醫(yī)療廢物管理體系及優(yōu)化路徑研究

薛立強(qiáng) 黃耀文

醫(yī)療廢物嚴(yán)重威脅到人們的生命安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)穩(wěn)定，處理不當(dāng)就會(huì)成為具有危害性的原生或次生風(fēng)險(xiǎn)源。2020年以來(lái)，隨著新冠肺炎疫情防控的開展，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大增，相應(yīng)地暴露出我國(guó)醫(yī)療廢物管理方面的短板。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年武漢市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量最高峰達(dá)到每日240多噸，處置壓力巨大。2020年1月20日至4月4日，全國(guó)累計(jì)處置醫(yī)療廢物23.2萬(wàn)噸，很多城市的醫(yī)療廢物處置單位處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)[1]。面對(duì)這一情況，2020年2月21日的中央政治局會(huì)議指出：要“加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板”[2]。2020年2月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等10部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，要求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理。基于當(dāng)下醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀，探究其顯露的問(wèn)題和短板，為滿足適應(yīng)常態(tài)化疫情防控管理和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求，我們提出并論證了醫(yī)療廢物管理分類管理、無(wú)害化、集中化、精細(xì)化的基本要求，進(jìn)而分析了我國(guó)目前醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題并提出適應(yīng)國(guó)情的醫(yī)療廢物管理優(yōu)化路徑。

1 醫(yī)療廢物管理的基本原則

管理對(duì)象的特性決定了管理方式應(yīng)遵循的基本原則。醫(yī)療廢物中存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性等有毒有害物質(zhì)，具有極大的危險(xiǎn)性[3]，這些特性決定了其管理原則與其他廢棄物有所不同。對(duì)此，現(xiàn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定：國(guó)家推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置。這實(shí)際上指出了醫(yī)療廢物管理的兩大基本原則：集中化、無(wú)害化，表明了醫(yī)療廢物管理與其他廢棄物管理的不同要求。此外，從國(guó)外對(duì)醫(yī)療廢物的管理來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家普遍將醫(yī)療廢物納入危險(xiǎn)廢物進(jìn)行管理，其遵循的管理原則主要包括以下4個(gè)方面。①污染者承擔(dān)原則。醫(yī)療廢物制造者必須對(duì)其產(chǎn)生廢物的安全及環(huán)保處理承擔(dān)法律及經(jīng)濟(jì)責(zé)任。②預(yù)防原則。必須根據(jù)醫(yī)療廢物的可能風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的維護(hù)健康及安全的措施。③謹(jǐn)慎責(zé)任原則。處理或管理危險(xiǎn)廢物及其相關(guān)設(shè)備的人員必須對(duì)其從事的工作謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)。④就近原則。在距危險(xiǎn)廢物來(lái)源地最近的地點(diǎn)對(duì)其處理，以保證運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)的最小化[4]。綜合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，我們認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循分類管理、無(wú)害化、集中化、精細(xì)化的基本原則。

1.1 分類管理

這是固體廢棄物分類管理的基本要求在醫(yī)療廢物管理中的體現(xiàn)。所謂分類管理，是指按照特定操作規(guī)范，將醫(yī)療廢物與其他廢棄物以及將不同類型的醫(yī)療廢物區(qū)分開來(lái)進(jìn)行管理。按照《固體廢物污染環(huán)境防治法》，固體廢物主要包括工業(yè)固體廢物、生活垃圾、危險(xiǎn)廢物等類型。醫(yī)療廢物是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的，具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，主要分為感染性廢物、損傷性廢物、放射性廢物、藥物性廢物、化學(xué)毒性廢物等5類[5]。其中，明確將醫(yī)療廢物歸入國(guó)家危險(xiǎn)名錄管理，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化管理體制下的監(jiān)管職責(zé)和責(zé)任主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的重要地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物不僅包括醫(yī)療廢物，還涉及生活垃圾、輸液瓶（袋）。為完善醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理體系，應(yīng)強(qiáng)調(diào)源頭控制，以便形成分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程化醫(yī)療廢物管理體系[6]。

