新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新研究

劉燕娃（保定市第二中心醫(yī)院）

新形勢(shì)下的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，在運(yùn)行中的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)與時(shí)代發(fā)展要求錯(cuò)位及尚未建立全面預(yù)算管理等問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。需本著具體問(wèn)題具體分析的原則，從經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀入手，采取有效措施彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式下的不足，促使經(jīng)濟(jì)管理效率與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理作用價(jià)值的充分發(fā)揮。

■ 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式改革的必要性

（一）外在動(dòng)力

為迎合我國(guó)的國(guó)情國(guó)力，加速推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，滿足群眾多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，新醫(yī)改制度得到了持續(xù)深入的推進(jìn)。公立醫(yī)院在嚴(yán)峻的形勢(shì)背景下，要想提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，還需加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理模式與理念的創(chuàng)新，并順應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院的醫(yī)療體制改革夯實(shí)堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

（二）內(nèi)部需求

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)中求進(jìn)的發(fā)展，需在科學(xué)發(fā)展觀的導(dǎo)向下，加強(qiáng)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理模式的改革創(chuàng)新，為醫(yī)院的發(fā)展增添新的生機(jī)與能量。加大人才培養(yǎng)力度，同時(shí)本著引進(jìn)來(lái)與走出去的原則，引入先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念與方法，促使管理方式更加科學(xué)合理，從而不斷提高經(jīng)濟(jì)管理成效。

■ 新形勢(shì)下公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中的問(wèn)題

公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理模式運(yùn)行中的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是經(jīng)濟(jì)管理制度有待完善。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度不健全，在執(zhí)行中缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，促使經(jīng)濟(jì)管理工作無(wú)法有章可循與有的放矢地展開(kāi)。醫(yī)院內(nèi)部控制工作不到位，員工的工作進(jìn)度停滯不前，也會(huì)壓縮經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展空間。二是全面預(yù)算管理尚未貫徹落實(shí)。預(yù)算資金的用途和資金編制不合理，尤其是在資金審批與使用及監(jiān)督等方面，忽視與大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息化技術(shù)的整合，無(wú)法全面分析預(yù)測(cè)預(yù)算資金使用的具體情況，不利于預(yù)算資金使用價(jià)值的提高。三是缺乏專(zhuān)業(yè)人才。醫(yī)院決策層忽視經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新，加上掌握經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療技術(shù)等全方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的人才缺乏，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理工作展開(kāi)形式化與粗放化。四是信息化建設(shè)進(jìn)程緩慢。經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方面，對(duì)現(xiàn)代科技的應(yīng)用力度不足，技術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮淺顯，各組織部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)不到位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息資源的整合優(yōu)化與高效利用，不利于經(jīng)濟(jì)管理資源的合理規(guī)劃。

■ 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型路徑

（一）完善經(jīng)濟(jì)管理制度

首先，從外部管理入手分析。需做到以下幾點(diǎn)：一是優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療體制改革的進(jìn)程加速，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)加以限制，促使醫(yī)院的收入透明化與規(guī)范化。尤其是新農(nóng)合制度施行后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生改變，從以往的直接收入，逐步向預(yù)算收入過(guò)渡。二是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的控制，注重現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合優(yōu)化?？刹扇♂t(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式，通過(guò)資金與管理和人才及技術(shù)等方面的幫扶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享的同時(shí)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效益。三是優(yōu)化服務(wù)模式。公立醫(yī)院需突出特色醫(yī)療服務(wù)，貫徹落實(shí)促進(jìn)健康與奉獻(xiàn)社會(huì)的宗旨，全面提升醫(yī)療和健康的服務(wù)水平。采取基于以健康為中心和以人為本的醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)患者的身心與道德和社會(huì)等方面的健康管理。同時(shí)將健康管理滲透臨床工作的全程，促使健康保護(hù)與干預(yù)、預(yù)警、評(píng)估、教育等一體的健康管理模式盡快成型。其次，從內(nèi)部管理入手分析。需做到以下幾點(diǎn)：一是摸索性的改革薪酬制度。公立醫(yī)院可采取協(xié)議工資制與年薪制等形式，加速薪酬結(jié)構(gòu)的改革與崗位績(jī)效工資制的完善。打破以往以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式，挖掘患者滿意度與藥占比等考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崗位難易度和實(shí)際工作量、患者反饋的滿意度、病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范等全面要素規(guī)范展開(kāi)績(jī)效考核，并迎合行業(yè)發(fā)展特征，促使醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制的加強(qiáng)與完善。二是施行全成本核算。公立醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的全成本經(jīng)濟(jì)核算，細(xì)化核算單元，采取科室與醫(yī)院等多級(jí)別的管理模式。其中科室負(fù)責(zé)重點(diǎn)管理衛(wèi)生材料的消耗，通過(guò)設(shè)施設(shè)備的高效利用等途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用支出有效降低。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。靈活利用現(xiàn)代信息技術(shù)，拓展自動(dòng)服務(wù)、微信掛號(hào)、銀醫(yī)一卡通等系統(tǒng)功能模塊的研發(fā)，通過(guò)新的經(jīng)濟(jì)管理理念推動(dòng)信息化建設(shè)，利用信息手段提高經(jīng)濟(jì)管理水平，最終實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。四是提高制度執(zhí)行力。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度需緊跟時(shí)代發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行合理的調(diào)整，確保新業(yè)務(wù)處理工作的展開(kāi)有序進(jìn)行。適時(shí)插入看板化管理模式，即制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化、職責(zé)表單化、表單信息化的操作流程，同時(shí)要求規(guī)章制度與實(shí)踐相結(jié)合，易于操作和便于理解。尤其是在行為規(guī)范方面，領(lǐng)導(dǎo)層需發(fā)揮表率作用，做到嚴(yán)于律己與遵章守紀(jì)，促使執(zhí)行層面高效實(shí)施。

