類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療進(jìn)展

林妍

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）臨床病變主要表現(xiàn)為血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和滑膜炎等，臨床特征表現(xiàn)為周圍性或?qū)ΨQ性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變，常見癥狀主要關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及晨僵、關(guān)節(jié)功能下降，后期病情加重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至出現(xiàn)脫位或畸形等癥狀[1]。該病雖未對患者造成嚴(yán)重性傷害，但患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)劇烈疼痛，且病變呈反復(fù)發(fā)作和持續(xù)性過程，給患者日常生活及心理帶來一定影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降，是造成我國人群致殘和喪失勞動力的主要因素[2]。臨床對于RA患者暫缺乏特異性治療措施。目前治療策略僅僅是在患者病情早期開展相應(yīng)的藥物控制治療，以此減少功能損害，抑制免疫反應(yīng)，防止軟骨與其他骨組織發(fā)生不可逆改變，最終取代以往漸進(jìn)式的治療模式[3]。本文主要圍繞近年臨床對RA患者實施的藥物治療措施的最近進(jìn)展進(jìn)行綜述，以此為臨床治療RA的工作提供理論依據(jù)。

1 化學(xué)類藥物

1.1 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥是臨床治療RA患者的常用藥物，主要通過對環(huán)加氧酶活性進(jìn)行抑制，達(dá)到抑制腫脹和疼痛、抗炎的作用。目前，臨床在治療RA患者時常用的非甾體類抗炎藥主要包括沙利度胺、艾拉莫德、塞來昔布、雙氯芬酸以及阿司匹林等。臨床研究表明[4]，通過予以RA患者依托考昔和艾拉莫德治療，患者分別接受該兩種藥物治療，兩種藥物治療效果均無明顯差異。由此能夠得知依托考昔和艾拉莫德藥物治療效果良好，能夠為患者病情帶來幫助。非甾體抗炎藥雖被臨床應(yīng)用為治療RA患者的一線藥物，但在治療關(guān)節(jié)病變和組織損傷方面效果有所差異，還需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用開展綜合性治療[5]。

1.2 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于臨床的免疫抑制劑中，具有抗毒素、抗免疫抑制和炎性反應(yīng)等作用。糖皮質(zhì)激素治療對于RA患者而言具有一定的優(yōu)劣勢，其治療效果雖顯著，但極易產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染或感染加重、物質(zhì)代謝紊亂等[6]。鑒于此，RA患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，需要做好用藥監(jiān)管工作，嚴(yán)格把控藥物使用劑量，減少藥物副作用。臨床目前所采用的糖皮質(zhì)激素主要包括地塞米松、甲潑尼松、強的松和氫化可的松等。研究表明[7]，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可幫助RA患者下調(diào)機體內(nèi)的干擾素－α與腫瘤壞死因子－α的表達(dá)。同時可幫助患者減輕關(guān)節(jié)腫痛與晨僵的癥狀，有效控制炎癥。

1.3 改變病情抗風(fēng)濕藥改變病情抗風(fēng)濕藥的藥物起效速度較慢，主要起到延緩或阻止對關(guān)節(jié)的破壞，對RA患者合理使用該類藥物，對其遠(yuǎn)期預(yù)后具有明顯幫助[8]。臨床目前常用的改變病情抗風(fēng)濕藥物主要包括青霉胺、氫氯喹、米諾環(huán)素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，其中首選藥物便是甲氨蝶呤，一般適用于活動性RA患者。因改變病情抗風(fēng)濕藥物具有其自身的藥物特點，常常在治療時與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以此提高臨床治療效果[9]。如：弗米特聯(lián)合甲氨蝶呤、氫氯喹和甲氨蝶呤聯(lián)合沙利度胺治療RA患者，均對其病情有著顯著改善效果。研究表明[10]，RA患者應(yīng)用改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合化學(xué)類藥物共同治療，可顯著緩解其病情，在調(diào)節(jié)血脂方面效果較為良好。

2 中藥類藥物治療

RA疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，目前因常用化學(xué)藥物存在一定的副作用，而中藥副作用與其相比較，安全性更好，且治療效果相同，更容易被患者若接納。目前中醫(yī)學(xué)對于RA患者主要予以復(fù)方中藥和單味中藥等形式[11]。