1.2 無(wú)害化

無(wú)害化是指依據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)特定的管理過(guò)程和處置方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的無(wú)損害。如前所述，醫(yī)療廢物中含有大量的有毒有害物質(zhì)，因此，特別需要進(jìn)行無(wú)害化處理。具體而言，醫(yī)療廢物的無(wú)害化包括管理過(guò)程的無(wú)害化和處置結(jié)果的無(wú)害化2個(gè)方面。前者是指醫(yī)療廢物的分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉(zhuǎn)運(yùn)等整個(gè)管理過(guò)程的無(wú)害化。后者是指通過(guò)焚燒、高溫蒸汽、化學(xué)消毒等處置方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置結(jié)果的無(wú)害化。通過(guò)管理過(guò)程的無(wú)害化和處置結(jié)果的無(wú)害化，以實(shí)現(xiàn)資源的安全循環(huán)流動(dòng)和環(huán)境保護(hù)目標(biāo)。在此方面，我國(guó)政府不僅承擔(dān)著國(guó)內(nèi)責(zé)任，而且還承擔(dān)著國(guó)際義務(wù)。2001年5月，我國(guó)加入了《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》，并于2007年6月向締約方大會(huì)提交了《履行<關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約>國(guó)家實(shí)施計(jì)劃》，承諾通過(guò)有效履行該公約，要減少、消除和預(yù)防持久性有機(jī)污染物帶來(lái)的健康和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，以助于維系人類健康繁衍和維護(hù)生態(tài)環(huán)境安全，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

1.3 集中化

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》明確規(guī)定政府建設(shè)相關(guān)醫(yī)療廢物集中處置相關(guān)設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物采取集中化處理，按照相關(guān)規(guī)定收取處置費(fèi)用，嚴(yán)禁任何單位及個(gè)人自行處置醫(yī)療廢物，針對(duì)性避免分散化處置帶來(lái)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中化處置的必要條件，其在配置時(shí)應(yīng)考慮各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和地區(qū)差異性，秉承統(tǒng)籌規(guī)劃、因地制宜、合理布局的原則。

1.4 精細(xì)化

精細(xì)化管理源于企業(yè)管理要求，以節(jié)約資源、降低成本、提高管理效率為基本目標(biāo)。借鑒企業(yè)的管理方式，醫(yī)療廢物的精細(xì)化管理是指分解、細(xì)化、明確管理體系各個(gè)階段的主要職責(zé)，以實(shí)現(xiàn)整體的管理目標(biāo)[7]。其關(guān)鍵在于精準(zhǔn)定位人、責(zé)、權(quán)以及具體環(huán)節(jié)，健全管理流程和相關(guān)制度，追求經(jīng)濟(jì)效益，降低管理成本[8]，提升醫(yī)療廢物管理水平并推動(dòng)管理方式變革。

2 我國(guó)醫(yī)療廢物管理體系的建設(shè)進(jìn)程

國(guó)外的醫(yī)療廢物管理自20世紀(jì)80年代開始。1988年美國(guó)頒布《醫(yī)療廢物管理法》，對(duì)醫(yī)療廢物做出專門的管理規(guī)定。歐盟沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律，但受固體廢物、危險(xiǎn)廢物管理立法的約束，醫(yī)療廢物管理秉承循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念。日本對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行精細(xì)化分類管理，由原來(lái)的注重末端處理轉(zhuǎn)變?yōu)闇p量化——再利用——再循環(huán)的模式[9]。我國(guó)專門的醫(yī)療廢物管理源自2003年的“非典”，迄今經(jīng)歷了近20年的發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情防控成為推進(jìn)醫(yī)療廢物進(jìn)一步規(guī)范化管理的重要?jiǎng)恿Α＞唧w發(fā)展情況如下。

2.1 新冠肺炎疫情爆發(fā)之前的醫(yī)療廢物管理

2003年“非典”之前，我國(guó)醫(yī)療廢物基本混入生活垃圾進(jìn)行管理，其處置多與生活垃圾一起混合處置，如填埋和焚燒。2003年“非典”發(fā)生之后，當(dāng)年由國(guó)務(wù)院發(fā)布并實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物正式走向法制化管理的軌道?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定地方政府對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行集中化處置，環(huán)境部門負(fù)責(zé)發(fā)放集中處置許可，圍繞處置流程需建立登記制度與聯(lián)單制度，并由地方環(huán)境部門與衛(wèi)生部門共同監(jiān)督管理[10]，2003年由國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》作為配套政策。2004年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》明確規(guī)定以地級(jí)市為單位集中建設(shè)運(yùn)營(yíng)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，以滿足醫(yī)療廢物處置需求。根據(jù)《2019年全國(guó)大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》，2018年，200個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為81.7噸，處置量為81.6萬(wàn)噸[11]，增長(zhǎng)速率呈上升態(tài)勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療廢物管理體系以《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》3法為頂層設(shè)計(jì)，下設(shè)有關(guān)范圍內(nèi)的各項(xiàng)行政法規(guī)和部門規(guī)章，如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》等，明確規(guī)定了處置技術(shù)、污染管理和控制、工程建設(shè)、階段性管理等方面細(xì)節(jié)上的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2.2 新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)我國(guó)醫(yī)療廢物管理的新發(fā)展

