和諧共生：新型冠狀病毒肺炎疫情下人文關(guān)懷融入醫(yī)患命運(yùn)共同體的價(jià)值與進(jìn)路

姚東升（上海公安學(xué)院，上海 200137）

面對(duì)突如其來(lái)、迅速蔓延的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)人員眾志成城、共克時(shí)艱，堅(jiān)守崗位與新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）正面交鋒，與患者建立了生死之交的革命友誼。在方艙醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員帶患者們跳起了廣場(chǎng)舞；在去做CT途中，醫(yī)生陪伴久久未見陽(yáng)光的患者共賞美好夕陽(yáng)；在送別各地馳援隊(duì)伍時(shí)，甚至有患者跪謝醫(yī)生……一個(gè)個(gè)真情畫面，讓無(wú)數(shù)人淚目。然而，近期從媒體上仍可見到一些傷醫(yī)事件的報(bào)道。醫(yī)患關(guān)系是否會(huì)因疫情的影響而向好的方向發(fā)展，這是一個(gè)未知數(shù)。在疫情突發(fā)化的當(dāng)下，醫(yī)患矛盾沖突干擾了抗擊COVID-19的大局與戰(zhàn)機(jī)，傷害了醫(yī)護(hù)人員身心健康，也侵害了醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益，影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定與長(zhǎng)治久安。透過(guò)傷醫(yī)辱醫(yī)行為的最極端外在表現(xiàn)，可以一窺人文關(guān)懷缺失的語(yǔ)境下暴力遞進(jìn)、轉(zhuǎn)化過(guò)程的深層次原因，在COVID-19疫情嚴(yán)峻形勢(shì)下，高度重視和深刻把握人文關(guān)懷在調(diào)諧醫(yī)患關(guān)系中的價(jià)值，構(gòu)建“兼顧患者就醫(yī)權(quán)益、醫(yī)護(hù)人員人身安全”的醫(yī)患命運(yùn)共同體勢(shì)在必行。

1 疫情下醫(yī)患命運(yùn)共同體的人文關(guān)懷價(jià)值蘊(yùn)含

1.1 引發(fā)情感共鳴，培育共情體驗(yàn)

當(dāng)前，COVID-19疫情牽動(dòng)著所有人的心，越是緊要關(guān)頭，越要凝聚同舟共濟(jì)的力量，作為白衣天使的醫(yī)護(hù)人員是在為患者守住生死之間的最后防線，同時(shí)醫(yī)患之間是共同戰(zhàn)勝重大疫情的一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是和諧共處同仇敵愾，基于生命共識(shí)的“命運(yùn)共同體”，涵蓋了健康共同體與精神共同體。其共同的敵人就是疫情與疾病。在人文主義理論思維引導(dǎo)下醫(yī)患命運(yùn)共同體采用情感道德人文的角度去識(shí)別自身心理情緒，從而做到醫(yī)者與患者感同身受。因此，醫(yī)患命運(yùn)共同體不僅僅是純粹的治療關(guān)系體和簡(jiǎn)單的利益共同體，也是一種將人文關(guān)懷貫徹到醫(yī)療行為之中的情感-道德-價(jià)值共同體?；颊叩某跣脑竿窍＜结t(yī)者妙手回春戰(zhàn)勝COVID-19病魔；醫(yī)者的神圣使命則是在診療疫情祛除疾患的過(guò)程中不斷積累醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐認(rèn)識(shí)，以此獲得知識(shí)、物質(zhì)和精神的滿足感[1]。醫(yī)患雙方互相撫慰、互相支持、互換視角共同面對(duì)疫情、共同體驗(yàn)疾病施虐的挫折感與戰(zhàn)勝病魔的幸福感，醫(yī)患雙方內(nèi)心的崇高被重新喚起，形成了“體驗(yàn)對(duì)方內(nèi)心，覺(jué)察彼此情緒，引發(fā)情感共鳴”的認(rèn)知關(guān)注和共情反應(yīng)，醫(yī)者將患者的意愿當(dāng)成自己的意愿，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其診療方案產(chǎn)生理解的情緒，從而有效降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，最終在互相理解、互相認(rèn)同、互相信任的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧共生的醫(yī)患命運(yùn)共同體。

