脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果研究

李 鳳

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

脛腓骨骨折是常見骨折，多為事故造成，可影響患者肢體功能和行走功能，降低其生活自理能力，影響生存質(zhì)量。因此，對(duì)脛腓骨骨折，應(yīng)盡早積極治療。過去，脛腓骨骨折多采用保守方法或外固定架治療，如制動(dòng)、繃帶固定、鎮(zhèn)痛、抗感染等。但治療時(shí)間長(zhǎng)，肢體功能恢復(fù)延遲。目前，手術(shù)內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效滿意。且多數(shù)脛腓骨骨折常發(fā)生明顯移位，臨床上，手術(shù)治療多用于這種骨折治療，但患者的預(yù)后還和護(hù)理關(guān)系密切[1]。本研究將我院2019年1月-2019年10月的70例脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。比較2組護(hù)理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分、應(yīng)激的程度指標(biāo)、手術(shù)護(hù)理的滿意度、配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間、肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率，探討脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年1月-2019年10月的70例脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組年齡最低是23歲，最高66歲，平均(47.34±6.56)歲。男：女=18:17。車禍?zhǔn)軅?1例，直接暴力引起10例，高處墜落4例。左側(cè)脛腓骨骨折19例，右側(cè)脛腓骨骨折15例。1例是雙側(cè)脛腓骨骨折。實(shí)施鋼板內(nèi)固定有19例，髓內(nèi)釘固定有16例。閉合性骨折12例，開放性骨折23例。合并脾破裂2例，合并顱腦損傷1例，合并股骨骨折1例。觀察組年齡最低是24歲，最高65歲，平均(47.12±6.10)歲。男：女=19:16。車禍?zhǔn)軅?2例，直接暴力引起9例，高處墜落4例。左側(cè)脛腓骨骨折18例，右側(cè)脛腓骨骨折15例。2例是雙側(cè)脛腓骨骨折。實(shí)施鋼板內(nèi)固定有19例，髓內(nèi)釘固定有16例。閉合性骨折13例，開放性骨折22例。合并脾破裂1例，合并顱腦損傷1例，合并股骨骨折1例。2組資料無顯著差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。(1)心理護(hù)理：由于以往脛腓骨骨折多為保守治療，大部分患者及其家屬對(duì)手術(shù)方法和治療效果不了解，擔(dān)心危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。因此，手術(shù)前要告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和優(yōu)勢(shì)，耐心回答患者的問題，消除患者的顧慮，使他們積極配合手術(shù)。護(hù)士需要做好心理疏導(dǎo)工作，對(duì)患者列舉近期的成果案例，促使患者相信手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性和安全性。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前了解患者病情，詳細(xì)了解患者心肺功能，做好各項(xiàng)檢查。向患者詳細(xì)講解咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，指導(dǎo)患者舒適體位，并進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，確?？忍涤辛?。骨折咳嗽時(shí)疼痛會(huì)加重，因此要求吸煙者戒煙，注意保暖，肺部感染的要按醫(yī)生指示服用抗生素和祛痰劑。根據(jù)手術(shù)常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，選擇1次性皮膚準(zhǔn)備刀，防止交叉感染，準(zhǔn)備皮膚時(shí)輕輕移動(dòng)，避免劃傷皮膚。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。②術(shù)后返回病房，給予仰臥位、頭偏向一側(cè)、氧療及2-3L/min治療。③采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每隔半小時(shí)或1小時(shí)測(cè)量血壓。如果血壓持續(xù)下降，要及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理癥狀。注意體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象[2]。④保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效地深呼吸和咳嗽。給予抑菌、痰液稀釋劑，使患者容易咳痰，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防肺部感染。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后應(yīng)使用止痛泵48-36小時(shí)，定期觀察止痛泵的使用情況，以減輕疼痛。麻醉蘇醒后，患者放置在舒適的位置，通常是半臥位，有利于膈肌下降，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減輕切口疼痛。如果疼痛劇烈，可以在術(shù)后2天內(nèi)適當(dāng)使用止痛藥。⑥由于手術(shù)創(chuàng)傷和局部疼痛可引起肌肉攣縮和反射性肢體腫脹，應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)患肢肌肉進(jìn)行自主充分的等長(zhǎng)收縮和松弛，促進(jìn)血液循環(huán)，加速靜脈回流和淋巴回流，以減少腫脹和防止肌肉萎縮。同時(shí)，通過肌肉收縮和松弛對(duì)骨折施加生理壓力，有助于骨折表面接觸，促進(jìn)骨折愈合[3]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分(0-4分，分值越高則舒適度越高)、應(yīng)激的程度指標(biāo)、手術(shù)護(hù)理的滿意度、配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間、肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分、應(yīng)激的程度指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前2組此類指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分、應(yīng)激的程度指標(biāo)血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，護(hù)理之前，對(duì)照組BCS舒適評(píng)分、血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)分別是(1.42±0.13)、(126.44±13.51)、(65.25±5.55)，護(hù)理之后BCS舒適評(píng)分、血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)分別是(2.24±0.24)、(84.21±10.55)、(45.45±2.45)。護(hù)理之前，觀察組BCS舒適評(píng)分、血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)分別是(1.40±0.12)、(126.33±13.11)、(65.21±5.21)，護(hù)理之后BCS舒適評(píng)分、血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)分別是(3.21±0.34)、(54.01±3.01)、(32.12±2.12)。

