宮腔粘連治療的研究進(jìn)展

謝宏慧(靈山縣人民醫(yī)院,廣西 欽州,535400)

宮腔粘連主要指子宮內(nèi)膜基層受損之后，內(nèi)膜膠原纖維過(guò)度增生所引發(fā)的宮腔肌壁粘連，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蛘叻磸?fù)流產(chǎn)，由于臨床癥狀并無(wú)特異性，因此較難診斷。選擇有效治療方式幫助患者恢復(fù)宮腔正常形態(tài)、緩解臨床癥狀為幫助患者恢復(fù)生育功能的重要方式。其中宮腔粘連分離術(shù)雖然使用范圍較廣，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，尤其對(duì)于重度宮腔粘連患者，本次研究即深入分析各種治療方式效果。

1 手術(shù)治療

傳統(tǒng)宮腔粘連主要采用擴(kuò)張棒或者探針于盲目情況下予以宮腔粘連分離，手術(shù)者主要依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)操作，術(shù)中極易形成肌壁隧道，甚至引發(fā)子宮穿孔[1]。使用超聲監(jiān)測(cè)、腹腔鏡監(jiān)測(cè)時(shí)不僅可減少子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可提升手術(shù)安全性。輕度宮腔粘連患者可使用微型剪刀、宮腔鏡鏡鞘分粘，可避免能量器械對(duì)瘢痕組織產(chǎn)生熱電損傷，但治療時(shí)會(huì)因?yàn)閷m腔狹小，器械無(wú)法達(dá)到所需分粘位置便需限制其使用，微型剪刀由于無(wú)法阻止出血引發(fā)也會(huì)提升患者液體負(fù)荷。中重度宮腔粘連因?yàn)榘毯墼錾鷩?yán)重，為縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，術(shù)中可使用雙極電刀進(jìn)行治療。宮頸處致密粘連可采用針狀電極劃開，宮底廣泛粘連則需使用針狀電極分別在3點(diǎn)鐘以及9點(diǎn)鐘切，T形電極橫向切開，之后向?qū)m角移動(dòng)，打開宮底。宮角致密粘連則可于超聲監(jiān)測(cè)下使用電極分離粘連，進(jìn)而使得雙側(cè)輸卵管開口可見(jiàn)?；颊呓邮苁中g(shù)治療時(shí)需警惕液體負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)肺栓塞、急性心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、腦水腫，尤其膨?qū)m液體為非電解質(zhì)液體時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大。術(shù)中也需監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)，出現(xiàn)水中毒立即停止操作。張洪濤,翁冬莉[2]研究認(rèn)為，采用宮腔粘連手術(shù)治療時(shí)患者疾病治療治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且患者子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量均得到改善。

2 術(shù)后輔助性治療

2.1 藥物輔助治療雌激素治療。雌激素術(shù)后常見(jiàn)促內(nèi)膜生長(zhǎng)藥物，可有效促使內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)增生，同時(shí)也可加速內(nèi)膜損傷上皮化，幫助患者修復(fù)內(nèi)膜，也可有效促進(jìn)血管再生以及內(nèi)膜血供?，F(xiàn)階段對(duì)于雌激素具體使用劑量、時(shí)機(jī)、用藥用途等并未統(tǒng)一。張曉興[3]學(xué)者提出，使用雌激素輔助性治療患者月經(jīng)改善率有極大提升，但雌激素對(duì)于妊娠狀況改變卻并無(wú)顯著差異。王燕華,喻紅霞[4]研究認(rèn)為，宮腔粘連患者接受手術(shù)治療前采用戊酸雌二醇治療時(shí)可有效預(yù)防宮腔粘連。也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道芬嗎可有效提升子宮血藥濃度，也可減少口服藥物所誘發(fā)的肝素功能損傷[5]。生長(zhǎng)激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可有效促使子宮內(nèi)膜血液循環(huán)以及雌激素分泌，有效提升雌激素敏感性，進(jìn)而調(diào)整炎性因子。楊金金,孟躍進(jìn)[6]研究認(rèn)為術(shù)后采用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療時(shí)，可有效提升子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量提升，降低宮腔粘連患者再次復(fù)發(fā)率，但對(duì)于患者內(nèi)膜血流指數(shù)卻并無(wú)顯著改善方式。

