病理信息系統(tǒng)在醫(yī)院垂直管理中的建設(shè)與實(shí)踐

林思陽，程力軍，莫遠(yuǎn)明

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心，廣州510080）

0 引言

隨著全國對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的大力開展，為更好地服務(wù)病人，建設(shè)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院以集成平臺(tái)為核心，互聯(lián)互通測(cè)評(píng)為指引，通過采用基于健康信息交換的平臺(tái)建設(shè)［1］，有效降低系統(tǒng)對(duì)接復(fù)雜度和成本［2］，同時(shí)保證數(shù)據(jù)交互的實(shí)時(shí)性、一致性與完整性［3］，努力邁向醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的高級(jí)階段［4］。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)診斷的重要基礎(chǔ)［5］，病理診斷被稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］，其結(jié)果將直接影響臨床手術(shù)和治療方案［7］。隨著醫(yī)院發(fā)展和病理科業(yè)務(wù)量不斷增加，對(duì)病理的工作質(zhì)量和管理提出了更高要求。除院本部外，東院、南沙等院區(qū)信息化建設(shè)相繼列入規(guī)劃，醫(yī)院對(duì)多院區(qū)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化建設(shè)和垂直管理提出了設(shè)想。為滿足發(fā)展需要，決定采用新的病理信息系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè)改造。

1 病理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 病理信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

病理信息系統(tǒng)基于院內(nèi)集成平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)。HIS、EMR、電子申請(qǐng)單等系統(tǒng)向平臺(tái)提供各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由病理系統(tǒng)通過WebService等方式向平臺(tái)獲取數(shù)據(jù)，病理服務(wù)器與各類工作站點(diǎn)作數(shù)據(jù)交互。病理報(bào)告生成后，回傳至平臺(tái)FTP存儲(chǔ)，并整合至全景電子病歷。病理系統(tǒng)通過URL傳參的方式調(diào)閱全景電子病歷，查閱患者病歷、各類報(bào)告等信息。

病理信息系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，SQL Server數(shù)據(jù)庫，C#、Java等語言開發(fā)。系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 病理信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

1.2 病理信息系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

1.2.1 住院患者流程

臨床開立電子病理申請(qǐng)單，張貼標(biāo)本條碼并采集標(biāo)本，病理科簽收標(biāo)本，對(duì)不合格標(biāo)本作退檢處理，合格標(biāo)本進(jìn)行病例登記［8］。病理科醫(yī)師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取材、拍照，技師完成技術(shù)制片環(huán)節(jié)，如脫水、包埋、切片等。醫(yī)師閱片并給出診斷意見，一值醫(yī)師只能給出初診意見，然后由二值醫(yī)師閱片與復(fù)核；二值醫(yī)師可自行確認(rèn)報(bào)告；如遇疑難病例等情況，科內(nèi)會(huì)診給出意見后再確認(rèn)。若診斷依據(jù)不足，可開立技術(shù)醫(yī)囑，作補(bǔ)取、重切、深切等操作；或開立特檢醫(yī)囑，通過免疫組化、特殊染色、分子病理等特檢結(jié)果輔助診斷。醫(yī)師進(jìn)行電子簽名認(rèn)證［9,10］，并審核確認(rèn)報(bào)告，臨床科室可通過院內(nèi)全景電子病歷調(diào)閱并打印報(bào)告給患者，患者可通過中山一院APP查詢病理報(bào)告。病理科人員對(duì)病理報(bào)告作入庫歸檔和借還片管理。

1.2.2 門診患者流程

主體流程同住院。病理科作病例登記后，提供給患者門診病理回執(zhí)，患者憑回執(zhí)按約定時(shí)間到病理科領(lǐng)取報(bào)告。

1.2.3 外院病理會(huì)診流程

患者先在院內(nèi)掛號(hào)，后主體流程同門診。

1.2.4 術(shù)中冰凍流程

完成標(biāo)本簽收、病例登記、取材拍照后，醫(yī)師進(jìn)行冰凍切片、閱片、電子簽名認(rèn)證、報(bào)告審核確認(rèn)，手術(shù)室通過全景電子病歷查閱冰凍報(bào)告。

病理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 病理信息系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

1.3 垂直管理運(yùn)作方案

1.3.1 明確分工，統(tǒng)一要求

以院本部和東院為例，東院病理科作為院本部病理科的延伸科室，由院本部統(tǒng)一安排人員、統(tǒng)一發(fā)放報(bào)告、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，院本部和東院病理科各自負(fù)責(zé)所屬院區(qū)的病理標(biāo)本采集、運(yùn)送，東院病理科負(fù)責(zé)東院冰凍標(biāo)本的處理，院本部負(fù)責(zé)本院區(qū)所有標(biāo)本和東院非冰凍標(biāo)本的處理，并負(fù)責(zé)兩個(gè)院區(qū)所有病理閱片和報(bào)告發(fā)布。