1.2 修復(fù)內(nèi)在裂痕，營(yíng)造共生環(huán)境

處于重大疫情中的醫(yī)院，不再是充斥質(zhì)疑與吵鬧的冰冷治療場(chǎng)所，而是充滿了人文關(guān)懷、生命價(jià)值、互信加油的醫(yī)患共生環(huán)境[2]。傳統(tǒng)意義下利益化、機(jī)械化的醫(yī)患共同體缺乏深刻的人道敬畏、終極關(guān)懷等內(nèi)在人文關(guān)懷，重復(fù)性流水線一樣簡(jiǎn)單化的醫(yī)療操作，不可避免地造成共同體相關(guān)方之間的內(nèi)在分裂，從而形成當(dāng)前醫(yī)患之間困境與危機(jī)，必須要有包容心態(tài)正視因醫(yī)護(hù)人員負(fù)荷過(guò)重、溝通不足出現(xiàn)的錯(cuò)誤與過(guò)失，營(yíng)造一個(gè)體諒關(guān)懷、協(xié)同關(guān)聯(lián)、交互影響的友好型包容性共同體，能夠善待醫(yī)生犯錯(cuò)后所背負(fù)的沉重心理壓力和輿論環(huán)境壓力。在協(xié)同合作的共生環(huán)境里，醫(yī)患共同體各相關(guān)方在治療疾病的過(guò)程中完全處于平等且關(guān)鍵的地位，雙方不是受害者與加害者、牟利者與損失者的對(duì)立關(guān)系，而是救助者與被救者的共生關(guān)系。在突如其來(lái)的病毒面前，醫(yī)患之間只有構(gòu)筑目標(biāo)一致、同舟共濟(jì)、共同抗“疫”的醫(yī)患命運(yùn)共同體，才能不斷保持和諧共生的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 滿足雙向尊重，實(shí)現(xiàn)共享互助

疫情之前，醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，疫情發(fā)生后方艙醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患一起跳舞、一起做操、一起打太極，強(qiáng)身健體、彼此加油、其樂(lè)融融，昭示了疫情期間醫(yī)患命運(yùn)共同體內(nèi)形成的一種表現(xiàn)內(nèi)部本質(zhì)的人文關(guān)懷力量以及保護(hù)和尊重參與主體的尊嚴(yán)。馬克思認(rèn)為人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存和發(fā)展?fàn)顩r的關(guān)注，對(duì)人的基本權(quán)利、人的尊嚴(yán)、人的價(jià)值及符合人性的權(quán)利和義務(wù)的關(guān)注及肯定[3]；特魯多的“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”這句墓志銘也昭示了醫(yī)患命運(yùn)共同體內(nèi)各方對(duì)人文關(guān)懷有著剛性需求和共同訴求[4]。被賦予了人文關(guān)懷要求的醫(yī)護(hù)人員不再壟斷道德主體、倫理智慧和醫(yī)療決策，而是充分尊重患者自主和意愿，作為遵從公序良俗的守法公民，被關(guān)懷的患者也應(yīng)具備人文素養(yǎng)，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀事實(shí)與發(fā)展規(guī)律，客觀而冷靜地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門建立在無(wú)數(shù)失敗案例上充滿遺憾和挫折的科學(xué)，以理性、尊重的心態(tài)對(duì)待醫(yī)療技術(shù)局限性、療效不確定性、醫(yī)護(hù)個(gè)體差異性，雙方坦誠(chéng)交流自己的想法、價(jià)值觀和專業(yè)知識(shí)，共同為診療決定負(fù)責(zé)，確保醫(yī)患之間形成共同參與、互相尊重、共享決策的關(guān)系[5]。

