抗凝或抗栓治療的患者,在預(yù)防DPPB方面,冷圈套切除術(shù)可能比熱圈套切除術(shù)更安全?;诮M織病理檢查的研究也顯示,冷圈套切除術(shù)對較深的黏膜下層損傷較小,很少損傷深處大血管,可降低冷圈套切除術(shù)后DPPB發(fā)生率[26-27]。

    臨床上內(nèi)鏡醫(yī)師通常在息肉切除部位預(yù)防性放置止血夾,尤其是在對較大息肉行熱圈套切除術(shù)后[28]。然而,一項(xiàng)美國的多中心隨機(jī)對照研究顯示,對直徑≥10 mm息肉患者預(yù)防性使用止血夾組的DPPB發(fā)生率并不比未干預(yù)組低[3]。目前針對結(jié)腸小息肉(≤10 mm)切除后是否應(yīng)常規(guī)使用止血夾的相關(guān)研究較少,數(shù)據(jù)多數(shù)來自歐美國家或日本,息肉切除方式也以熱圈套切除術(shù)為主,對于結(jié)腸小息肉行冷圈套切除術(shù)后是否應(yīng)常規(guī)使用止血夾仍是亟待探討的問題。

    4 冷圈套切除術(shù)的應(yīng)用前景與展望

    研究顯示,在行或未行黏膜下注射的情況下,大面積、多次切除的冷圈套切除術(shù)已被用于結(jié)腸無蒂大息肉(直徑>1 cm),其有效性和患者預(yù)后均良好[29-31]。未來臨床上可能會謹(jǐn)慎開展對直徑>1 cm的無蒂鋸齒狀腺瘤或息肉行冷圈套切除術(shù)。

    雖然有研究對冷圈套切除術(shù)后息肉組織殘留進(jìn)行了評估,但仍缺少對患者長期預(yù)后的評估,這對預(yù)防結(jié)直腸癌至關(guān)重要,需進(jìn)行大樣本的長期研究。由于熱圈套切除術(shù)有灼傷效應(yīng),術(shù)后黏膜缺損周圍組織可能發(fā)生壞死,因此對于熱圈套切除術(shù)的完全切除率評估可能無法真實(shí)地反映息肉復(fù)發(fā)率[8]。為防止息肉復(fù)發(fā),未來對冷圈套切除術(shù)可能要求達(dá)到更高的完全切除率。

    目前冷圈套切除術(shù)的適應(yīng)證局限于結(jié)腸小息肉(直徑<1 cm),這種直徑的息肉不易存在可疑的惡性病變。在行熱圈套切除術(shù)時(shí),黏膜下注射有助于發(fā)現(xiàn)可疑惡變的結(jié)腸息肉[13]。一項(xiàng)采用冷圈套切除術(shù)的研究顯示,直徑為2~14 mm的切除息肉中有27.8%不含黏膜肌層,這種淺層的切除可能導(dǎo)致較大息肉患者的垂直切緣陽性或無法評估[32]。有病例報(bào)告顯示,經(jīng)冷圈套切除術(shù)切除的5 mm無蒂直腸息肉在術(shù)后3個(gè)月時(shí)局部復(fù)發(fā),并進(jìn)展為晚期腫瘤[33]。此外,在息肉回收過程中存在息肉回收失敗和標(biāo)本破碎等風(fēng)險(xiǎn),對于病理診斷,特別是在手術(shù)切緣方面有較大影響[34-35]。因此,在內(nèi)鏡下對病變形態(tài)和范圍進(jìn)行仔細(xì)觀察非常重要,建議常規(guī)使用放大內(nèi)鏡觀察。

    值得注意的是,內(nèi)鏡醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也是影響結(jié)腸息肉完全切除率和并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素[7]。目前冷圈套切除術(shù)在中國尚未廣泛開展,使用的器械也多為傳統(tǒng)的熱圈套器(冷切除),未來應(yīng)逐漸增加符合適應(yīng)證的冷圈套切除病例數(shù),并開展相關(guān)臨床研究,以期提高醫(yī)生的操作技術(shù),拓展冷圈套切除術(shù)的適應(yīng)證。