新冠疫情以高傳染性、快傳播性、廣范圍性等特征成為世界范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。來(lái)勢(shì)洶洶的疫情，導(dǎo)致口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等大量防護(hù)物資被消耗，由此產(chǎn)生了大量帶有強(qiáng)感染性的醫(yī)療廢物。各地不僅要解決疫情帶來(lái)的疾病問(wèn)題，同時(shí)也要面對(duì)井噴式增長(zhǎng)的醫(yī)療廢物及其帶來(lái)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。疫情發(fā)生以來(lái)，相關(guān)防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生出比原來(lái)多近10倍的醫(yī)療廢物量，導(dǎo)致有些垃圾桶的蓋子都無(wú)法閉合，受到擠壓的感染性垃圾袋甚至?xí)蝗槐_，醫(yī)療廢物管理的短板非常突出。面對(duì)爆發(fā)式增長(zhǎng)的醫(yī)療廢物產(chǎn)量和嚴(yán)峻的醫(yī)療廢物管理狀況，中央政治局會(huì)議于2020年2月21日及時(shí)做出指示，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、生態(tài)環(huán)境部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》，各省、區(qū)、市也出臺(tái)了一系列相關(guān)的規(guī)范性文件，我國(guó)的醫(yī)療廢物管理進(jìn)入了新的階段。

3 目前我國(guó)醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題

《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》明確規(guī)定醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，必須按照國(guó)家規(guī)定處理，進(jìn)行分類、包裝、收集、運(yùn)轉(zhuǎn)、貯存、處置，不能隨意混入生活垃圾，也不能直接就地填埋，以免病毒轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和造成環(huán)境二次污染[12]。然而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療廢物管理仍然存在問(wèn)題。

3.1 管理職能邊界模糊

雖然《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定了各部門的管理分工，如縣級(jí)以上各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理；環(huán)境保護(hù)行政主管部門，對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。然而，該條例中并未對(duì)管理流程中各部門承擔(dān)職責(zé)作出細(xì)化規(guī)定[13]，導(dǎo)致管理過(guò)程中容易出現(xiàn)復(fù)雜的歸責(zé)問(wèn)題。在實(shí)際運(yùn)行中，由于醫(yī)療廢物的特殊性，帶來(lái)疾病防疫、個(gè)體防疫防護(hù)、污染防治3方面的管理職責(zé)不清，各部門之間容易出現(xiàn)自利性行為，導(dǎo)致各自為政、相互推諉、過(guò)度執(zhí)法、執(zhí)法缺失等問(wèn)題并存。例如，2019年“3·15晚會(huì)”中曝光的廢舊輸液袋、注射器等醫(yī)療廢物加工成了日用品和玩具[14]，2021年“3·15晚會(huì)”中曝出大量存有人體胎盤的醫(yī)療廢物在非法市場(chǎng)出現(xiàn)，形成有需求、有供給的黑色產(chǎn)業(yè)鏈[15]。這些都凸顯出當(dāng)下醫(yī)療廢物管理中存在的職責(zé)邊界模糊、職責(zé)履行不到位等問(wèn)題。

3.2 精細(xì)化分類管理體系尚未完全建立

精細(xì)化的分類管理體系尚未完全建立起來(lái)，這表現(xiàn)在下述3個(gè)方面。①分類標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)致。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療廢物分為5大類：感染性廢物、損傷性廢物、放射性廢物、藥物性廢物、化學(xué)毒性廢物[16]，并且規(guī)定了各類醫(yī)療廢物的特征和細(xì)分種類。然而，從醫(yī)療廢物管理的角度來(lái)看，這仍然是不夠的。主要的問(wèn)題在于對(duì)各類醫(yī)療廢物的具體管理環(huán)節(jié)及其要求不夠細(xì)致，導(dǎo)致往往缺乏具體的管理規(guī)范，不利于醫(yī)療廢物的精細(xì)化管理。②分類目錄的及時(shí)更新不夠。新的病毒不斷出現(xiàn)和變異，相應(yīng)的治療和康復(fù)方案不斷更新，相關(guān)的醫(yī)療廢物也在不斷更新，這要求醫(yī)療廢物的管理環(huán)節(jié)、方式等也要跟上實(shí)踐發(fā)展的要求。然而，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療廢物分類目錄卻更新緩慢，跟不上實(shí)踐發(fā)展的要求。例如現(xiàn)行的《醫(yī)療廢物分類目錄》還是2003年制定的，直到2020年才啟動(dòng)修訂工作。③前端分類與后端處置的銜接性不夠，而有效銜接是環(huán)節(jié)前后照應(yīng)、提高效率的必然要求。醫(yī)療廢物的前端分類與后端處置之間應(yīng)該建立緊密協(xié)調(diào)的銜接機(jī)制，有助于提高管理效率[17]。目前，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照性質(zhì)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，但后端處置往往采取集中焚燒方式，這使前端分類失去意義，不利于某些醫(yī)療廢物的資源化利用。