1.3.2 流程設(shè)計(jì)

東院臨床開立病理申請(qǐng)，并采集標(biāo)本，運(yùn)送至東院病理科簽收，東院病理科對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類處理。將非冰凍標(biāo)本封裝至生物安全箱，由總務(wù)科安排運(yùn)送人員和車輛，將標(biāo)本送至院本部簽收，院本部病理科簽收東院標(biāo)本并完成病例登記、標(biāo)本處理、閱片、審核報(bào)告等一系列工作；對(duì)冰凍標(biāo)本作病例登記、處理、制片，通過數(shù)字切片掃描儀將圖片傳至院本部病理科，由院本部病理科醫(yī)生閱片發(fā)報(bào)告。報(bào)告發(fā)布后，東院臨床和病理科可通過信息系統(tǒng)查詢和打印報(bào)告。

1.3.3 可擴(kuò)展的垂直管理模式

院本部與東院采用同一套病理信息系統(tǒng)，通過建立院本部和東院獨(dú)立的病例庫，與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病理科制定病理號(hào)生成規(guī)則，在有效區(qū)分院本部和東院病例的同時(shí)，又保證了兩個(gè)院區(qū)病理數(shù)據(jù)、報(bào)告格式和質(zhì)量的高度統(tǒng)一。該模式可套用并擴(kuò)展至其它院區(qū)，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)的病理科垂直管理運(yùn)作。

醫(yī)院病理科垂直管理運(yùn)作方案示意如圖3所示。

圖3 垂直管理運(yùn)作方案

2 病理信息系統(tǒng)功能

病理信息系統(tǒng)主要由以下功能模塊組成：登記工作站、取材工作站、包埋工作站、切片工作站、報(bào)告工作站、特檢工作站、歸檔工作站，系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)如圖4所示。

圖4 病理信息系統(tǒng)功能

2.1 登記工作站

登記工作站包括病理標(biāo)本接收、病例登記、門診回執(zhí)打印等功能。支持在標(biāo)本簽收頁面對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行簽收、退檢、打印送檢單等操作［11］；可通過病理申請(qǐng)單上的申請(qǐng)單號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)，從平臺(tái)獲取病人基本信息；支持自定義病例庫；病理號(hào)按生成規(guī)則自動(dòng)產(chǎn)生與升位，也可手工調(diào)整，登記時(shí)如出現(xiàn)同一病理號(hào)重復(fù)登記，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示；支持門診回執(zhí)打印，約定取報(bào)告時(shí)間地點(diǎn)。

2.2 取材工作站

取材工作站包括大體標(biāo)本拍照、取材明細(xì)記錄、取材工作單打印等功能。取材工作站連接大體標(biāo)本拍攝臺(tái)，在取材時(shí)拍攝大體標(biāo)本照片；支持文字標(biāo)記和測(cè)量；支持取材明細(xì)匯總成取材工作單并打印；系統(tǒng)自動(dòng)顯示并提示未取材和需補(bǔ)取的病例列表；系統(tǒng)可記錄取材明細(xì)，自動(dòng)計(jì)算待包埋和材塊數(shù)量，并記錄剩余標(biāo)本存放位置。

2.3 包埋工作站

包埋工作站包括取材明細(xì)調(diào)閱、包埋確認(rèn)、取材質(zhì)量評(píng)價(jià)等功能。系統(tǒng)自動(dòng)顯示并提示已取材但未包埋的取材明細(xì)列表，供技術(shù)員進(jìn)行包埋確認(rèn)；支持記錄組織材塊取材質(zhì)量評(píng)價(jià)和相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)功能。

2.4 切片工作站

切片工作站包括病例列表調(diào)閱、制片確認(rèn)、切片標(biāo)簽打印等功能。系統(tǒng)自動(dòng)顯示并提示已包埋但未制片，或需要重切、深切的病例列表，供技術(shù)員進(jìn)行制片確認(rèn)；支持按照蠟塊包埋情況或重切、深切、免疫組化醫(yī)囑要求，自動(dòng)生成切片標(biāo)簽和批量打印；對(duì)每個(gè)病例產(chǎn)生切片明細(xì)，可用于切片質(zhì)量評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)工作并用于工作量統(tǒng)計(jì)［12］。

