GE Revolution 256排CT冠狀動(dòng)脈成像中個(gè)體化對(duì)比劑注射方案的有效性分析

黃蘇萌，李樹欣，利 晞（通訊作者），譚理連

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510260）

冠心病是臨床常見中老年人疾病，早期明確疾病及早期治療，能夠有效提高患者治愈率[1]。目前臨床對(duì)于該疾病通常以冠狀動(dòng)脈檢查為主，但在檢查過程中，對(duì)比劑的注射方案能對(duì)檢查結(jié)果造成影響，以往主要是采用相同劑量的對(duì)比劑進(jìn)行注射，但研究發(fā)現(xiàn)，檢查過程容易受到多種因素影響，導(dǎo)致相同劑量對(duì)比劑的效果不佳。而采用個(gè)體化對(duì)比劑注射方案，能夠顯著提高診斷效果[2-3]。本文目的在于探究GE Revolution 256排CT冠狀動(dòng)脈成像中個(gè)體化對(duì)比劑注射方案的有效性，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為2020年1月—12月我院收治的疑似冠心病患者100例，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)對(duì)比劑過敏史；②患者和家屬在研究前均簽署知情同意書；③腎臟功能良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②伴有惡性腫瘤疾病者。100例患者中男性70例，女性30例，年齡45～68歲，平均（56.58±2.85）歲；體質(zhì)量54～120 kg，＜80 kg人數(shù)占76.00%（76/100）、＞80 kg人數(shù)占24.00%（24/100）。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE公司Revolution 256排CT實(shí)施冠脈檢查，選擇智能心電門控技術(shù)?；颊呷⊙雠P位接受檢查，指導(dǎo)患者足先進(jìn)，告知患者保持雙手抱頭的姿勢(shì)，將患者氣管分叉下方1 cm處直至患者心臟膈面下方1 cm位置作為掃描范圍，將患者頭側(cè)直至足側(cè)作為掃描方向。在掃描開始前，指導(dǎo)患者于舌下含服硝酸甘油片，在檢查過程中，指導(dǎo)患者保持自由呼吸，選擇智能追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描延遲時(shí)間，時(shí)間約為0.8 s。掃描參數(shù)：電壓設(shè)置為70 kV～120 kV、電流300～700 mAs，探測(cè)器寬度為16 cm，球管轉(zhuǎn)速為r/s，層厚設(shè)置為0.625 mm。

對(duì)比劑注射方案：選擇德國(guó)ulrich高壓注射器，于患者肘正中靜脈進(jìn)行注射，選擇非離子型碘對(duì)比劑是370 mg/mL；對(duì)于體重在80 kg以內(nèi)者，對(duì)比劑總量=體質(zhì)量（kg），注射時(shí)間約為13s，流速=對(duì)比劑總量（mL）/13，最大流速為6 mL/s，若心率水平在100次/min以上，則增加2 s的劑量；體重在80 kg以上者，注射時(shí)間=體質(zhì)量（kg）/6，對(duì)比劑總量（mL）=流速6 mL/s×（注射時(shí)間+2），最大流速為6 mL/s，若心率在100分/min以上或體質(zhì)量在90 kg以上，則對(duì)比劑需增加2s的劑量。在檢查完畢后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站中，再測(cè)量數(shù)據(jù)，并進(jìn)行重建。對(duì)于心動(dòng)周期，可采用不同時(shí)相進(jìn)行重建，所有時(shí)相之中，每選擇10%R-R間期，按照0%～90%的心動(dòng)周期進(jìn)行劃分。在進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和圖像采集過程中，需選擇時(shí)相最好的情況下對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，注入對(duì)比劑后，兩名醫(yī)生進(jìn)行CT值的測(cè)量，取平均值。選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，并與以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈：CT值若在350 HU以內(nèi)，則視為1分；CT值在350～390 HU分，視為2分；CT值在390 HU之上，視為3分，評(píng)分過程中需保證無(wú)對(duì)比劑的殘留所致的線束硬化偽影，不對(duì)CT值的測(cè)量造成影響，并且不會(huì)影響冠狀動(dòng)脈顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估GE Revolution 256排CT冠狀動(dòng)脈成像中個(gè)體化對(duì)比劑注射方案的有效性和可行性。

2 結(jié)果

所有患者均按照個(gè)體化對(duì)比劑注射方式進(jìn)行冠脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)100例患者主動(dòng)脈根部左竇部位的平均強(qiáng)化程度CT值在（400±25）HU；并對(duì)左冠狀動(dòng)脈開口部CT進(jìn)行評(píng)分，CT值在350 HU以下，則為1分；CT值在350～390 HU之間，視為2分；CT值在390 HU之上，視為3分，得分為1分、2分、3分人數(shù)所占比分別為11.00%（11/100）、20.00%（20/100）、69.00%（69/100）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，影響冠狀動(dòng)脈成像的因素較多，包括心率、呼吸運(yùn)動(dòng)、CT設(shè)備的時(shí)間分辨率和參數(shù)、對(duì)比劑的流速、所選對(duì)比劑的劑量、患者體重、心功能等[4]。本次研究通過采用GE Revolution 256排CT冠狀動(dòng)脈成像，其球管轉(zhuǎn)速為r/s，探測(cè)器寬度在16 cm左右，并且具備十分強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能夠滿足軟硬件的要求，并且不會(huì)受到患者心率、呼吸運(yùn)動(dòng)、CT設(shè)備時(shí)間分辨率的影響，能夠?yàn)楣跔顒?dòng)脈成像提供支持[5-6]，而基于該種情況下，選擇合理的對(duì)比劑注射方案顯得十分重要。根據(jù)研究報(bào)道顯示[7]，一般對(duì)比劑的用量數(shù)值相對(duì)固定，而該種情況能夠反映未達(dá)到個(gè)性化使用對(duì)比劑的需求，主要是由于患者自身血管強(qiáng)化和體重呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，而與碘負(fù)荷量之間呈現(xiàn)正相關(guān)性，若使用相同劑量的對(duì)比劑，受患者的體質(zhì)量影響比較大，對(duì)于體質(zhì)量較輕患者而言，若使用對(duì)比劑劑量較多，易增加掃描過程中上腔靜脈的對(duì)比劑濃度，隨之所產(chǎn)生的對(duì)比劑線束硬化偽影濃度也會(huì)明顯升高，而該種情況下，易影響對(duì)冠狀動(dòng)脈的觀察。對(duì)于體質(zhì)量較重人群，若使用小劑量的對(duì)比劑，則難以維持冠狀動(dòng)脈血管里對(duì)比劑的濃度穩(wěn)定[8-9]。故此，在對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描過程中，需在血管內(nèi)進(jìn)行一次通過對(duì)比劑的時(shí)候進(jìn)行，該情況下能夠避免血管內(nèi)對(duì)比劑被稀釋，僅需控制好注射時(shí)間，從而達(dá)到對(duì)比劑峰值的濃度。此外，對(duì)比劑的使用劑量也可影響對(duì)比劑腎病的概率，若使用大劑量對(duì)比劑，易導(dǎo)致副作用增強(qiáng)[10]。本次試驗(yàn)結(jié)果中，通過結(jié)合患者體質(zhì)量計(jì)算對(duì)比劑的劑量，對(duì)于患者心臟的掃描通常僅需要一個(gè)心動(dòng)周期，即0.8 s即可完成，從而有效降低對(duì)比劑的使用劑量。

綜上所述，Revolution 256排CT冠狀動(dòng)脈成像中個(gè)體化對(duì)比劑注射方案具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。