基于5E 理念的綜合康復護理在冠心病患者PCI 術后康復中的應用

謝曉玲

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

冠心病是一種常見心臟疾病，隨著病情惡化蔓延，將可能誘發(fā)心梗、心衰等并發(fā)癥問題，對患者生命構成巨大威脅[1]。 經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是此病的主要治療技術，盡管PCI 術能夠快速打通閉塞的血管，降低患者病死率，但術后不良事件的發(fā)生風險較大，嚴重阻礙術后康復[2]。因此，加強對冠心病患者PCI術后康復護理極其重要。基于5E 理念的綜合康復護理是一種整體康復護理模式，此種康復護理模式包含了教育、鼓勵、運動、工作及評估5 個康復環(huán)節(jié)，5 個環(huán)節(jié)有機結合，全面滿足患者復雜的康復需求[3]?；?E 理念的綜合康復護理目前已廣泛應用于慢性疾病護理中，其效果已得到一致肯定[4]，但關于其在冠心病患者PCI 術后康復中的應用報道尚較少，本次研究旨在探討基于5E 理念的綜合康復護理對冠心病患者PCI 術后心肺運動功能及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年2月接收的160 例行PCI 術治療的冠心病患者。入選標準：（1）明確診斷為冠心病[5]；（2）心臟NYHA 分級為Ⅱ-Ⅲ級；（3）接受PCI 術治療；（4）病情穩(wěn)定；（5）能夠獨立完成量表評定；（6）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）嚴重出血傾向；（2）嚴重心律失常；（3）其他嚴重軀體性疾病；（4）植入心臟起搏器；（5）運動康復禁忌證；（6）生活無法自理；（7）嚴重精神類疾病。將160例患者根據(jù)根據(jù)拋硬幣法分為對照組與康復組，各80 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)康復護理，術后責任護士密切監(jiān)測患者體征變化，病情允許鼓勵患者早期活動，根據(jù)自身恢復情況控制活動強度，若患者出現(xiàn)不適感，需暫停運動。

1.2.2 康復組則給予基于5E 理念的綜合康復護理干預，具體如下：

（1）鼓勵：術后責任護士動態(tài)掌握患者的心理變化，對康復期望值過低患者，及時給予鼓勵，向患者傳遞既往術后康復較佳案例，幫助患者堅定康復信心，鼓勵病友間相互溝通、交流，以便增強同伴支持作用。此外，責任護士需保持與家屬溝通，動員家屬共同鼓勵、支持患者，陪同患者一起渡過康復期，必要時可以指導患者進行正念放松訓練，以便調節(jié)患者情緒應激能力。

（2）教育：①多元化教育形式：術后通過康復視頻、圖文手冊、宣傳欄、面對面溝通等多種方式對患者進行康復教育，告訴患者PCI 術后早期康復護理內容、康復護理益處及注意事項等，詳細回答患者疑問。②飲食教育：指導患者術后科學飲食，合理搭配三大營養(yǎng)素，適當降低膽固醇攝入量，減少脂肪的堆積。③戒煙教育：對有煙草依賴的患者，需耐心向患者講述吸煙的危害性及戒煙的益處，讓患者明白長期吸煙極易造成脂質代謝障礙，從而加重病情，提高患者的戒煙意愿，并動員家屬共同督促患者戒煙。

（3）運動：①心肺功能評估：術后第2 天采用心肺功能運動試驗對患者的心肺功能進行評估。②運動內容：根據(jù)評估結果指導患者進行康復運動，包含有氧運動與抗阻運動，運動前熱身10min，每次運動20-30min，每周運動3 次，持續(xù)運動6 個月。③運動安全：運動時強調循序漸進的重要性，運動強度為最大攝氧量的70%，運動過程中加強監(jiān)護，若出現(xiàn)不適反應，需暫停運動。

（4）工作：患者能正常下床活動后，鼓勵患者主動參與家庭工作，如洗碗、做飯和打掃衛(wèi)生等，身體許可，可考慮回歸社會工作，幫助患者體現(xiàn)自我價值。

（5）評估：全程跟蹤患者術后生理與心理康復情況，為患者建立健康檔案，患者出院后由高年資護士通過微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪等方式對患者給予持續(xù)康復指導，每2 周電話隨訪1 次，每個月門診隨訪1 次，每周至少微信群推送2 次術后康復相關文章或視頻，患者有疑問可以隨時通過微信在線咨詢，根據(jù)患者康復情況適當修訂康復計劃。

1.3 觀察指標

（1）心肺運動功能觀察兩組患者術后第2 天、術后6 個月回院復診時的心肺運動功能變化，包含最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、無氧閾值（anaerobicthreshold，AT）、 代 謝 當 量（Metabolic equivalent，MET）。