3.3 醫(yī)療廢物處置資金和技術(shù)投入不足

醫(yī)療廢物本身具有的有毒有害及高風(fēng)險(xiǎn)性決定了其管理過(guò)程從源頭收集到末端處理都需要專業(yè)的裝備、設(shè)施和人員，意味著需要花費(fèi)更多的資金并不斷進(jìn)行技術(shù)開發(fā)。我國(guó)醫(yī)療廢物處置的承擔(dān)主體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中提及對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)給予適當(dāng)?shù)膸头?，但?duì)城市大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置缺乏明確扶持政策。高昂的處理費(fèi)用迫使部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)減縮其他相關(guān)支出，出現(xiàn)重復(fù)利用包裝容器、醫(yī)護(hù)人員亂分類投放等現(xiàn)象發(fā)生，污染環(huán)境和威脅生命健康的幾率增加。按照相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的回收處置機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的資歷、設(shè)備和技術(shù)，醫(yī)療廢物的種類和處置方式也在不斷更新，這要求相關(guān)機(jī)構(gòu)要不斷進(jìn)行技術(shù)開發(fā)。然而，我國(guó)目前對(duì)醫(yī)療廢物回收處置相關(guān)企業(yè)給予的資金和技術(shù)扶持政策力度不夠，阻礙了部分地區(qū)醫(yī)療廢物相關(guān)行業(yè)的發(fā)展[18]，身處末端的處置設(shè)備難以升級(jí)換代，現(xiàn)有處置水平與不斷更新的醫(yī)療廢物處置要求逐漸拉開差距。值得一提的是，相關(guān)科研院所、專業(yè)學(xué)者對(duì)醫(yī)療廢物管理的研究較少，尤其是分類收集、分類儲(chǔ)存、分類運(yùn)輸?shù)裙芾憝h(huán)節(jié)的技術(shù)要求研究不夠，也在一定程度上阻礙了醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的升級(jí)更新。

3.4 規(guī)制建設(shè)相對(duì)滯后

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療廢物管理取得一定的進(jìn)展，但仍然有層出不窮的各類違法違規(guī)問(wèn)題出現(xiàn)，這在很大程度上要?dú)w咎于醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)建設(shè)的滯后和追責(zé)力度的不足。這表現(xiàn)在下述3個(gè)方面。①一些領(lǐng)域的法規(guī)建設(shè)不足，存在一定的法規(guī)空白。例如，缺乏針對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物的相關(guān)法規(guī)，很大程度上造成農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物監(jiān)管不夠到位；醫(yī)療廢物處置操作規(guī)范存在空白，導(dǎo)致宏觀標(biāo)準(zhǔn)“懸空化”，難以落地。②一些法規(guī)修訂不夠及時(shí)，跟不上實(shí)踐發(fā)展的要求。例如，2003年至今，醫(yī)療廢物管理以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為綜合性法規(guī)，以單項(xiàng)法律法規(guī)作為配套的法律體系，但隨著時(shí)間推移帶來(lái)社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜變化，已有的法規(guī)在很多方面已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新的管理需求?！夺t(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》沒(méi)有及時(shí)修訂，導(dǎo)致相關(guān)規(guī)定在現(xiàn)實(shí)中存在執(zhí)行困難。③一些法規(guī)的規(guī)定不夠合理細(xì)致，存在實(shí)施困難。例如，由于法規(guī)規(guī)定不夠細(xì)致，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門之間職責(zé)不清，相互推諉，導(dǎo)致無(wú)人監(jiān)管局面和管理漏洞；相關(guān)法規(guī)中較為重視大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理，而對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視程度不夠，導(dǎo)致對(duì)后者實(shí)際上是監(jiān)管空白；較為重視處置階段的法規(guī)建設(shè)，但對(duì)收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸階段的規(guī)范性要求不夠，未形成專業(yè)化、封閉化的全過(guò)程監(jiān)管等。

