早期功能鍛煉對髖部骨折患者術后功能恢復的研究進展

莫秀英 梁藍尹 覃杏露 黃瑜明 梁東麗

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

髖部骨折是臨床骨科中的多發(fā)病和常見病，會導致患者出現(xiàn)行動障礙，臨床主要的治療方法是手術治療，手術治療能夠讓患者盡早的下地活動，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率[1]。但是有相關研究得出，有25%-75%的髖部骨折患者在手術之后的4個月-1年時間內(nèi)髖關節(jié)功能和日常生活活動能力不能夠恢復到骨折之前的水平，對身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響[2]。因此術后早期要給予有效的功能鍛煉來提高肢體功能，提高日常生活能力。為此，本文綜述了早期功能鍛煉對髖部骨折患者術后功能恢復的研究進展，匯報如下。

1 術后功能恢復的影響因素

1.1 年齡髖部骨折好發(fā)人群為老年人，隨著年齡增長，發(fā)病率會上升，有超過91%的患者年齡都超過60歲[3]。有研究表明，隨著患者年齡的增長，術后日常生活活動能力的恢復呈現(xiàn)遞減的趨勢，年齡超過85歲的患者術后活動能力不能夠徹底恢復[4]。

1.2 手術方式當前臨床對于髖部骨折主要采取手術治療，比較常見的手術方式包括復位內(nèi)固定術和全髖關節(jié)置換術等[5]。有研究對髖部骨折患者采取復位內(nèi)固定術治療和人工全髖關節(jié)置換術治療的術后恢復情況比較，表明采用人工全髖關節(jié)置換術只來的關節(jié)功能評分高于復位內(nèi)固定術治療的[6]。

1.3 術前活動能力有研究表明，髖部骨折患者術后日常生活活動能力和骨折之前的活動能力有關聯(lián)，術前活動能力能夠在一定程度上預測術后六個月的獨立行走能力[7]。

1.4 慢性合并癥有研究得出，髖部骨折患者有慢性合并癥的在術后六個月的功能恢復能力顯著低于沒有慢性合并癥的患者[8]。表明慢性合并癥能夠增加髖部骨折患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，影響功能恢復。

2 早期功能鍛煉

2.1 術前在患者術前給予其康復訓練的主要目的是讓患者了解到康復鍛煉的內(nèi)容，訓練的核心是提前訓練患者的肌力，術前有效的鍛煉肌力對于術后早期功能鍛煉很有益處，同時還有助于減少長期臥床的并發(fā)癥發(fā)生，尤其是下肢深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生[9]。術前康復訓練的方法為：①指導患者做踝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)和上下運動；②指導其做股四頭肌的等長收縮運動：囑患者取平臥位，將患肢伸直，足用力背伸，用力蹬足跟。

2.2 術后(1)待麻醉清醒后便可以開始進行踝和足趾關節(jié)的活動，囑患者取仰臥位，主動最大限度的做足趾伸屈運動、踝關節(jié)背伸以及抗擊訓練，在運動時要注意避免髖關節(jié)內(nèi)外旋，每個動作保持10秒然后再放松[10]。術后第一天指導患者半臥位的正確姿勢和良姿位的擺放，練習深呼吸、患側(cè)踝關節(jié)屈伸以及患側(cè)股四頭肌等長收縮，也就是除了患側(cè)腿以外的其他各個關節(jié)都進行活動；（2）術后第二天繼續(xù)重復第一天的鍛煉內(nèi)容，再增加臀大肌等長收縮訓練、髂腰肌等長收縮訓練、膝和髖關節(jié)屈伸被動訓練；（3）術后第三天繼續(xù)重復第二天的鍛煉內(nèi)容，另外再增加膝和髖關節(jié)屈伸主動訓練；（4）術后第四天繼續(xù)重復第三天的鍛煉內(nèi)容，再增加臀中肌等長收縮訓練、橋墩式運動、內(nèi)收肌等長收縮訓練，進行全髖關節(jié)置換術的患者再進行臥位轉(zhuǎn)移至坐位訓練，屈曲髖關節(jié)45°-60°[11]；（5）術后第五天重復第四天的鍛煉內(nèi)容，全髖關節(jié)置換術患者進行站立練習和站立轉(zhuǎn)移到坐位練習；（6）術后第六和第七天進行內(nèi)固定術治療的患者做第四天的鍛煉內(nèi)容，全髖關節(jié)置換術治療的患者重復第五天的鍛煉內(nèi)容，再額外增加直腿抬高訓練、髖外展訓練、站立位平衡訓練、站立位股外展肌訓練、站立位平衡訓練、站立位后伸訓練；（7）術后兩周內(nèi)固定治療的患者鍛煉內(nèi)容和第一周相同，主要就是鍛煉肌力和關節(jié)活動范圍，全髖關節(jié)置換術治療的患者重復第一周的鍛煉內(nèi)容，在增加助行器步行練習[12]；（8）術后第三和四周繼續(xù)做關節(jié)活動范圍訓練和肌力訓練，其中步行訓練內(nèi)固定治療患者做站立訓練和扶助行器或者雙拐不負重的行走訓練，全髖關節(jié)置換術治療的患者可以進行單拐步行訓練，還要進行一些日常生活活動能力訓練；（9）術后第五和六周繼續(xù)重復上周的訓練，額外增加上下樓梯訓練；（10）術后第七和八周繼續(xù)進行上周的訓練，增加全負重步行訓練。（11）藥棒循經(jīng)推按法：藥棒中包含五加皮、白芍、千年健等行氣止痛、活血化瘀的中藥，將其研磨成粉末狀，裝在藥袋中，使用時將藥袋加熱即可?；颊吒┡P于治療床上，操作者用藥棒在患者髖部周圍以40-60次/min的頻率從下往上反復推按，力度要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。（12）壯醫(yī)藥熨：采用壯藥燙療包，包括走馬風、大力王、石楠藤、香茅、艾葉、穿破石、寬筋藤。將以上壯藥打成粉裝袋，加在2升的水腫浸泡15分鐘，將大火煎煮滾開之后，該成文火煎熬10分鐘，將水濾干之后晾好備用，將溫度控制在45-50℃，燙熨患者的骨折處，以局部皮膚溫熱潮紅為宜，稍有出汗為度，治療半小時[14]。

3 小結(jié)

綜上所述，髖部骨折患者術后恢復的時間比較長，長期臥床容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、感染、肺炎等并發(fā)癥，影響預后。實施有效的早期功能鍛煉有助于改善患者預后，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，加快髖關節(jié)功能的恢復，促進肌力，從而提高患者日常生活能力，值得臨床進一步研究和應用。