2.1 復(fù)方中藥中醫(yī)學(xué)者結(jié)合RA病癥與多年來臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)相關(guān)治療RA患者的藥方，以獲得良好的治療效果，如：桂枝芍藥知母加味湯、獨活寄生湯等。學(xué)者通過實踐表明[12]，分別予以RA患者甲氨蝶呤與獨活寄生湯治療，該兩種藥物治療效果無差異。另通過予以患者常規(guī)治療聯(lián)合桂枝芍藥知母加味湯治療，在能夠緩解患者相關(guān)癥狀與表現(xiàn)的同時，還可改善其存在的高同型半胱氨酸血癥，以此減輕患者心血管受損程度[13]。

2.2 單味中藥相關(guān)文獻(xiàn)表明[14]，臨床近年來治療RA患者常用藥物包括秦艽、牛膝、黃芪、雷公藤、獨活、白芍、青風(fēng)藤等。臨床在RA治療工作中除應(yīng)用單味中藥外，額外發(fā)現(xiàn)將其聯(lián)合西藥治療同樣具有顯著療效。如：美洛昔康聯(lián)合獨活祛濕止痛湯治療RA患者效果顯著，值得被廣泛推廣與應(yīng)用。與此同時，部分中藥提取物同樣在治療RA患者中具有良好的應(yīng)用效果[15]。海風(fēng)藤正丁醇提取物在臨床治療工作中則能夠被作為潛在開發(fā)藥物，分析其原因在于，該提取物具有一定的鎮(zhèn)痛抗炎效果。另研究還發(fā)現(xiàn)[16]，中藥中含有黃酮類藥物治療RA患者藥理特征效果良好，黃酮類中藥單體成分對滑膜細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、細(xì)胞因子以及T細(xì)胞均有著一定的作用，是目前臨床治療RA疾病的重點研究內(nèi)容。

2.3 其他除上述綜述的復(fù)方中藥和單味中藥治療外，中醫(yī)學(xué)研究者同時結(jié)合各類中藥藥理機制研發(fā)出各種治療方案，其中包括中藥燙療、針灸配合中藥藥敷、藥酒等。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[17]，對RA患者予以烏梢蛇材料制成的藥酒治療，可有效緩解患者病情，另在患者接受中藥外敷的基礎(chǔ)上加以針灸治療，可有效提升臨床治療效果，成功率較高，具有一定的安全保障。

3 生物類藥物治療

隨著生物醫(yī)藥技術(shù)近年來的臨床的不斷發(fā)展，腫瘤壞死因子與白介素已被研制成各種生物制劑，同時被廣泛地應(yīng)用于RA患者的治療工作中[18]。臨床目前較為常用的生物制劑包括阿那白滯素、阿達(dá)木單抗、托珠單抗、英夫利昔單抗、阿巴西普、伊納西普等，不過生物制劑的應(yīng)用普遍存在皮疹、誘發(fā)感染、頭痛等副作用，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者病情以及耐受情況選擇合適藥物進(jìn)行治療。研究表明[19]，托珠單抗應(yīng)用于RA患者治療中，可明顯緩解其臨床癥狀，有效預(yù)防關(guān)節(jié)受到破壞。研究發(fā)現(xiàn)[20]，將中藥與西藥聯(lián)合生物制劑藥物應(yīng)用，可明顯緩解單用生物制劑存在的副作用，且效果優(yōu)于單一藥物治療。

4 小結(jié)

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)者們的不斷研究，在治療RA方面已獲得較大進(jìn)展，新技術(shù)、新指標(biāo)層出不窮，為及時有效地為RA患者提供治療措施，促進(jìn)其病情恢復(fù)。RA患者疾病治療與其病程、性別等相關(guān)因素關(guān)，故臨床在開展治療工作中，可結(jié)合其年齡特征極易病情程度采取合適的藥物治療。臨床治療RA患者的藥物種類雖較為繁多，但目前仍未有一種藥物能夠完全治愈該病。故對于該病治療工作需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免患者出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)損壞，在治療工作中，需要做好個體化用藥。同時因老年人群發(fā)生RA概率高于其他人群，且老年人機體免疫力與身體功能較弱，時常在患有RA的同時伴有其他疾病發(fā)生，進(jìn)一步增加臨床治療難度。目前雖暫未尋找到能夠完全治愈RA疾病的藥物，但合理對該病患者使用藥物治療，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與用藥監(jiān)護(hù)，便能夠有效控制病情。通過對患者實施健康教育和針對性的用藥監(jiān)護(hù)，便能夠充分發(fā)揮其藥物療效，以此確?；颊咧委熜Ч瑢p輕患者疼痛與緩解病情均有著明顯幫助。