4 我國(guó)醫(yī)療廢物管理體系優(yōu)化路徑

4.1 完善管理體系頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)療廢物管理由衛(wèi)生行政主管部門和生態(tài)環(huán)境保護(hù)行政主管部門負(fù)責(zé)，二者與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置企業(yè)之間關(guān)系是一種監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系。精細(xì)化的職責(zé)設(shè)計(jì)有利于明確醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)中各主體的責(zé)任。首先，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物全過(guò)程管理各個(gè)環(huán)節(jié)的特性和規(guī)律，厘清獨(dú)立事件和交叉事件的特征，合理分工、明確責(zé)任主體，重塑分工清晰、協(xié)同合作的規(guī)范性醫(yī)療廢物管理體系。其次，匹配職責(zé)體系和責(zé)任主體。確立部門和領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)的職責(zé)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體和處置單位負(fù)責(zé)人，細(xì)化職責(zé)范圍和權(quán)限，并對(duì)其履職行為進(jìn)行評(píng)估，構(gòu)建不作為、濫用職權(quán)等行為的追責(zé)機(jī)制，不僅規(guī)制體制內(nèi)的醫(yī)療廢物相關(guān)者，還應(yīng)囊括體制外處置企業(yè)的關(guān)聯(lián)者。再者，構(gòu)建衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境行政主管部門間的合作機(jī)制。醫(yī)療廢物本身所帶來(lái)環(huán)境復(fù)雜性，要求相關(guān)主管部門構(gòu)建有效的合作機(jī)制。在權(quán)責(zé)明晰的基礎(chǔ)上對(duì)衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境行政主管部門合作機(jī)制進(jìn)一步明確，建立組織溝通的平臺(tái)，構(gòu)建多樣化交流合作渠道，加強(qiáng)部門間合作。

4.2 健全基于4項(xiàng)基本要求的全過(guò)程管理機(jī)制

以“分類管理、精細(xì)化、無(wú)害化、集中化”為我國(guó)醫(yī)療廢物管理體系的基本要求。首先實(shí)現(xiàn)精細(xì)化職能設(shè)計(jì)、分類項(xiàng)目、法律實(shí)施等，達(dá)到處置的集中化和無(wú)害化要求，借助生活垃圾分類經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化源頭控制、科學(xué)性精準(zhǔn)分類、降低醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、有效提高處置效率、保障流程工作安全。①?gòu)?qiáng)化分類管理在醫(yī)療廢物管理中的起始作用，由粗放過(guò)渡到精細(xì)，細(xì)化醫(yī)療廢物分類總目錄，重構(gòu)醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的知識(shí)與素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置單位信息雙向交互，也可借鑒生活垃圾分類的文字結(jié)合圖畫方式，引導(dǎo)大眾對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行識(shí)別，提高分類準(zhǔn)確性和規(guī)范性。②以集中化處置原則規(guī)范處置手段，漸進(jìn)式提升不同地區(qū)間處置能力的水平，因地制宜地建設(shè)地區(qū)性醫(yī)療廢物處置設(shè)施，基于現(xiàn)行的處置技術(shù)路線，明確分類管理下不同類型醫(yī)療廢物的收集方式和處置方式。此外，還需重視農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置難的問(wèn)題，將醫(yī)療廢物分級(jí)化處置，低危險(xiǎn)性可利用小型移動(dòng)設(shè)備處理后歸為生活垃圾收集設(shè)施點(diǎn)，高危險(xiǎn)性仍采用統(tǒng)一收集并處置的原則，保證規(guī)范化的流程要求。③以精細(xì)化的原則貫穿閉環(huán)式反饋系統(tǒng)的管理流程，積極利用“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療廢物”的精細(xì)化、集中化分類管理推動(dòng)高效處置，在分類和處置之間建立反饋性銜接機(jī)制，相互給予流動(dòng)支撐，優(yōu)化監(jiān)管流程。④以無(wú)害化為醫(yī)療廢物處置的最終目標(biāo)，以其為基準(zhǔn)創(chuàng)新處置技術(shù)，提高處置效率，降低次級(jí)污染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的資金與科研投入

