“護士銀行”模式的本土化探索與實踐

李琴，吁英，卓燕容，田杏音，黎海陽，劉靈芝

（華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州市第一人民醫(yī)院護理部，廣東廣州，510180）

護士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，護士的短缺造成護士承擔(dān)工作量的增加，最終影響護理服務(wù)質(zhì)量和患者預(yù)后結(jié)局［1］。隨著醫(yī)療高新技術(shù)的應(yīng)用和疾病譜的復(fù)雜性變化，護理服務(wù)范圍不斷擴大，同時在我國全面“二孩”政策實施的影響下，臨床護士生育人數(shù)增加［2］，護理人力資源配置不足問題日益突出。為保證護理安全和提高護理服務(wù)質(zhì)量，如何對護理人力資源進行合理配置及有效利用，已成為護理管理者急需解決的問題［3］。針對臨床護士的短缺問題國內(nèi)外學(xué)者提出相應(yīng)的解決方法，在國內(nèi)，部分醫(yī)院建立動態(tài)護士崗［4］、計時護士庫［5］、兼職護士崗或機動護士庫［6］，但缺乏科學(xué)完整及成熟的體系；在國外，針對護士人員短缺在國家或區(qū)域范圍內(nèi)建立了“護士銀行”［7］對護理人力資源進行調(diào)配。“護士銀行”起源于歐美國家，是一種提供護士人員的中介機構(gòu)，目的是解決因護士病假或突然增長的患者需求造成的護士人力短缺問題，“護士銀行” 里的護士被稱為 “銀行護士”［8］。為了緩解臨時性和季節(jié)性護士人力缺乏狀況，提高護理人力資源配置效率，本院借鑒國外“護士銀行”運行模式對本院護理人力資源進行管理，經(jīng)過實踐取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是1 所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位2 990 余張，年門急診人次275.93 萬，主要包括內(nèi)科、外科、五官婦兒、消化疾病中心、手麻中心、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科和消毒供應(yīng)中心等10個大科片區(qū)，大科片區(qū)包含各?？撇^(qū)。共有護士1 573 名，男75 名（4.8%），女1 498 名（95.2%），年齡20～58 歲，平均（30.9±0.8）歲；職稱為護士367名（23.3%），護師490 名（31.2%），主管護為師623名（39.6%），副主任護師及以上93 名（5.9%）；學(xué)歷為大專362 名（23.0%），本科1188 名（75.5%），碩士及以上23 名（1.5%）。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組共10 名，包括1名護理部主任、1 名護理部副主任、1 名醫(yī)院運營管理科主任、2 名科護士長、4 名護士長和1 名護理部干事。護理部主任及管理科主任主要負責(zé)“護士銀行”模式管理、績效考核；護士長和護理部干事主要負責(zé)護理人力資源配置現(xiàn)狀的調(diào)查、收集護士加入“護士銀行”的意愿及護士培訓(xùn)。采取“病區(qū)護士長－科護士長－護理部” 的3 級人力資源調(diào)配模式。

1.2.2 護理人力資源配置現(xiàn)狀的調(diào)查 實施 “護士銀行”模式前，病區(qū)發(fā)生護士人力短缺時，則先由病區(qū)自行調(diào)整解決，未能解決時，若為計劃性的人力短缺，如病區(qū)護士休產(chǎn)假或護士外出學(xué)習(xí)進修等，病區(qū)護士長必須提前1 個月向大科片區(qū)科護士長提出用人申請，科護士長在片區(qū)內(nèi)進行人力調(diào)配；若為非計劃性的人力短缺，如突然增加的患者數(shù)量和需求，科護士長在片區(qū)內(nèi)難以協(xié)調(diào)，則由護理部在全院范圍內(nèi)進行調(diào)配。小組成員采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解各科室護士人力緊張的高峰時期，確定其對“銀行護士”的需求。共隨機對86 個科室進行調(diào)查，其中外科31 個（36.0%），內(nèi)科32 個（37.2%），五官婦兒3 個（3.5%），門急診室15 個（17.4%），手術(shù)室2 個（2.4%），ICU 3 個（3.5%）。結(jié)果顯示，護士人力緊張的高峰時期，多集中在每年的6月至8月，每周的周一至周五，08:00am－14:00pm為護士人力緊張的高峰時間段；83.7%（72/86）科室存在臨時性或季節(jié)性人力不足情況；60.5%（52/86）科室在人力不足高峰時期有外部支援的需求。

1.2.3 護士加入“護士銀行”的意愿 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解護士加入“護士銀行”的意愿，問卷內(nèi)容包括護士個人基本資料、加入 “護士銀行”意愿、“護士銀行”工作崗位績效、“護士銀行”崗前培訓(xùn)方式等。共隨機對98 名護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示，61.2%（60/98）的護士愿意利用休息時間有償支援人力不足的科室，外科片區(qū)是護士愿意支援的首選科室，其次是門診；98.0%（96/98）的護士愿意按照被支援科室的績效來分配薪酬。

