新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理進(jìn)展

文/林巧萍，鐘娜

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是兒科常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在解剖學(xué)上稱為新生兒肺透明膜病，并且也將其稱為再吸收肺不張伴透明膜和充血性肺衰竭，常在出生后12h 出現(xiàn)紫紺、氣促和呼吸困難等，故而出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥等，甚至是出現(xiàn)呼吸功能衰竭，是NICU 常見(jiàn)危重病，死亡率極高[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，肺表面活性物質(zhì)（PS）系統(tǒng)功能異常是該病肺功能障礙的重要原因之一。目前，臨床使用外源性PS 展開(kāi)替代治療，現(xiàn)已成為治療NRDS 常規(guī)治療方式，隨著用藥方式的不斷更新和改變，其護(hù)理措施也逐漸發(fā)生改變。本文現(xiàn)綜述PS 治療NRDS的護(hù)理。

1 PS 護(hù)理

1.1 給藥前

PS 是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，分布在肺泡氣液的界面，從而降低表面張力，而NRDS 根本原因?yàn)镻S 產(chǎn)生與釋放不足，故而使廣泛肺萎縮和肺順應(yīng)性降低，因此出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難[4]。對(duì)此，利用外源性PS 是治療改變的關(guān)鍵。PS 具有兩種劑型：混懸劑和干粉劑，臨床中通常使用混懸劑，被儲(chǔ)存在2 ～8℃冰箱內(nèi)，避光保存，并上下輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)使藥液混合均勻，由此防止泡沫產(chǎn)生，在急用之時(shí)可于掌心捂3 ～5min，隨后使用注射器吸取藥液。劉燕秀等[5]認(rèn)為，不管是在溫箱中放置、控溫的水浴中放置還是在手心中慢慢加熱，均需輕輕顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，避免泡沫產(chǎn)生。

1.2 給藥中護(hù)理

將PS 直接注入氣管插管內(nèi)是臨床常見(jiàn)給藥方式。主要將患兒放置輻射臺(tái)上，在患兒呼吸、血壓和心率以及血氧飽和度穩(wěn)定之下檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。隨后利用無(wú)菌注射器取已加溫的PS，經(jīng)氣管導(dǎo)管送至氣管內(nèi)，患兒則以不同體位平均注射入藥物，每次注射后使用復(fù)蘇囊輔助通氣1min，使藥物充分均勻地分布在肺內(nèi)。有研究使用無(wú)菌注射器新生兒胃管，經(jīng)氣管內(nèi)注射PS，有效改善病情[6]。

1.3 用藥后護(hù)理

1.3.1 吸痰

氣管內(nèi)注射PS 后6h 除非具有明顯的呼吸阻塞癥，通常不進(jìn)行翻身和氣道濕化和吸痰，以免對(duì)用藥療效造成影響。而吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔和敏捷，并且吸痰時(shí)間不可超過(guò)10s，負(fù)壓在8~13.3kPa，防止吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和負(fù)壓過(guò)大影響呼吸和損傷呼吸道黏膜。

1.3.2 觀察患兒呼吸

灌入藥物后，要密切觀察患兒皮膚色澤、呼吸頻率和深淺度以及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸是否同步，甚至是血?dú)狻Ｓ醒芯縖7]指出，血?dú)鈾z測(cè)在用藥前30min 進(jìn)行，以及用藥后的1h、12h、24h。另有研究[8]認(rèn)為在用藥和用藥后6h、12h、24h、48h 展開(kāi)對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治?，依?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，降低吸入氧濃度和呼氣末正壓和吸氣峰壓等，血樣飽和度維持在90%~95%為宜。

2 氧療護(hù)理

患兒頭罩吸氧時(shí)，應(yīng)給予其適應(yīng)的頭罩，氧流量且不低于5L/min，并且盡早進(jìn)行鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸，壓力在0.49 ～0.98kPa 為宜，能夠使萎陷的肺泡張開(kāi)，增加肺容量和功能殘余量，故而減少肺內(nèi)飛流，改善氧合，由此提高PaO2，與此同時(shí)降低血管阻力，而消除肺外由右向左分流，也能夠節(jié)省肺表面活性物質(zhì)，促使PS 產(chǎn)生[9]。胡寒竹等[10]認(rèn)為，基層醫(yī)院中缺乏機(jī)械通氣，而應(yīng)用簡(jiǎn)易的鼻塞CPAP 替代時(shí)加用PS 更為適宜，能夠有效減輕癥狀，降低圍生期死亡率。另有研究表明[11]，機(jī)械通氣能夠?yàn)檎麄€(gè)呼吸周期提高一定量正壓，從而增加肺功能殘氣量，故而防止肺萎陷，改善其通氣/血流比例，由此使通氣氧合改善，對(duì)PS 功能同時(shí)起到保護(hù)作用。

3 保暖

尤其是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，體溫易隨環(huán)境變化而發(fā)生變化，對(duì)此，要注意保暖，以防其受涼。具體措施以中性溫度，使體溫達(dá)到36~37℃，室內(nèi)濕度50%～60%，從而減少水分損耗對(duì)呼吸道黏膜的刺激。張艷[12]在對(duì)患兒置于遠(yuǎn)紅外線搶救復(fù)溫時(shí)利用自動(dòng)復(fù)溫監(jiān)護(hù)，保持體溫在36.5~37℃，室內(nèi)溫度24~26℃，濕度55%～65%，并且使用保鮮膜覆蓋在臺(tái)面上，以防止水分散失。待患兒病情穩(wěn)定之后移至保溫箱內(nèi)。臨床中通常以鳥巢式護(hù)理，主要是指以暖箱或是輻射臺(tái)上的保暖基礎(chǔ)為患兒制造出一個(gè)類似于鳥巢的自然環(huán)境，使體表溫度在鳥巢內(nèi)不易散發(fā)，故使溫度處于適宜范圍中，另外，可以使其活動(dòng)范圍受限，由此減少活動(dòng)量和成長(zhǎng)的消耗[13]。

4 營(yíng)養(yǎng)支持

主要在36 ～48h 后進(jìn)行為宜，呼吸難持續(xù)未改善者在第2天補(bǔ)充10%GS，若熱量不足則適量補(bǔ)給血漿和營(yíng)養(yǎng)液。相關(guān)研究顯示[14]，早期使用微量喂養(yǎng)法能夠提高早產(chǎn)兒治療效果，主要在出生后6h 喂養(yǎng)，先給予配方奶或母乳試喂養(yǎng)，患兒吞咽動(dòng)作和吸吮協(xié)調(diào)后，給予其配方奶或母乳，每2h 喂養(yǎng)1 次，每次注入根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，監(jiān)視前抽吸胃內(nèi)容物，若存在殘留奶液則減量，或是減少次數(shù)[15]。

5 小結(jié)

外源性PS 治療在NRDS 中的療效得到肯定，在治療中護(hù)理人員要積極做好用藥前裝備、用藥中觀察和用藥后的護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率起到關(guān)鍵作用。