    猜你喜歡
    圈套切除率息肉
    6的圈套
    前列腺組織切除量及切除率與前列腺等離子雙極電切術(shù)短期臨床療效的關(guān)系研究
    息肉雖小,防病要早
    籃球
    詩林(2019年6期)2019-11-14 16:42:25
    你真的了解子宮內(nèi)膜息肉嗎
    一字之差產(chǎn)生的“圈套”
    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析
    ER、PR、Ki-67在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)
    息肉樣黑素瘤一例
    圈套
    小說月刊(2014年6期)2014-04-18 13:15:13
    丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品久久电影中文字幕| 小说图片视频综合网站| 欧美色视频一区免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲中文字幕日韩| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产三级在线视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美黄色淫秽网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 999久久久国产精品视频| 两个人看的免费小视频| 国模一区二区三区四区视频 | 国产片内射在线| 1024视频免费在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| av福利片在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久久久免费高清国产稀缺| 9191精品国产免费久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美大码av| www.熟女人妻精品国产| 日本三级黄在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲av成人av| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美 国产精品| 日韩大码丰满熟妇| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产一区二区激情短视频| 久久精品影院6| 久久久久久国产a免费观看| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲av五月六月丁香网| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久九九精品影院| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 可以在线观看毛片的网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕最新亚洲高清| 伦理电影免费视频| 正在播放国产对白刺激| 黄色丝袜av网址大全| 天堂影院成人在线观看| 在线播放国产精品三级| 制服人妻中文乱码| 男人的好看免费观看在线视频 | 成年女人毛片免费观看观看9| 在线看三级毛片| 操出白浆在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 丰满的人妻完整版| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久亚洲精品不卡| 色哟哟哟哟哟哟| 国产成人精品久久二区二区免费| 三级毛片av免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 中出人妻视频一区二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品久久久av美女十八| 成人av在线播放网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 波多野结衣高清无吗| 成人精品一区二区免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 禁无遮挡网站| 国产精品一及| 女同久久另类99精品国产91| 精品第一国产精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一进一出抽搐gif免费好疼| 99热这里只有是精品50| 99热6这里只有精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 香蕉av资源在线| 18禁观看日本| 成人永久免费在线观看视频| 男插女下体视频免费在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av成人精品一区久久| 操出白浆在线播放| 禁无遮挡网站| av视频在线观看入口| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲中文av在线| 国产精品久久久av美女十八| 动漫黄色视频在线观看| 婷婷亚洲欧美| 人人妻人人看人人澡| 美女扒开内裤让男人捅视频| 又爽又黄无遮挡网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲男人天堂网一区| 一区二区三区激情视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产区一区二久久| 免费看十八禁软件| www.999成人在线观看| 午夜福利18| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 脱女人内裤的视频| 高清在线国产一区| 99久久综合精品五月天人人| 国产欧美日韩一区二区精品| 我要搜黄色片| 99热只有精品国产| 美女大奶头视频| 三级国产精品欧美在线观看 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美成人免费av一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 我要搜黄色片| 久久久久久久午夜电影| 国产成人欧美在线观看| 窝窝影院91人妻| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本一二三区视频观看| 久久久国产成人免费| a级毛片在线看网站| x7x7x7水蜜桃| 精品久久久久久久久久久久久| 韩国av一区二区三区四区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男人舔女人下体高潮全视频| 九九热线精品视视频播放| 亚洲五月婷婷丁香| 久久这里只有精品19| 高清在线国产一区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91成年电影在线观看| 免费看十八禁软件| x7x7x7水蜜桃| 成人亚洲精品av一区二区| 伦理电影免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜两性在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久性视频一级片| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本 av在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 黄色视频,在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久久久久精品吃奶| 99riav亚洲国产免费| 首页视频小说图片口味搜索| svipshipincom国产片| netflix在线观看网站| 一区二区三区激情视频| 男人舔奶头视频| 日本五十路高清| 久久中文看片网| а√天堂www在线а√下载| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 全区人妻精品视频| 精品久久久久久,| 国产精品久久久久久精品电影| 