2.5 報(bào)告工作站

報(bào)告工作站包括報(bào)告書寫、報(bào)告審核、報(bào)告存檔等功能。支持病例資料查詢和管理，可查詢病例基本信息、臨床診斷、大體標(biāo)本照片和描述、取材明細(xì)記錄等內(nèi)容；支持對(duì)各類病理報(bào)告的采集、錄入、修改、存檔和審核；支持病理組織學(xué)、術(shù)中冰凍、免疫組化、病理會(huì)診、細(xì)胞學(xué)等報(bào)告模板自定義；支持科內(nèi)會(huì)診、隨訪、收藏夾功能；系統(tǒng)根據(jù)登錄用戶，分類顯示未審核、未打印、未寫、延期等報(bào)告列表；支持用戶分級(jí)權(quán)限，滿足病理科三級(jí)檢診的要求［13］，初診意見和復(fù)審意見單獨(dú)保存?zhèn)洳椋幌到y(tǒng)提供包括醫(yī)生工作量、技師工作量、科室工作量、技術(shù)醫(yī)囑工作量、特檢醫(yī)囑工作量、冰凍診斷符合率、臨床診斷符合率、冰凍報(bào)告發(fā)放時(shí)間統(tǒng)計(jì)、未發(fā)報(bào)告統(tǒng)計(jì)、超期報(bào)告統(tǒng)計(jì)等多種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

2.6 特檢工作站

特檢工作站包括病例列表調(diào)閱、切片標(biāo)簽打印、特檢工作表打印等功能。支持接收醫(yī)生開立的免疫組化和特殊染色醫(yī)囑并處理；系統(tǒng)根據(jù)特檢醫(yī)囑信息提取出病例信息、標(biāo)記物名稱等內(nèi)容，并自動(dòng)生成切片標(biāo)簽；系統(tǒng)自動(dòng)提示已發(fā)出特檢醫(yī)囑要求但未執(zhí)行的病例；支持按分類條件打印工作表。

2.7 歸檔工作站

歸檔工作站包括入庫歸檔管理和借還片管理等功能。支持按病理號(hào)段，對(duì)資料、蠟塊、玻片分別歸檔，可錄入具體歸檔位置；支持打印借片憑證；支持還片時(shí)記錄外院會(huì)診意見，供報(bào)告工作站醫(yī)生查看。

3 病理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)建設(shè)

3.1.1 院本部病理信息化建設(shè)

項(xiàng)目組根據(jù)病理科業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和工作站數(shù)量，在各房間施工布線，開通有線網(wǎng)絡(luò)端口和無線信號(hào)點(diǎn)，并配置電腦和報(bào)告單據(jù)打印機(jī)。在前臺(tái)配置登記工作站、單據(jù)打印機(jī)、掃描槍；簽收室配置標(biāo)本簽收程序、送檢單打印機(jī)、掃描槍；取材室配置取材工作站，部署雙顯示屏大體標(biāo)本拍攝臺(tái)，連接包埋盒打號(hào)機(jī)；技術(shù)室配置包埋、切片工作站和玻片打印機(jī)；報(bào)告診斷室配置報(bào)告工作站、報(bào)告打印機(jī)、連接電子顯微鏡；免疫室配置特檢工作站和標(biāo)簽打印機(jī)，連接免疫組化染色儀；檔案室配置歸檔工作站和條碼打印機(jī)。

3.1.2 東院病理信息化建設(shè)

因東院病理科僅對(duì)冰凍標(biāo)本進(jìn)行處理，報(bào)告由本部醫(yī)生發(fā)布，故僅配置登記、取材、包埋、切片工作站，并配置報(bào)告工作站供醫(yī)生查閱、打印報(bào)告，安裝玻片打印機(jī)和報(bào)告打印機(jī)，連接數(shù)字切片掃描儀并配置相關(guān)接口服務(wù)。

3.1.3 跨院區(qū)垂直管理部署

通過在院本部安裝業(yè)務(wù)所需電腦、打印機(jī)、掃描槍等硬件設(shè)備，配置網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，部署病理信息系統(tǒng)各工作站軟件，連接相關(guān)醫(yī)技儀器設(shè)備，保證院本部可獨(dú)自完成各類病理業(yè)務(wù)。在東院配備對(duì)冰凍標(biāo)本進(jìn)行處理的相關(guān)儀器和配套工作站，安排工作人員定期運(yùn)送非冰凍標(biāo)本至院本部簽收，并通過使用同一套病理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)調(diào)閱圖像、報(bào)告和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病理科根據(jù)院區(qū)間業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)一分配人員開展工作。