1.2.4 制定“銀行護士”入選條件及進行遴選 研究小組人員借鑒“護士銀行”模式運行經(jīng)驗［7，9］及結(jié)合本院護理工作實際情況，制定“銀行護士”入選條件，包括①熱愛護理工作，有奉獻精神及慎獨精神；②具有大專及以上學(xué)歷；③持有護士執(zhí)業(yè)資格證書；④能夠獨立承擔(dān)臨床工作崗位，具有1年及以上護理工作經(jīng)驗。遴選出284 名志愿且符合入選條件的護士，其中男10 名（3.5%），女274名（96.5%）；職稱為護士110 名（38.7%），護師112名（39.4%），主管護師60 名（21.1%），副主任護師2 名（0.8%）；學(xué)歷大專70 名（24.6%），本科212 名（74.6%），碩士2 名（0.8%）；來自的科室外科96名（33.8%），內(nèi)科107 名（37.5%），五官婦兒36名（12.7%），門急診室34 名（12.0%），手術(shù)室2 名（0.8%），中心ICU9 名（3.2%）；工作年限1～25年，工作年限中位數(shù)5.1年。

1.2.5 “銀行護士”的培訓(xùn) “銀行護士”的工作具有動態(tài)性，工作崗位具有多樣性，其工作性質(zhì)決定了培訓(xùn)方式的靈活性。因此，本院根據(jù)需求科室的具體崗位，對“銀行護士”進行針對性的培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃根據(jù)崗位需求由護理部和病區(qū)共同商討擬定，病區(qū)護士長負責(zé)具體指導(dǎo)和考核，護理部執(zhí)行督查和記錄。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理知識和操作及具體需求?？茘徫坏墓ぷ鲀?nèi)容。培訓(xùn)后進行考核，內(nèi)容包括理論知識及技能操作考核，考核合格發(fā)崗位證書，“銀行護士”持證上崗。

1.2.6 “銀行護士” 的調(diào)配使用 采取病區(qū)護士長-科護士長-護理部的3 級調(diào)配模式對 “銀行護士”進行調(diào)配使用。當(dāng)病區(qū)護士人手不足時，首先病區(qū)護士長進行病區(qū)內(nèi)部彈性調(diào)整，若病區(qū)護士長無法進行內(nèi)部調(diào)配或調(diào)配后依舊不能保證病區(qū)護理工作的正常運轉(zhuǎn)，然后，病區(qū)護士長向科護士長報告，科護士長核實情況后，動態(tài)調(diào)配大科片內(nèi)護士，若大科片區(qū)內(nèi)難以進行調(diào)配或調(diào)配后仍不能滿足病區(qū)需要時，上報至護理部，護理部發(fā)布崗位信息，“銀行護士”根據(jù)自身工作時間、精力及能力等情況自愿報名，最后護理部根據(jù)“銀行護士”和崗位的要求進行雙向性匹配。

1.2.7 “銀行護士”的考核及績效 采用需求科室護士長及需求科室同事評價的方式對“銀行護士”進行考核?？己藘?nèi)容包括護理工作質(zhì)量、解決問題能力、理論知識掌握情況、工作紀(jì)律及護理服務(wù)態(tài)度等。護士的薪酬由需求科室的具體崗位而定，需求科室的護士長和護理部均須做好“銀行護士”的考勤管理及薪酬發(fā)放的審核。

1.3 效果評價

1.3.1 “銀行護士” 調(diào)配情況 了解本院從2020年9月—12月“銀行護士”崗位調(diào)配情況。

1.3.2 人力調(diào)配時間 了解“護士銀行”模式實施前后35 名護士人力調(diào)配的時間。護士人力調(diào)配時間為護士人力短缺病區(qū)護士長向科護士長提出用人申請-科護士長向護理部提出用人申請-護理部完成調(diào)配的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “銀行護士”調(diào)配情況

本院護理部從2020年9月—12月共調(diào)配使用35 名“銀行護士”至門診、新型冠狀病毒疫苗接種室、口腔科種牙室、神經(jīng)外科及中心ICU。共補充76 個護士人力空缺崗位，①門診：采血崗位46 個、輸液崗位2 個、接診臺崗位5 個；②新型冠狀病毒疫苗接種室：資料錄入崗位2 個；③口腔科：種牙室崗位18 個；④神經(jīng)外科：電腦班崗位2 個；⑤中心ICU：夜班責(zé)任護士班崗位1 個。