香蕉av资源在线| 男女视频在线观看网站免费 | 亚洲精品在线美女| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产成人精品无人区| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲成人精品中文字幕电影| 色综合亚洲欧美另类图片| 91av网站免费观看| 久久性视频一级片| 两人在一起打扑克的视频| 丁香六月欧美| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区激情视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩欧美免费精品| 免费看日本二区| 国产精品亚洲美女久久久| av中文乱码字幕在线| 九九热线精品视视频播放| 真人一进一出gif抽搐免费| √禁漫天堂资源中文www| 无限看片的www在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 天堂动漫精品| 老鸭窝网址在线观看| 国产视频内射| 在线观看舔阴道视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲精品久久国产高清桃花| 91大片在线观看| 国产精品免费视频内射| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 无人区码免费观看不卡| 欧美大码av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜免费成人在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| videosex国产| 欧美乱妇无乱码| 国产精品永久免费网站| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 最近最新中文字幕大全免费视频| x7x7x7水蜜桃| 中文字幕久久专区| 成人国产综合亚洲| 色在线成人网| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 色综合婷婷激情| 大型黄色视频在线免费观看| 久久中文看片网| 午夜老司机福利片| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 1024手机看黄色片| 成人欧美大片| 国产99白浆流出| 一二三四社区在线视频社区8| 毛片女人毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲色图av天堂| 国产欧美日韩一区二区三| 18禁美女被吸乳视频| 三级毛片av免费| 九色国产91popny在线| 757午夜福利合集在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 性色av乱码一区二区三区2| bbb黄色大片| 成人精品一区二区免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人av教育| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | av有码第一页| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 免费搜索国产男女视频| 亚洲avbb在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人av在线播放网站| 欧美高清成人免费视频www| 久久婷婷成人综合色麻豆| 黄色视频不卡| 亚洲成人久久爱视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| av天堂在线播放| 天天添夜夜摸| 99久久精品国产亚洲精品| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 在线观看免费日韩欧美大片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 韩国av一区二区三区四区| 男女午夜视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜激情福利司机影院| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲最大成人中文| 午夜免费成人在线视频| 淫秽高清视频在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日本视频| 午夜视频精品福利| 久久久久久久久久黄片| www.www免费av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产视频一区二区在线看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 老鸭窝网址在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 少妇熟女aⅴ在线视频| 美女午夜性视频免费| 亚洲av熟女| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本黄大片高清| 国产黄a三级三级三级人| 精品久久久久久久末码| 国产精品永久免费网站| 久久精品91蜜桃| av有码第一页| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线观看舔阴道视频| 一级a爱片免费观看的视频| 黄片大片在线免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜激情av网站| 国产黄a三级三级三级人| 欧美中文综合在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女之事视频高清在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 精品乱码久久久久久99久播| 久久香蕉激情| 国产免费男女视频| avwww免费| 日韩欧美在线乱码| 午夜激情av网站| 国产三级黄色录像| 免费在线观看成人毛片| 国产熟女xx| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 九色成人免费人妻av| 亚洲精华国产精华精| 国产亚洲欧美98| 99国产精品99久久久久| 久久久久性生活片| 国产在线精品亚洲第一网站| 搞女人的毛片| 亚洲真实伦在线观看| 深夜精品福利| а√天堂www在线а√下载| 亚洲欧美激情综合另类| 久久久久久久久中文| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久精品综合一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲第一电影网av| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品成人综合色| 成人三级做爰电影| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本黄色视频三级网站网址| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 老司机福利观看| 韩国av一区二区三区四区| 99国产极品粉嫩在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 91国产中文字幕| 一级毛片精品| 午夜福利欧美成人| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 超碰成人久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产高清videossex| 搡老岳熟女国产| 又大又爽又粗| 免费无遮挡裸体视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 精品人妻1区二区| 国产成人aa在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲国产欧美人成| 欧美大码av| 