3.2 業(yè)務(wù)實(shí)踐

病理信息系統(tǒng)和相關(guān)配套建設(shè)完成后，正式在院本部和東院投入使用，實(shí)現(xiàn)從臨床開立病理申請(qǐng)單、采集和運(yùn)送標(biāo)本，病理科簽收標(biāo)本、登記病例、標(biāo)本處理、報(bào)告審核發(fā)布、檔案管理等業(yè)務(wù)的電子化，實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)運(yùn)送簽收標(biāo)本、病例登記、閱片與審核報(bào)告。

以2021年第一季度為例：累計(jì)電子病理申請(qǐng)單開單量20180，簽收標(biāo)本數(shù)42009，取材例數(shù)39478，蠟塊數(shù)97446，病理報(bào)告數(shù)39477；其中術(shù)中快速病理2309例，術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率為95.78%、制片及時(shí)率為99.37%，術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率為98.66%；報(bào)告及時(shí)率91.86%，HE染色切片優(yōu)良率100%，免疫組化染色切片優(yōu)良率100%；累計(jì)借片次數(shù)296次，其中231次借片已歸還，48次借片仍在借出中，17次借片已取消。

3.3 應(yīng)用效果

隨著病理信息系統(tǒng)在院本部和東院上線運(yùn)行。完善了病理科內(nèi)部工作流程，提高了工作效率［14］；實(shí)現(xiàn)了模塊化、格式化、結(jié)構(gòu)化的病理報(bào)告；加強(qiáng)了病理報(bào)告發(fā)放時(shí)間管理，系統(tǒng)自動(dòng)提醒有未發(fā)報(bào)告，有效減少遲發(fā)、漏發(fā)報(bào)告的情況；通過實(shí)行醫(yī)師分級(jí)權(quán)限管理、定向復(fù)片與審核管理，加強(qiáng)了病理報(bào)告安全性管理；減少了檔案資料查閱時(shí)間和管理成本［15-16］；實(shí)現(xiàn)院本部和東院病理科的垂直管理，跨院區(qū)整合病理科各類資源，統(tǒng)一步伐和要求。

3.4 不足與展望

盡管已實(shí)現(xiàn)病理業(yè)務(wù)的信息化和跨院區(qū)垂直管理，病理信息化仍存在一些問題待改進(jìn)，比如臨床至今仍存在開立手工病理申請(qǐng)單的情況，造成流程中缺乏關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致無法閉環(huán)，擬通過加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，進(jìn)一步提高電子病理申請(qǐng)單的使用率；又如補(bǔ)充報(bào)告需要補(bǔ)收費(fèi)，目前只能通過收費(fèi)模塊開立基礎(chǔ)收費(fèi)項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)收，無法將補(bǔ)收費(fèi)用關(guān)聯(lián)到對(duì)應(yīng)的病理申請(qǐng)單，也無法直接通知病人補(bǔ)交費(fèi)，擬通過開發(fā)專門的補(bǔ)收費(fèi)模塊，實(shí)現(xiàn)基于病理申請(qǐng)單的補(bǔ)收費(fèi)操作，對(duì)在院患者支持直接從押金扣費(fèi)，對(duì)門急診和離院患者支持推送補(bǔ)費(fèi)信息至患者手機(jī)APP，并生成和打印繳費(fèi)單，患者可選擇在APP、自助機(jī)或收費(fèi)窗口進(jìn)行補(bǔ)交費(fèi)。

病理信息系統(tǒng)報(bào)告工作站主界面見圖5。

圖5 病理信息系統(tǒng)報(bào)告工作站主界面

4 結(jié)語

為配合醫(yī)院大力推進(jìn)醫(yī)院信息化進(jìn)程，對(duì)病理信息系統(tǒng)進(jìn)行了穩(wěn)步積極的建設(shè)，病理信息系統(tǒng)與院內(nèi)電子病理申請(qǐng)單系統(tǒng)、標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)、電子簽名系統(tǒng)、全景電子病歷系統(tǒng)、集成平臺(tái)對(duì)接，順利實(shí)現(xiàn)從臨床開單、標(biāo)本運(yùn)送簽收、病理科登記、處理、發(fā)報(bào)告、醫(yī)患查閱報(bào)告的全流程信息化工作模式［17］。病理信息系統(tǒng)為病理科提供了一套完整的數(shù)字化管理解決方案，提高了科室管理水平［18］，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)垂直管理的重要案例。目前病理科垂直管理模式仍在探索與發(fā)展，將來南沙、惠亞等院區(qū)是否沿用、優(yōu)化現(xiàn)行模式，方案有待討論和完善。醫(yī)院將堅(jiān)持實(shí)踐新的業(yè)務(wù)和管理模式，不斷提高醫(yī)療水平。