2 人文關(guān)懷融入醫(yī)患命運(yùn)共同體的瓶頸

2.1 價(jià)值理性和工具理性相悖

隨著科學(xué)與人文的分野割裂，醫(yī)學(xué)與人文也開始背道而馳，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人文關(guān)懷被飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技遠(yuǎn)遠(yuǎn)地甩在身后，集中體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)界對(duì)技術(shù)的無(wú)限迷戀與極端推崇，看似無(wú)所不能的醫(yī)學(xué)科技從手段變成了目的，從而掩蓋了其內(nèi)在的人文屬性。在不少醫(yī)者眼里，人文關(guān)懷既不能攻克頑疾逆轉(zhuǎn)病情，也不能豐富醫(yī)療科技層面的知識(shí)，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能[6]。相比于“硬核”的醫(yī)學(xué)技術(shù)，看似可有可無(wú)的人文關(guān)懷更像是邊緣性、輔助性、安慰性的“雞湯式”診療情感訓(xùn)練。在不少患者眼里，人文關(guān)懷在當(dāng)下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域僅存的意義變成了停留在各種宣講材料里的空洞口號(hào)或虛妄理想，或者經(jīng)過(guò)華麗包裝后成為攫取患者利益的醫(yī)療商業(yè)營(yíng)銷文案，醫(yī)療科技的工具理性被無(wú)限強(qiáng)化，而包含人文關(guān)懷的價(jià)值理性卻一直被有選擇地忽略，兩者越發(fā)漸行漸遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)患命運(yùn)共同體總體性的生理康復(fù)、人文關(guān)懷和心理救助價(jià)值目標(biāo)被簡(jiǎn)化為單純緩解患者生理病痛的工具目標(biāo)[7]。

2.2 人文精神和經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立

利益化的共同體是利益各方在理性估算基礎(chǔ)上以不同的方式結(jié)成的利益聯(lián)盟行動(dòng)體，其核心驅(qū)動(dòng)力就是互利互存，利益攸關(guān)各方為了謀求各自利益，不得不顧及和保護(hù)他方利益，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日新月異的當(dāng)下，醫(yī)患共同體更多地向利益化、交易化方向發(fā)展。醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)技術(shù)在某種程度上被商品化物質(zhì)化了，醫(yī)患共同體成為類似于生產(chǎn)者和消費(fèi)者之間的利益交換共同體。而巨大的工作量與有限的醫(yī)療資源又導(dǎo)致醫(yī)者人文精神稀釋，德性意識(shí)淡化，患者站在消費(fèi)者立場(chǎng)上為捍衛(wèi)自身經(jīng)濟(jì)、人身權(quán)利而維權(quán)意識(shí)高漲[8]。共同體理想與共同體現(xiàn)實(shí)存在明顯分離，正確與正義、真理與真諦越來(lái)越疏離。在強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療商業(yè)沖擊下，利益化、交易化的醫(yī)患利益共同體遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文屬性，人文關(guān)懷的溫情在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮沖擊下被快速消解，敬畏生命更是墻上標(biāo)語(yǔ)或空中樓閣。在唯利視角中，疾病的折磨、精神的痛苦、財(cái)物的耗散加速了醫(yī)患共同體內(nèi)部凝聚力喪失，醫(yī)患之間走向?qū)α⑴c分離[9]。

2.3 自然視域和社會(huì)視域偏差

醫(yī)患命運(yùn)共同體各相關(guān)方對(duì)于醫(yī)學(xué)理解與疾病感知存在著自然視域和社會(huì)視域兩種截然不同的認(rèn)知偏差。作為被觀察的抽象客體，患者的不良癥狀被還原為其軀體中一系列的生化反應(yīng)間的因果鏈，其在醫(yī)方視角就是醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能所面對(duì)的自然視域。而站在患者角度所感知到的疾病則是其正在經(jīng)歷的肉體折磨、情緒波動(dòng)、與其患病相關(guān)聯(lián)的日常生活場(chǎng)景的意涵，是社會(huì)視域下的個(gè)體情感體驗(yàn)。從自然視域?qū)膊∵M(jìn)行解讀的醫(yī)務(wù)人員與從社會(huì)現(xiàn)象學(xué)角度對(duì)疾病進(jìn)行解讀的患者，各自處于完全不同的知識(shí)結(jié)構(gòu)下，難以在疾病認(rèn)知、健康觀念、醫(yī)學(xué)期待等方面達(dá)成完全的共識(shí)，也就難以避免在醫(yī)患溝通中產(chǎn)生消極情緒。因醫(yī)學(xué)科學(xué)的相對(duì)專業(yè)性，沒(méi)有針對(duì)性學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患方，認(rèn)為來(lái)到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員就可以使自己恢復(fù)健康，對(duì)醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性和個(gè)體差異性并不完全了解。醫(yī)患命運(yùn)共同體相關(guān)方對(duì)疾病的差異認(rèn)知產(chǎn)生了預(yù)期目標(biāo)的分歧差異，直接或間接產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。