国产真人三级小视频在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 国产99白浆流出| 国产精品久久视频播放| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 三级毛片av免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜精品一区二区三区免费看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久国产成人免费| 亚洲色图av天堂| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩欧美国产在线观看| 日韩欧美精品v在线| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲色图av天堂| 两个人视频免费观看高清| 男男h啪啪无遮挡| 在线免费观看的www视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黄色 视频免费看| 欧美成人性av电影在线观看| 黑人操中国人逼视频| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 成年版毛片免费区| 天天添夜夜摸| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜两性在线视频| or卡值多少钱| 国产av一区在线观看免费| 精华霜和精华液先用哪个| 禁无遮挡网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久中文字幕人妻熟女| 午夜免费激情av| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲国产精品合色在线| 久久久久久大精品| 中国美女看黄片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| videosex国产| 精品国产乱子伦一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 国产成人欧美在线观看| 妹子高潮喷水视频| 免费看十八禁软件| 搞女人的毛片| 我要搜黄色片| 淫妇啪啪啪对白视频| 宅男免费午夜| 人妻久久中文字幕网| 此物有八面人人有两片| 国产精品久久视频播放| 亚洲一区中文字幕在线| 听说在线观看完整版免费高清| 狂野欧美激情性xxxx| av免费在线观看网站| 国产主播在线观看一区二区| 麻豆av在线久日| 伦理电影免费视频| 欧美日韩黄片免| 变态另类丝袜制服| 国产成人欧美在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 99在线视频只有这里精品首页| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久香蕉精品热| 俄罗斯特黄特色一大片| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲九九香蕉| 国产激情欧美一区二区| 免费在线观看完整版高清| 特大巨黑吊av在线直播| 悠悠久久av| 欧美成狂野欧美在线观看| 熟女电影av网| 日韩高清综合在线| 亚洲国产精品合色在线| 免费观看人在逋| 不卡av一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄色视频不卡| 欧美久久黑人一区二区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一级a爱片免费观看的视频| 91麻豆av在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 禁无遮挡网站| 欧美日韩黄片免| 久久九九热精品免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜a级毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | www.自偷自拍.com| 亚洲成人久久爱视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99热6这里只有精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 女警被强在线播放| 国产三级在线视频| 午夜免费激情av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费搜索国产男女视频| 曰老女人黄片| 国产成人精品无人区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 床上黄色一级片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩三级视频一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| av有码第一页| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 老汉色∧v一级毛片| 午夜免费激情av| 国产一区二区三区视频了| 欧美色视频一区免费| 此物有八面人人有两片| 亚洲成a人片在线一区二区| 丁香欧美五月| 亚洲一区高清亚洲精品| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美成人免费av一区二区三区| www日本黄色视频网| 国产单亲对白刺激| 一区福利在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久亚洲精品不卡| 91麻豆av在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 观看免费一级毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 看片在线看免费视频| 亚洲人成77777在线视频| netflix在线观看网站| a级毛片a级免费在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 18禁美女被吸乳视频| 手机成人av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国内精品久久久久久久电影| 午夜福利在线在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产三级在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 黄色女人牲交| 免费在线观看日本一区| or卡值多少钱| 婷婷亚洲欧美| 日韩大码丰满熟妇| 大型黄色视频在线免费观看| 一进一出抽搐动态| 久久久国产欧美日韩av| 欧美中文日本在线观看视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲一区二区三区色噜噜| x7x7x7水蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久香蕉激情| 波多野结衣高清无吗| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品日产1卡2卡| 免费电影在线观看免费观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 露出奶头的视频| 中文字幕av在线有码专区| videosex国产| 757午夜福利合集在线观看| 一级片免费观看大全| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产真实乱freesex| 国产av在哪里看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久久久久黄片| 麻豆一二三区av精品| 久久中文字幕一级| 岛国在线观看网站| 99riav亚洲国产免费| 精品电影一区二区在线| 热99re8久久精品国产| 日本五十路高清| 午夜成年电影在线免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 两个人视频免费观看高清| 国产亚洲av高清不卡| 给我免费播放毛片高清在线观看|