政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的投入，以保障醫(yī)療廢物資金供給，推動(dòng)醫(yī)療廢物管理有效運(yùn)行。積極調(diào)動(dòng)多方參與醫(yī)療廢物管理過(guò)程，建立穩(wěn)定處置經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，尤其是保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理資金需求，促進(jìn)基層醫(yī)療廢物管理的科學(xué)性、規(guī)范性以及做到集中化處置。同時(shí)，擴(kuò)大社會(huì)資本投入，政府應(yīng)鼓勵(lì)中小型企業(yè)加入到醫(yī)療廢物行業(yè)中，讓更多相關(guān)醫(yī)療廢物處置企業(yè)能夠積極參與全過(guò)程管理，逐漸形成開放式合作模式，減緩政府財(cái)政壓力，促進(jìn)醫(yī)療廢物處置技術(shù)提升。此外，政府應(yīng)主動(dòng)帶領(lǐng)建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急儲(chǔ)備金機(jī)制，特設(shè)部門，明晰資金流向、日常管理等管理要求，以應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的緊急情況，補(bǔ)足應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療廢物管理的短板。面臨醫(yī)療廢物處置方式的單一性和現(xiàn)代化技術(shù)不足難以支撐消耗需求，處置單位應(yīng)不斷進(jìn)行技術(shù)革新以滿足現(xiàn)實(shí)需求。政府應(yīng)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療廢物處置企業(yè)，使之進(jìn)行技術(shù)革新，并與科研院所進(jìn)行合作。此外，政府還應(yīng)撥付充足的研究基金，以支持相關(guān)企業(yè)探究出更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療廢物處置技術(shù)和新型的收集、處置設(shè)備，尋求在技術(shù)上的更高突破。相關(guān)學(xué)者應(yīng)廣泛借鑒國(guó)外醫(yī)療廢物管理經(jīng)驗(yàn)并予以總結(jié)，以科研作為切入口，提升我國(guó)整體醫(yī)療廢物處置技術(shù)水平和完善醫(yī)療廢物管理體系的建設(shè)。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的法規(guī)建設(shè)

探查外界環(huán)境變換，營(yíng)造適應(yīng)性法律環(huán)境。醫(yī)療廢物法律建設(shè)需要與時(shí)俱進(jìn)，滿足當(dāng)下需求，預(yù)測(cè)未知法律框架邊界，以完善的法律制度構(gòu)建系統(tǒng)性運(yùn)行體系，主要包括以下幾個(gè)方面。①填補(bǔ)缺失領(lǐng)域空白，在法律法規(guī)中明確醫(yī)療廢物處理的精細(xì)化管理要求、標(biāo)準(zhǔn)和原則，制定專門的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物處置規(guī)范。由民政部門負(fù)責(zé)的處理病理性醫(yī)療廢物的殯儀館，也應(yīng)建立起責(zé)任機(jī)制，并建立相應(yīng)配套標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。②明確劃分主體責(zé)任和追責(zé)體系。細(xì)化醫(yī)療廢物管理全流程的主體責(zé)任制，對(duì)違反既定法規(guī)的主體實(shí)行嚴(yán)格追責(zé)問(wèn)責(zé)。③構(gòu)建有效的監(jiān)管機(jī)制。構(gòu)建由相關(guān)行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位構(gòu)成的內(nèi)部監(jiān)管主體和公眾構(gòu)成外部社會(huì)監(jiān)督主體結(jié)合的新模式，充分發(fā)揮各部門之間監(jiān)管協(xié)同性，構(gòu)建醫(yī)療廢物閉合鏈條式監(jiān)管體系。④擴(kuò)大監(jiān)管范圍，加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的監(jiān)管能力建設(shè)。政府應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展弱勢(shì)地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生財(cái)政投入，實(shí)施“鼓勵(lì)性”財(cái)政政策，強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物管理體系。⑤更新監(jiān)管手段。大數(shù)據(jù)背景下采用各種信息技術(shù)對(duì)全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控，例如運(yùn)用電子標(biāo)簽、定位系統(tǒng)、掃描技術(shù)等手段，建立現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物從起始到終結(jié)的無(wú)縫隙監(jiān)管，精準(zhǔn)落實(shí)個(gè)人責(zé)任和違法行為的整體可視化。

綜上所述，醫(yī)療廢物管理是廢棄物管理中的重要內(nèi)容和重要環(huán)節(jié)，我國(guó)的醫(yī)療廢物管理短板亟需補(bǔ)齊。應(yīng)基于我國(guó)國(guó)情，針對(duì)醫(yī)療廢物管理的突出問(wèn)題，遵循醫(yī)療廢物管理的基本原則，系統(tǒng)完善醫(yī)療廢物管理體系。