3 疫情下醫(yī)患命運(yùn)共同體的人文關(guān)懷展現(xiàn)進(jìn)路

3.1 從環(huán)境維度營(yíng)造“互信化”人文關(guān)懷氛圍

首先，營(yíng)造內(nèi)部人文環(huán)境。硬件上的人文環(huán)境包括營(yíng)造安靜舒適、具有美感的醫(yī)療就診環(huán)境，如方艙醫(yī)院內(nèi)用迷彩床簾遮住布置一新的床位，被褥、洗漱用品，飲水機(jī)、牛奶、方便面等生活物資一應(yīng)俱全，還配置了提供各類醫(yī)藥常識(shí)、名著、小說(shuō)、詩(shī)刊、攝影集的“圖書驛站”[11]，不想看紙質(zhì)書刊的患者還可以掃碼進(jìn)入線上圖書館，有效緩解了患者隔離就醫(yī)時(shí)可能出現(xiàn)的焦慮恐懼等負(fù)面情緒；軟件上的人文環(huán)境包括充分依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)賦能健康醫(yī)療領(lǐng)域，將“醫(yī)院環(huán)境家庭化、醫(yī)療服務(wù)溫馨化、醫(yī)療流程智能化”貫徹到醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)服務(wù)之中，竭力營(yíng)造出“醫(yī)療服務(wù)對(duì)象以患者為中心，而不是以疾病為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文環(huán)境[12]。其次，優(yōu)化外部人文環(huán)境。在尊崇法律條例的基礎(chǔ)上堅(jiān)持“人文關(guān)懷”根本，充分凈化醫(yī)護(hù)人員與公眾之間輿情環(huán)境，通過(guò)公允公正的客觀報(bào)道讓更多的公眾了解醫(yī)護(hù)特殊群體的艱苦性與醫(yī)學(xué)的特殊性，既不一味贊揚(yáng)歌頌，也不片面苛責(zé)，而是實(shí)事求是，以公正客觀的建設(shè)性報(bào)道評(píng)論增進(jìn)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解支持，為創(chuàng)建和諧、人文的醫(yī)療發(fā)揮作用[13]。再次，優(yōu)化醫(yī)患互信環(huán)境。人文關(guān)懷是醫(yī)患互相信任和諧的關(guān)鍵。通過(guò)建立醫(yī)患間真實(shí)、真誠(chéng)、相互理解的人文交流模式，積極營(yíng)造良好醫(yī)患對(duì)話溝通環(huán)境，有效進(jìn)行共同體主客體之間的角色互認(rèn)與情感互通[14]，SARS-CoV-2是人類未知的病毒，醫(yī)學(xué)界也才剛剛在疫情中逐漸開始認(rèn)識(shí)它，摸索著對(duì)付它。在此背景下，患者方也要加強(qiáng)人文素養(yǎng)塑造與換位思考，在尊重自己的生命健康權(quán)利同時(shí)，也尊重醫(yī)護(hù)人員的工作、遵守社會(huì)道德秩序和法律秩序，信任醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者，信任疾病控制專家和醫(yī)務(wù)工作者。真正理解醫(yī)護(hù)人員的艱辛付出與實(shí)踐難處，使人文關(guān)懷成為共同體基本的價(jià)值立場(chǎng)，營(yíng)造出互相信任、共抗疾病、普遍認(rèn)同的和諧人文環(huán)境[15]。

3.2 從文化維度培育“溫情化”人文關(guān)懷品質(zhì)

首先，樹立人文關(guān)懷的文化品牌。人文關(guān)懷應(yīng)該成為醫(yī)院文化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和目的地，在體現(xiàn)“防疫不防愛(ài)、我與你同在”的職業(yè)文化、診療文化、質(zhì)量文化基礎(chǔ)上，融入人文關(guān)懷的醫(yī)德文化、服務(wù)文化、溝通文化、生命文化等文化思維內(nèi)涵，全面體現(xiàn)“醫(yī)者仁心、懸壺濟(jì)世、救死扶傷”的人文底蘊(yùn)和服務(wù)精神[16]，在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人文良知與職業(yè)使命的同時(shí)，也不斷鑄就醫(yī)院自身人文魅力,打造一個(gè)“有溫度醫(yī)院”的文化品牌。如在COVID-19重大突發(fā)疫情防控期間，將醫(yī)護(hù)人員“迎難逆行、堅(jiān)守戰(zhàn)疫”的事跡以詩(shī)歌小品、微信公眾號(hào)等各類文化載體進(jìn)行主題宣講和典型宣傳。其次，培育人文關(guān)懷的溫情文化。面對(duì)患者在診療過(guò)程中可能產(chǎn)生質(zhì)疑心態(tài)與負(fù)面情緒，應(yīng)該給予必要的溫情慰藉和人文關(guān)懷，從患者的角度疏導(dǎo)情緒，有效幫助患者情感上的滿足感以及認(rèn)同感，讓患者知曉醫(yī)療科學(xué)的不確定性與高風(fēng)險(xiǎn)性，感受到醫(yī)院溫馨放松、體貼關(guān)愛(ài)的醫(yī)院文化和醫(yī)學(xué)人文精神[17]。再次，強(qiáng)化人文關(guān)懷的文化素養(yǎng)。定期邀請(qǐng)相關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等交叉學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者來(lái)科室、病房定期進(jìn)行疫情期間如何加強(qiáng)人文素養(yǎng)、倫理道德、溝通技巧等培訓(xùn)，汲取古今中外醫(yī)德典范，提升奉獻(xiàn)精神、服務(wù)態(tài)度和人文素養(yǎng)，在培訓(xùn)過(guò)程中不斷弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神。將人文關(guān)懷內(nèi)化為醫(yī)護(hù)人員的品格與工作態(tài)度[18]。