GnRH-a則為人工合成10酞化合物，可有效抑制垂體分泌，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)部雌激素降低，多用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。溫燦良,顏璨[7]研究認(rèn)為，宮腔粘連合并子宮內(nèi)膜異位癥患者接受手術(shù)、GnRH-a治療時(shí)可有效改善患者激素水平，但對(duì)于手術(shù)效果并無(wú)顯著差異。楊敬敬,楊春麗[8]研究提出，不伴有子宮內(nèi)膜異位癥中重度患者和單獨(dú)激素相比月經(jīng)改善率更高，再粘連發(fā)生率更低，雖然可引發(fā)低雌激素，但并不影響手術(shù)治療結(jié)果。

西地那非、阿司匹林等血管活性藥物可有效提升內(nèi)膜厚度，也可改善患者內(nèi)膜血管。對(duì)于重度宮腔粘連分粘術(shù)患者相比于并未使用阿司匹林可有效提升子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜厚度，改善妊娠率?，F(xiàn)階段有[9]研究認(rèn)為，采用西地那非進(jìn)行治療時(shí)可有效放松平滑肌，改善生殖血液系統(tǒng)，月經(jīng)量。

中藥輔助性治療。常見(jiàn)中藥方劑為：助膜養(yǎng)宮湯、滋腎養(yǎng)膜方、婦康口服液，以上各種中藥湯劑均可提升宮腔粘連治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥輔助性治療時(shí)可有效調(diào)整子宮內(nèi)膜中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶9，有效預(yù)防大鼠宮腔粘連。也有[10]研究認(rèn)為，采用滋腎養(yǎng)膜方治療時(shí)可有效暖巢、助卵，進(jìn)而輔助內(nèi)膜生長(zhǎng)，有效提升妊娠率。助膜養(yǎng)宮湯進(jìn)行治療時(shí)可有效促使血液循環(huán)，提升內(nèi)膜血供可類似雌激素，修復(fù)內(nèi)膜。

2.2 宮內(nèi)植入支撐物常見(jiàn)支撐物為COOK球囊、Foley球囊、宮內(nèi)節(jié)育器以及透明質(zhì)酸凝膠，各種支撐物在分粘術(shù)之后可有效修復(fù)宮壁隔離，進(jìn)而起到支撐作用，同時(shí)也可加速內(nèi)膜快速修復(fù)。劉瑾,梁秋妮[11]研究提出，宮腔分粘術(shù)之后宮腔氨安置節(jié)育器時(shí)多數(shù)患者月經(jīng)可恢復(fù)正常。宮腔節(jié)育器種類較多，其中含銅量較多的T型宮內(nèi)節(jié)育器則可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，由于接觸面較小，因此術(shù)后不宜使用。陳燕斐,孫廣范[12]研究認(rèn)為，采用宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)可有效支撐宮腔，進(jìn)而提升治療效果。

Foley球囊、COOK球囊等進(jìn)行治療時(shí)不僅可擴(kuò)張宮腔，也可引發(fā)宮內(nèi)積液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效預(yù)防粘連。使用Foley球囊進(jìn)行治療時(shí)主要為球形，并不適宜宮腔形態(tài)，采用COOK球囊進(jìn)行治療由于球囊為心形，因此更加適合宮腔形態(tài)[13]。術(shù)后采用COOK球囊支持治療時(shí)可有效預(yù)防宮腔粘連，進(jìn)而有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

2.3 干細(xì)胞治療干細(xì)胞為可自我更新，并可分化的細(xì)胞。有研究認(rèn)為，異體骨髓主要來(lái)自干細(xì)胞，可遷移至受體子宮內(nèi)膜，因此此種方式可有效幫助患者修復(fù)子宮內(nèi)膜[14]。也有研究認(rèn)為，外源性激素、生長(zhǎng)因子可將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞誘導(dǎo)至子宮內(nèi)膜上皮分化[15]。

小結(jié)

宮腔粘連治療時(shí)主要采用宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療時(shí)可幫助患者宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，術(shù)后輔助以雌激素、中藥、干細(xì)胞等進(jìn)行治療時(shí)可有效促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，提升治療效果。