狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理

姜華梅

摘要：目的 探討狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理。方法 隨機選取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，25例患者作為對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，25例患者作為觀察組接受個體化治療和護(hù)理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化治療方案和護(hù)理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著，是值得臨床選擇和借鑒的方法。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；狼瘡性腎炎；治療

狼瘡性腎炎（LN）是臨床比較常見的激發(fā)性慢性腎小球疾病，導(dǎo)致LN病癥的主要原因是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎[1]。本文隨機選取我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，現(xiàn)將探究結(jié)果作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象，所有患者均符合國外風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、乏力等臨床癥狀；其中男27例，女23例，患者年齡25～40歲，平均年齡（32.5±1.5）歲；50例患者中，選擇25例患者作為對照組，25例患者作為觀察組，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法與護(hù)理措施

1.2.1治療方法 對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組接受個體化治療和護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1治療原則 臨床治療LN的方案包括以下幾個階段：①誘導(dǎo)階段，發(fā)病初期的3～12個月內(nèi)，采用免疫抑制劑治療，選擇中等或大劑量GC及細(xì)胞毒性藥物加以誘導(dǎo)，以便緩解病情；②進(jìn)入治療反應(yīng)期；③維持治療階段，即5～10年之內(nèi)給予比較安全的免疫抑制劑以維持和緩解病情變化。

CTX作為細(xì)胞毒性藥物，可在一定程度上控制活動性狼瘡腎炎，對腎臟瘢痕化可起到進(jìn)一步阻止的作用，以減少終末期腎病的發(fā)生。在選擇沖擊治療時，劑量為15～20 mg/kg/次，即800～1200 mg/次，1次/月，加入生理鹽水行靜脈注射，持續(xù)用藥8～12次。也可以選擇中劑量沖擊治療，每次劑量為7～10 mg/kg，即400～600 mg/次，1次/2 w，加入生理鹽水靜脈注射。在治療期間，需保證白細(xì)胞數(shù)能夠維持在1500～4000/μL，同時還要采用水化及美司鈉防止患者膀胱毒性化。

在維持治療階段，并不是大劑量靜脈輸注CTX，而是選擇AZA或MMF治療，避免患者出現(xiàn)毒副作用。

1.2.1.2聯(lián)合治療 腎臟病變只是一個相對概念，而多數(shù)患者會同時存在幾種病變或病變合并存在，在治療時，要分清主次關(guān)系，綜合兼顧患者病情，施行聯(lián)合用藥方式加以治療，可選擇多靶點施控。適當(dāng)減小單味用藥劑量，以減少副作用，提高治療效果。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理 由于LN是一種免疫性、終身性并帶有一定遺傳傾向的疾病，病情易反復(fù)發(fā)作且難以根治，臨床治療也只是以緩解和控制病情為主。因此，患者難免會出現(xiàn)悲觀失望、焦躁恐懼甚至厭世的心理，再加上CTX治療周期長，且伴有不良反應(yīng)，患者精神過度緊張，治療依從性較差，而不佳的精神狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而加重病情。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的宣傳教育，使其可以了解疾病的有關(guān)知識和注意事項，舒緩其緊張、焦躁的心理狀態(tài)，積極配合治療，同時還要使患者學(xué)會疾病活動的相關(guān)征象，以提高治療效果[3]。

1.2.2.2飲食指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)方案，積極給予高蛋白、富含維生素的飲食，以滿足患者身體機能需要。針對腎功能不全的患者，應(yīng)控制食鹽攝入量和飲水量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；另外，要指導(dǎo)患者多服用一些富含鉀、鈣以及維生素D的食物，應(yīng)用新鮮牛奶，避免骨質(zhì)疏松。

1.2.2.3免疫藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 開始治療以后，醫(yī)護(hù)人員要記錄患者的血壓、血糖、血脂以及胸片、骨密度等數(shù)據(jù)，將其作為評估基線，進(jìn)行定期隨訪。在進(jìn)行沖擊治療時，應(yīng)控制靜脈輸注速度，在60 min內(nèi)滴注完畢；在開始用藥之前，應(yīng)控制水、電解質(zhì)和酸堿平衡；在進(jìn)行CTX激素聯(lián)合治療時，應(yīng)充分考慮到不同患者對CTX敏感性差異，根據(jù)其實際情況，控制好劑量以及間隔治療的時間、療程等，爭取做到既可以達(dá)到效果，又避免了不良反應(yīng)。CTX沖擊治療后，患者出現(xiàn)的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等副作用，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注，并積極給予水化療法，指導(dǎo)患者多飲水，同時準(zhǔn)確記錄其24 h尿量、尿液顏色和形狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生匯報，以便采取及時有效的治療措施。

1.2.2.4感染護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計，約有50%左右的LN患者死于感染，因此，做好預(yù)防感染護(hù)理措施具有重要意義。預(yù)防感染的護(hù)理措施包括如下幾點：①護(hù)理人員應(yīng)加強免疫抑制劑相關(guān)知識的宣傳和教育，幫助患者明白感染和藥物之間的關(guān)系，從而提高其治療依從性；②環(huán)境條件：醫(yī)護(hù)人員定期給病房進(jìn)行通風(fēng)，堅持2次/d，持續(xù)15 min/次，給予2次/d紫外線照射，30 min/次，采用1∶100的"84"液拖地，2次/d，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員和患者家屬均要佩戴口罩，減少探視和陪護(hù)時間，特別是上呼吸道感染或發(fā)熱者應(yīng)堅決禁止進(jìn)入病房；③幫助患者做好個人衛(wèi)生，減少患者外出次數(shù)，外出時必須佩戴口罩，給予患者洗澡1次/w，洗頭2次/w，更換內(nèi)衣褲1次/2 d，1 w之內(nèi)要更換2次床單，都需要采用貝爾氏漱口液漱口6次/d，早晚各刷牙1次；護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化，如果出現(xiàn)感染情況，應(yīng)在查明感染原因之后，給予相應(yīng)的治療措施；鼓勵患者做深呼吸運動，6次/d。

1.2.2.5出院指導(dǎo)與隨訪 告知患者在出院之后，應(yīng)盡可能減少紫外線照射，要勞逸結(jié)合，不可過度勞累；避免接觸化妝品、堿性肥皂等刺激性物質(zhì)；避免服用未經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許的藥物；保持心情穩(wěn)定，避免過度悲傷或興奮。加強隨診；對于需要長期服藥的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期隨訪，囑患者遵照醫(yī)生指示服藥，且不可私自停藥后增減藥物劑量；盡量避免或減少去公共場所的次數(shù)，避免感染，并進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果

觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3體會

狼瘡性腎炎是SLE的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵原因。所以，做好狼瘡性腎炎的治療與護(hù)理，具有重要意義。個體化治療方案和護(hù)理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著，是值得臨床選擇和借鑒的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮金紅，宗永忠.中藥保留灌腸輔助治療狼瘡性腎炎的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，47（24）：2251-2252.

[2]杜愛華，何詠群，陳麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，36（05）：666-667.

[3]費劍英，楊敏，裘曉蕙.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，25（04）：622-623.

編輯/肖慧