2.2 “護士銀行”模式實施前后人力調(diào)配時間比較

調(diào)配35 名護士，“護士銀行”模式實施前調(diào)配時間為（5.8±0.4）h，實施后調(diào)配時間為（3.7±0.7）h，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.270，P＜0.05）。

3 討論

3.1 實施“護士銀行”模式提升了護理人力調(diào)配效率，從而確保護理工作的順利完成

“護士銀行”模式靈活科學(xué)，經(jīng)過多年發(fā)展，擁有成熟的體系和經(jīng)驗［3］?！白o士銀行”中有各種年資的“銀行護士”，一方面能夠幫助護士挖掘職業(yè)興趣和發(fā)展職業(yè)道路，使剛畢業(yè)或經(jīng)驗不足的護士增加工作經(jīng)驗、提高臨床技能；另一方面，能夠幫助高年資護士發(fā)揮其臨床特長，解決臨床護理難題［9］。本院“護士銀行”模式的實踐顯示出多方面的特色與優(yōu)勢，①“銀行護士”是志愿利用休息時間有償參加人力空缺崗位的工作，避免被動支援人力空缺崗位工作的抵觸情緒，提高了工作的主動性和積極性；②采取的是病區(qū)護士長-科護士長-護理部的3 級調(diào)配模式，通過大科片區(qū)內(nèi)彈性調(diào)配遞進到護理部全院護理人力資源調(diào)配的方式，縮短人力資源調(diào)配置的時間；③“護士銀行”模式的實施，在對床位利用率不高或補休人員較多病區(qū)的護士進行了有效利用的同時，也減輕繁忙科室和人力資源短缺科室在護士人力方面的壓力，使得護理工作得到順利完成，從而保障了護理工作質(zhì)量；④對“銀行護士”實施包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理知識和操作及具體需求?？茘徫还ぷ鲀?nèi)容進行培訓(xùn)和考核，提升其相關(guān)知識和操作水平，從而使“銀行護士”保質(zhì)保量地完成護理工作。本院護理部從2020年9月—12月實施“護士銀行”模式共調(diào)配35 名“銀行護士”至臨床護士人力緊張的相關(guān)科室，緩解其人力緊張的情況，并且人力調(diào)配效率得到提升，本結(jié)果顯示，實施“護士銀行”模式前人力調(diào)配時間為（5.8±0.4）h，而實施后人力調(diào)配時間為（3.7±0.7）h，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.270，P＜0.05）。

3.2 “護士銀行”模式實施過程存在的問題

國外“護士銀行”是以國家或區(qū)域為背景，“銀行護士” 自由選擇工作于國家不同區(qū)域間或區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院間［9］。本院借鑒“護士銀行”模式對護理人力資源進行管理，雖取得了一定成效，但在實踐過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，具體表現(xiàn)在，①國外“護士銀行”對于“銀行護士”有明確的管理制度，尤其是請假管理方面，“銀行護士”少有臨時請假狀況。雖然本院對于“銀行護士”的管理也有明確規(guī)定，但“銀行護士”工作原則是不影響本科室的工作，受本科室排班改動或人力情況的影響，“銀行護士”會出現(xiàn)臨時請假的情況，因此應(yīng)制定靈活的管理制度。②國外“護士銀行”能夠提供不同層級的護士甚至是護理專家滿足不同的崗位需求。本院“護士銀行”中的“銀行護士”包括護士、護師、主管護師及副主任護師，護士層級種類雖多，但大多數(shù)的崗位只需要護士、護師職稱的護士，同時絕大部分“銀行護士”熱衷選擇門診崗位，尤其是采血崗，而眼科門診、口腔科門診、?？撇》康娜肆杖睄徫唬瑘竺麉⒓拥摹般y行護士”少，特別是重癥監(jiān)護室的崗位，原因可能是這些崗位專科性太強，即使培訓(xùn)合格，“銀行護士” 擔(dān)心無法勝任崗位職責(zé)或害怕出差錯，以至參加報名者少。以上的情況，是“護士銀行” 模式在以醫(yī)院為背景的發(fā)展過程中需要進一步探討及解決的問題。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，“護士銀行”模式的實施提升護理人力調(diào)配效率并緩解了臨床科室護士人力緊張的情況。從管理角度看，以醫(yī)院為背景的 “護士銀行”，通過利用床位使用率不高或休假人員較多科室的護士資源，以護士自愿原則為基礎(chǔ)，進行護士與科室間的雙向匹配，補充其他臨時性或季節(jié)性護士人力不足的科室，是一種創(chuàng)新的應(yīng)急人力資源管理模式，可以解決護理人員短時性缺乏問題，達到人力資源的科學(xué)配置和合理使用，可為我國護士人力資源優(yōu)化提供參考，為護理管理者制訂相關(guān)政策提供借鑒。