（2）生活質量 觀察兩組患者出院當天、術后6個月回院復診時的生活質量變化，采用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）進行評價，量表包含5 個維度19 個條目，分值轉換為100 分，分值越高表示生活質量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料通過n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組的心肺運動功能指標變化比較

基于5E 理念的綜合康復護理干預后，康復組的各項心肺運動功能指標上升幅度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的心肺運動功能指標變化比較（±s）

組別康復組對照組t 值P 值例數(shù)（n）80 80術后第2 天17.32±3.54 17.34±3.21 0.139 0.709術后6 個月21.17±6.42 19.82±5.65 6.135 0.013術后第2 天12.76±3.84 12.50±4.59 0.176 0.675術后6 個月16.89±5.54 13.78±5.37 5.783 0.016術后第2 天5.22±1.58 5.25±1.51 0.109 0.741術后6 個月6.18±1.37 5.71±1.56 5.566 0.018 VO2max（mL/kg.min）AT（mL/kg.min） MET

2.3 兩組的生活質量評分變化比較

基于5E 理念的綜合康復護理干預后，康復組的生活質量評分上升幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的生活質量評分變化比較（±s，分）

組別康復組對照組t 值P 值例數(shù)（n）80 80出院當天64.25±6.72 64.13±6.71 0.686 0.408術后6 個月82.55±8.74 73.44±5.76 4.444 0.035 t 值3.032 4.939 P 值0.002 0.026

3 討論

3.1 基于5E 理念的綜合康復護理有助于促進冠心病患者PCI 術后心肺功能恢復

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復護理在冠心病PCI術后二級預防中的重要性越來越受到臨床重視[7]。有研究表明[8]，冠心病患者PCI 術后給予早期康復護理，能夠有效增加機體氧利用力，提高機體運動耐力，從而促進心肺功能恢復。以往傳統(tǒng)康復護理一般以簡單口頭康復指導為主，內容較籠統(tǒng)，且往往會忽略了對患者的心理、行為等康復指導，康復護理措施較片面，難以達到理想康復效果[9]?；?E 理念的綜合康復護理不同于以往傳統(tǒng)康復護理，此種護理全面考慮患者的康復需求，再將護理內容細分為5個方面，幫助患者體力、精神和社會適應能力均恢復到最佳狀態(tài)[10]。本次研究對康復組給予基于5E 理念的綜合康復護理干預后，康復組的各項心肺運動功能指標上升幅度均顯著高于對照組。劉凱燕[11]等研究認為，以往常規(guī)康復護理沒有對患者進行相關鼓勵、引導，患者的康復信心并不高。研究中我們通過言語、康復案例列舉、同伴支持、家屬陪伴等多種方式鼓勵患者，有效調節(jié)患者情緒，幫助患者堅定康復信心；通過康復視頻、圖文手冊、宣傳欄、面對面溝通等多種方式對患者進行康復教育，有效提高患者的康復護理積極性，使患者主動采取有益于健康的康復行為，從而改善疾病預后；根據(jù)心肺功能運動試驗結果指導患者進行有氧運動與抗阻運動，有效保證運動安全性，促進患者心肺功能恢復。

3.2 基于5E 理念的綜合康復護理有助于提高冠心病患者PCI 術后生活質量

生活質量是冠心病患者PCI 術后康復療效的重要評價指標之一[12]。有研究表明[13]，基于5E 理念的綜合康復護理實施過程中以人性化護理為基準點，全面評估患者的生理、心理狀況，再對患者開展鼓勵、教育、運動、工作和評估等綜合康復護理，能夠有效提高患者的自我效能感，從而改善患者的生活質量。本次研究對康復組給予基于5E 理念的綜合康復護理干預后，康復組的生活質量評分上升幅度顯著高于對照組（P<0.05），進一步證實了基于5E 理念的綜合康復護理的遠期效果。研究中我們嚴格按照5E 康復護理流程要求分步驟實施各項護理工作，通過鼓勵及教育環(huán)節(jié)，幫助患者逐步恢復生活信心；通過運動及工作環(huán)節(jié)，幫助患者盡快回歸社會；通過評估環(huán)節(jié)，動態(tài)掌握患者術后生理與心理康復情況，適當調整康復計劃，全面促進患者術后康復；患者出院后聯(lián)合采用多種隨訪方式給予持續(xù)康復指導，進一步規(guī)范和改善患者生活習慣，從而提高患者生活質量。

綜上所述，對冠心病患者PCI 術后給予基于5E理念的綜合康復護理，能夠有效促進患者術后心肺運動功能恢復，提高患者術后生活質量，保證護理質量，值得臨床推廣。