3.3 從制度維度構(gòu)建“規(guī)范化”人文關(guān)懷保障

首先，抓好人文關(guān)懷制度建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對(duì)COVID-19疫情系列重要指示精神，把抗擊疫情作為踐行初心使命與人文關(guān)懷的實(shí)踐契機(jī)。通過(guò)制定和推行“制度與人文并重”的人文管理環(huán)境，以規(guī)范化、制度化約束來(lái)倡導(dǎo)從醫(yī)者對(duì)人文精神的弘揚(yáng)，構(gòu)建一套導(dǎo)向明確、科學(xué)性好、針對(duì)性強(qiáng)的規(guī)范化管理制度，確保柔性意蘊(yùn)的人文關(guān)懷能夠在剛性執(zhí)行的醫(yī)院管理規(guī)章制度保障下，對(duì)患者規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化地答疑解惑、溝通情感，最大限度地激發(fā)醫(yī)護(hù)人員用精湛專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、正面良好的服務(wù)形象和濃厚溫馨的人文關(guān)懷服務(wù)患者[19]。其次，完善人文關(guān)懷考評(píng)體系。構(gòu)建科學(xué)可行和可操作的“醫(yī)護(hù)成就感、醫(yī)患溝通度、患者滿意度”等指標(biāo)與考核體系，重點(diǎn)向抗擊疫情臨床一線、懂醫(yī)患溝通和讓患者滿意的人員傾斜，合理拉開收入差距，真正將醫(yī)療服務(wù)中的人文精神體現(xiàn)在具體的管理考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)于人文關(guān)懷的重視程度，將人文關(guān)懷測(cè)評(píng)結(jié)果直接與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤，運(yùn)用考核機(jī)制的指揮棒作用提升醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人文關(guān)懷的積極性主動(dòng)性。再次，構(gòu)建醫(yī)療矛盾調(diào)解與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。秉持疫情防控期間醫(yī)患矛盾糾紛調(diào)解工作不懈怠的理念，引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者或?qū)I(yè)糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)予以調(diào)解，保障醫(yī)患糾紛解決渠道通暢，預(yù)知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障后期醫(yī)護(hù)群體利益，在構(gòu)建醫(yī)護(hù)群體醫(yī)療保險(xiǎn)制度并使其制度化基礎(chǔ)上引入社會(huì)資本共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)護(hù)群體無(wú)后顧之憂，真正讓醫(yī)護(hù)群體安全、安心，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷[20]。

COVID-19疫情襲來(lái)，全民戰(zhàn)“疫”，同防同戰(zhàn)，喚醒了人與人之間的溫情與友愛(ài)、理解與尊重，也給改善醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了新的契機(jī)，醫(yī)患之間是一對(duì)彼此依存的健康利益共同體與精神道德共同體，在日常醫(yī)療實(shí)踐中融入“敬畏生命、維護(hù)尊嚴(yán)”人文關(guān)懷價(jià)值內(nèi)核，體現(xiàn)“共同面對(duì)疾病、共同體驗(yàn)痛苦”的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。醫(yī)學(xué)是科學(xué)的更是人文的，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何發(fā)達(dá)，“人文關(guān)懷、敬畏感恩”的生命共識(shí)理應(yīng)始終體現(xiàn)于構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的過(guò)程中。