5.2 2組手術(shù)護(hù)理的滿意度比較：觀察組的手術(shù)護(hù)理的滿意度是100%(35/35)，對(duì)照組則是80%(28/35)，x2=7.138,P=0.005<0.05。

5.3 2組配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間比較：觀察組配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間(93.11±1.42)分、(9.34±3.21)天，優(yōu)于對(duì)照組(85.43±2.17)分、(12.21±3.45)天，t分別是6.866、7.423，P<0.05。

5.4 2組肺內(nèi)感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率比較：觀察組肺內(nèi)感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.711,P=0.003<0.05。觀察組肺感染、切口感染以及延遲愈合總發(fā)生1例，發(fā)生率是2.86%，對(duì)照組肺感染、切口感染以及延遲愈合總發(fā)生10例，發(fā)生率是28.57%。

討 論

脛骨和腓骨是人體下肢的主要承重骨，日常生活中，車輛撞擊或碾壓、重物撞擊、墜落傷等事故容易造成骨折，患者可出現(xiàn)肢體腫脹等情況，導(dǎo)致其生活能力降低4-5]。研究顯示，在脛腓骨骨折之后，需要立刻進(jìn)行有效的手術(shù)治療，以避免骨折進(jìn)一步移位而不利于骨折的愈合和預(yù)后的改善。

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步提高，內(nèi)固定材料和以往相比也更為微型、生物相容性更高，為內(nèi)固定手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)，大大提高了臨床治愈率。而圍術(shù)期護(hù)理關(guān)系到手術(shù)治療的成敗。圍術(shù)期系統(tǒng)有效的護(hù)理指導(dǎo)可減少切口感染、肺炎、下肢深靜脈血栓形成等現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)預(yù)后的改善。通過圍術(shù)期的實(shí)施，可從術(shù)前到術(shù)后，全方位關(guān)注患者身心層面的護(hù)理，減輕患者的痛苦[6-7]。本研究中，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。比較2組護(hù)理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分、應(yīng)激的程度指標(biāo)、手術(shù)護(hù)理的滿意度、配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間、肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組BCS(Bruggrmann comfort scale)舒適評(píng)分、應(yīng)激的程度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的手術(shù)護(hù)理的滿意度是100%(35/35)，對(duì)照組則是80%(28/35)，x2=7.778,P=0.005<0.05。觀察組配合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的依從性、住院時(shí)間(93.24±1.44)分、(9.01±3.47)天，優(yōu)于對(duì)照組(85.40±2.17)分、(12.57±3.21)天，t分別是6.211、7.121，P<0.05。觀察組肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.737,P=0.003<0.05。觀察組肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生1例，發(fā)生率是2.86%，對(duì)照組肺感染、切口感染以及延遲愈合發(fā)生10例，發(fā)生率是28.57%。

綜上，脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，減輕應(yīng)激，提高舒適度和依從性，縮短住院時(shí)間。