基于外周灌注指數(shù)預(yù)防休克患者深靜脈血栓的護(hù)理觀察

林 芳

（漳州市第三醫(yī)院，福建 漳州 363005）

休克是一種臨床綜合病征，是指機(jī)體在短時間之內(nèi)出現(xiàn)急劇的循環(huán)功能與血量下降，造成多臟器供血不足的一種病理狀態(tài)，死亡率較高。下肢深靜脈血栓（DVT）是休克患者相對常見的并發(fā)癥之一[1]，是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病[2]，早期DVT 并無特異性癥狀，急性期則可能并發(fā)致死性肺栓塞，如何預(yù)防DVT 一直是臨床重點(diǎn)。微循環(huán)灌注中的外周灌注指數(shù)（PI）是反映心臟搏動對指端動脈血容量相對變化[3]的評估指標(biāo)，可連續(xù)反映末梢血流量變化，也是臨床評估休克患者微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)，往期臨床多用于休克患者的病情及預(yù)后評估。有研究[4]指出，由于重力原因，血液下垂的下肢回流受阻，下垂越明顯、時間越長血流越易瘀滯，繼而影響動脈血流灌注，DVT 患者PI 水平顯著提升，認(rèn)為該血流參數(shù)指標(biāo)可作為診斷DVT 的敏感指標(biāo)。鑒于此，本研究基于PI 指出對休克患者進(jìn)行針對性護(hù)理，分析其護(hù)理效果，以期為休克患者的DVT 護(hù)理觀察提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年1-12月收治的180 名休克穩(wěn)定期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)初步治療后血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；（2）體溫正常；（3）無需輸血；（4）患者或家屬對本試驗(yàn)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓患者；（2）孕婦或妊娠期患者；（3）患有心臟方面疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這180 例患者分為對照組和試驗(yàn)組，各90 例。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組均參照《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》接受規(guī)范治療；治療期間對照組按常規(guī)臨床處理干預(yù)；試驗(yàn)組基于PI 開展DVT 防治，使用IntelliVue MP70 飛利浦監(jiān)護(hù)設(shè)備上的傳統(tǒng)脈氧監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，測量前確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)，測量部位統(tǒng)一選擇中指，所戴血氧指套部位合適，并讀取儀器上的PI 值；依據(jù)PI 值分極低危、低危、中/高危三個等級，分別對應(yīng)標(biāo)識黑色、藍(lán)色、紅色顯示在醫(yī)護(hù)工作站界面，極低危接受基礎(chǔ)預(yù)防措施（肢體鍛煉等）、低危接受物理預(yù)防措施（氣壓泵聯(lián)合肢體鍛煉），中/高危由醫(yī)師依據(jù)床旁B 超等方式進(jìn)一步評估DVT 風(fēng)險后制定對應(yīng)干預(yù)藥物（腹部皮下注射低分子肝素鈉）或（和）物理干預(yù)措施（肢體鍛煉、氣壓泵等），持續(xù)監(jiān)測PI，動態(tài)評估DVT 風(fēng)險，及時調(diào)整預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT 發(fā)生情況：對兩組患者進(jìn)行雙下肢靜脈超聲拍段DVT 發(fā)生情況，血栓分類標(biāo)準(zhǔn)：血栓分布位置（近端血栓、遠(yuǎn)端血栓）及是否為多發(fā)血栓。（2）護(hù)理滿意度情況：患者家屬根據(jù)護(hù)理情況進(jìn)行評分，護(hù)理滿意度分為三個部分：護(hù)理技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、關(guān)心與愛護(hù)，每項(xiàng)滿分為60 分，最后相加得到總分，總分滿分為180 分，0-60 分為不滿意，61-120分為較滿意，121-180 分為滿意，評分越高表示患者對護(hù)理情況越滿意。（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，護(hù)理滿意度計量資料采用±s描述，組內(nèi)及組間比較分別采用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；DVT 發(fā)生情況等計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、多巴胺用量、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、血紅蛋白（Hb）等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組試驗(yàn)組χ2/t值P 值例數(shù)（n）90 90男46 47女44 43年齡（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s，歲）38.21±15.83 41.36±14.15 1.407 0.161體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）20.4±0.5 20.5±0.2 1.761 0.079多巴胺用量（μ/kg·min）6.17±1.76 6.04±1.82 0.487 0.626 HR（次/min）95.2±17.3 91.2±15.3 1.643 0.102 SBP（mmHg）133±17 131±16 0.812 0.417 DBP（mmHg）62±8 64±9 1.575 0.116 MAP（mmHg）85±12 88±10 1.821 0.070CV P（mmHg）13±6 12±5 1.214 0.226 Hb（g/L）100.3±20.3 98.7±19.7 0.536 0.592性別（n）

2.2 兩組DVT 發(fā)生情況

試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例DVT，共檢出2 個血栓，血栓均為近端分布；對照組8 例DVT，共檢出14 個血栓，5 例為多發(fā)血栓，8 例血栓均為近端分布，對照組DVT 發(fā)生率為（8/90）8.89%，高于試驗(yàn)組（1/90）1.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s，分）

組別對照組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）90 90關(guān)心與愛護(hù)43.37±5.12 56.74±6.32 15.594<0.001服務(wù)與技術(shù)35.26±4.13 56.43±5.24 30.101<0.001環(huán)境與指導(dǎo)31.25±4.45 54.73±6.37 28.666<0.001總分109.88±13.70 167.90±17.93 24.393<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未有并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

DVT 是常見的外周血管疾病，靜脈血流滯緩、管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是目前公認(rèn)的DVT 形成的三大病理基礎(chǔ)[5]。休克患者長期臥床，下肢未能進(jìn)行運(yùn)動故患DVT 的概率將大大提升，嚴(yán)重者將威脅患者生命。由于休克患者常不能主訴其病情，且不能很好地配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查，從而給DVT 的早期診斷帶來一定困難[6]。PI 是評價休克微循環(huán)灌注的敏感指標(biāo)，將PI 應(yīng)用于休克患者中，根據(jù)PI 進(jìn)行風(fēng)險評估，在PI 值出現(xiàn)異常時醫(yī)護(hù)人員能夠及時對休克患者采取措施，故本研究基于PI 預(yù)防休克患者DVT的護(hù)理情況進(jìn)行觀察。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組DVT 發(fā)生率1.11%低于對照組8.89%，說明采用PI 值可對DVT 風(fēng)險進(jìn)行評估，護(hù)理人員能及時對患者采取措施，減少了患DVT 的概率；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，說明定期對患者進(jìn)行PI 檢測可提升患者護(hù)理滿意度。兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生，說明該治療方法安全。PI 是監(jiān)測患者DVT 的指標(biāo)，具體如何防治DVT，需要護(hù)理人員及時采取有效的治療與措施。在PI 檢測結(jié)果出來之后，護(hù)理人員需對患者采取有效措施，進(jìn)行機(jī)械、藥物方面預(yù)防。防止患者長時間臥床，多為患者活動身體，為患者家屬講述避免患者DVT 應(yīng)當(dāng)怎么做，由此有效減少患者DVT 的概率。

綜上所述，基于PI 預(yù)防休克患者DVT 進(jìn)行護(hù)理能有效減少患DVT 的概率，對預(yù)防休克患者DVT效果明顯。但由于關(guān)于PI 的相關(guān)研究較少，且本研究樣本量較小，后續(xù)需對結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步探究。