（二）加強(qiáng)與先進(jìn)技術(shù)的整合

主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是樹(shù)立信息化的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)。通過(guò)搭建經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)，全面升級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，但前提是合理樹(shù)立經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理思想的全面滲透。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理資源整合，搭建基于大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)的管理體系，全面提升經(jīng)濟(jì)管理效能。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理與先進(jìn)技術(shù)的整合，科學(xué)分工經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容，建立職能獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，并優(yōu)化部門(mén)的崗位設(shè)置，以有效控制醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用。建立完善的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員的規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理行為約束。加大監(jiān)督與控制內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理成本的力度，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量穩(wěn)定提升。二是發(fā)揮技術(shù)優(yōu)化，推動(dòng)全面管理預(yù)算模式盡快落實(shí)。要想提高全面預(yù)算管理的工作成效，需成立預(yù)算管理委員會(huì)，在各科合理設(shè)立預(yù)算員，根據(jù)年度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行預(yù)算目標(biāo)，對(duì)收支進(jìn)行目標(biāo)管理?？己怂幷急扰c材占比等指標(biāo)，促使年度主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)總控目標(biāo)逐步優(yōu)化，保障收支平衡。施行全面預(yù)算管理可實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算資金使用的有效控制，尤其是全面預(yù)算管理與現(xiàn)代技術(shù)的整合，可實(shí)現(xiàn)預(yù)算資金的統(tǒng)籌安排，促使預(yù)算資金編制與規(guī)劃更加合理。發(fā)揮先進(jìn)技術(shù)在全面預(yù)算中資金使用和監(jiān)督及資金審批等方面的作用價(jià)值。利用技術(shù)系統(tǒng)性的預(yù)測(cè)、分析醫(yī)院門(mén)診患者、收入及費(fèi)用等方面，實(shí)現(xiàn)預(yù)算資金的合理規(guī)劃設(shè)計(jì)。利用現(xiàn)代技術(shù)控制全面預(yù)算管理，動(dòng)態(tài)掌握預(yù)算資金使用情況，警示預(yù)算資金與使用目標(biāo)出現(xiàn)錯(cuò)位的情況，促使全面預(yù)算管理的作用價(jià)值得到充分發(fā)揮。搭建財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)，各科室執(zhí)行數(shù)據(jù)收錄在成本核算系統(tǒng)內(nèi)，利用全面預(yù)算管理軟件全程監(jiān)督、分析、反饋、收支執(zhí)行過(guò)程，分析科室的成本效益與預(yù)算執(zhí)行情況，要求各科室嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)范執(zhí)行。三是搭建大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施與信息系統(tǒng)，加強(qiáng)各部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理信息的有效收集與共享及整合優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理資源的合理規(guī)劃。四是利用先進(jìn)技術(shù)科學(xué)分析經(jīng)濟(jì)管理信息。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)明確，包括控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益，科學(xué)分析經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)信息，為醫(yī)院決策等工作展開(kāi)提供價(jià)值參照。尤其是云計(jì)算與大數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，可優(yōu)化經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)分析方法，得到準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)分析結(jié)果。如利用已有的經(jīng)濟(jì)管理信息進(jìn)行大數(shù)據(jù)建模，能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)決策與管理科學(xué)指導(dǎo)。先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，能夠降低財(cái)務(wù)分析的誤差，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避潛在的經(jīng)濟(jì)管理弊端。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

在新形勢(shì)背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作地位逐步提高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以往慣性思維的轉(zhuǎn)變，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層與管理層，需注重自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的更新，具備醫(yī)療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，多了解與學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理方面的工作內(nèi)容，將經(jīng)濟(jì)管理納入頂層設(shè)計(jì)。作為經(jīng)濟(jì)管理主體，需注重先進(jìn)管理思想與優(yōu)秀做法的引入，為管理模式的創(chuàng)新獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。完善對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人才的聘用與培訓(xùn)考核及激勵(lì)等機(jī)制，激發(fā)工作人員的潛能與主觀能動(dòng)性。明確落實(shí)責(zé)任并敢于授權(quán)，提高經(jīng)濟(jì)管理工作的創(chuàng)造力和前瞻性。優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)體系的同時(shí)，引導(dǎo)其根據(jù)實(shí)際情況合理制定經(jīng)濟(jì)管理計(jì)劃，在院務(wù)會(huì)上通過(guò)后全權(quán)負(fù)責(zé)，以此夯實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型的人才保障基礎(chǔ)。

■ 總結(jié)

隨著全民醫(yī)療保障制度改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的社會(huì)地位逐步提高。新醫(yī)改政策的施行，彌補(bǔ)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足，也充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)群眾的關(guān)心。公立醫(yī)院需本著為人民服務(wù)的宗旨，順應(yīng)深化改革開(kāi)放的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，將新醫(yī)改作為自身轉(zhuǎn)型升級(jí)的契機(jī)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新的手段，為醫(yī)院的管理體系優(yōu)化和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提升帶來(lái)無(wú)限的動(dòng)力。