淺析新時(shí)代衛(wèi)生健康檔案管理的問題及對策

李云飛

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 內(nèi)江 641000）

健康檔案，指居民身心健康情況（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）的規(guī)范、科學(xué)記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源，是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求及提供基層衛(wèi)生服務(wù)和防疫的重要保證。開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，健康檔案是基礎(chǔ)，是醫(yī)生掌握老百姓健康情況的第一手資料，因此，這項(xiàng)工作非常的重要。

一、突發(fā)衛(wèi)生事件后時(shí)代基層健康衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

在大型公共衛(wèi)生事件防控中，我們的基層健康衛(wèi)生信息為抗擊突發(fā)衛(wèi)生事件提供了防控依據(jù)，發(fā)揮了積極的作用，但是也暴露了一些問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在檔案信息收集和建立方面執(zhí)行不到位，出現(xiàn)了信息不完善和缺失、上報(bào)信息不及時(shí)等問題。例如在武漢剛剛爆發(fā)大型公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，大眾對上報(bào)數(shù)據(jù)存有懷疑，認(rèn)為一開始的數(shù)據(jù)存在瞞報(bào)的情況，延誤了流行病防控的最佳時(shí)機(jī)，再有就是醫(yī)院人滿為患，患者一床難求，疑似患者得不到及時(shí)的檢測和治療，為了盡快得到治療，不斷地四處求醫(yī)和奔波，無形中成為移動的傳染源，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的幾率。與患者扎堆大醫(yī)院的醫(yī)療資源相對應(yīng)的是，社區(qū)醫(yī)院由于硬件條件差、技術(shù)力量薄弱等原因在治療流行病等方面作用有限。一方面是由于非典之后建立起來的傳染病系統(tǒng)與大部分地區(qū)和醫(yī)院及各個(gè)基層醫(yī)療單位的臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)互為獨(dú)立，衛(wèi)生健康行政部門極難及時(shí)調(diào)動資源。

另一方面，大醫(yī)院一床難求，出現(xiàn)了治療癱瘓的情況，主要原因還是我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)比較薄弱，醫(yī)療資源欠缺和不發(fā)達(dá)，健康檔案和醫(yī)療衛(wèi)生信息化未能形成互通互聯(lián)的整體，進(jìn)行高效協(xié)作。

進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件后時(shí)代，應(yīng)充分吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為了防止疾病的再次蔓延，不僅應(yīng)高度重視基層健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，資源進(jìn)行合理的配置，有效實(shí)現(xiàn)分級診療，分擔(dān)大醫(yī)院的就診流，也要對基層衛(wèi)生檔案的信息化建設(shè)高度重視，形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理和預(yù)警機(jī)制。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件后時(shí)代衛(wèi)生健康檔案良性管理的意義

基層衛(wèi)生健康檔案的良性管理和發(fā)展，首先能為臨床提供有價(jià)值的參考和幫助，通過對患者健康檔案的查閱（比如就診記錄）的綜合全面分析，可以幫助醫(yī)生全面了解患者的身體素質(zhì)，在治療現(xiàn)有疾病的同時(shí)，為患者定制科學(xué)有效的康養(yǎng)方案，減少了誤診幾率，提高了診療的安全和全面性，對患者身體的治療和疾病的預(yù)防都有著積極的作用。其次通過對個(gè)體信息的全面了解和分析，為患者定制專屬的治療方案，無形中也推動了個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展，所以，提高基層健康檔案的管理水平，保障信息的準(zhǔn)確性，也為個(gè)性化診療的發(fā)展提供了可能性，在未來更能推動國家乃至全人類健康發(fā)展。

科學(xué)有效的基層衛(wèi)生檔案信息也為醫(yī)療科研和產(chǎn)品的研發(fā)提供了寶貴的數(shù)據(jù)支撐，任何一個(gè)科研成果都是建立在大量的數(shù)據(jù)之上的，傳統(tǒng)的健康檔案低效且浪費(fèi)空間，隨著社會的發(fā)展和信息化進(jìn)程的加快，所有檔案可數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)，不僅縮減了管理成本，也提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，更重要的是數(shù)據(jù)可以各種綜合分析，得到了更加充分高效的利用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件后時(shí)期，社會健康大環(huán)境還危險(xiǎn)重重，建立科學(xué)完善的信息化健康檔案，對于衛(wèi)生事件的預(yù)防和管控起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)，也推動了疫苗研發(fā)的進(jìn)程，未來信息化的基層健康檔案能為更多健康決策提供科學(xué)的依據(jù)和有力的數(shù)據(jù)支撐，輔助科學(xué)指導(dǎo)方案的提出和運(yùn)行，助力人類健康的發(fā)展。

三、衛(wèi)生健康檔案管理存在的問題

由于目前基層醫(yī)療檔案管理職責(zé)不夠明確，導(dǎo)致管理混亂的現(xiàn)象，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常運(yùn)行和接診的過程中就會產(chǎn)生大量的醫(yī)療檔案，如果分類和管理不清晰不明確就會容易出現(xiàn)，檔案難以查閱和丟失的情況。再有就是，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立了信息化的檔案館，但是管理和儲存信息意識很薄弱，更不能有效挖掘信息，導(dǎo)致檔案信息片面和丟失的現(xiàn)象。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏資金和精力以及制度規(guī)范來規(guī)范化的運(yùn)營和管理檔案，管理人員的培訓(xùn)力度也不足，所以基層健康檔案建設(shè)暴露了諸多問題。

（一）安全性不能得到保障

大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)使用信息系統(tǒng)，其中的安全問題成為系統(tǒng)是否正常運(yùn)行的關(guān)鍵。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理中的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)之間都安裝有相應(yīng)的防火墻設(shè)施，能夠有效保護(hù)檔案的安全，但是在實(shí)際中有部分機(jī)構(gòu)并不重視防火墻的建設(shè)。目前大部分的醫(yī)院的檔案管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)防入侵防御系統(tǒng)老舊，未做到及時(shí)更新，甚至處于無人監(jiān)管的狀態(tài)。這種狀態(tài)下容易導(dǎo)致當(dāng)網(wǎng)絡(luò)入侵時(shí)醫(yī)院電子檔案受到威脅。在檔案管理中，工作人員安全意識不強(qiáng)，未形成有效的安全管理規(guī)章制度也是一個(gè)方向。

（二）檔案存儲雜亂無序

衛(wèi)生健康檔案包含多種形式，有文字、圖片，有的甚至還有視頻，各種不同的格式如果不能進(jìn)行科學(xué)有效的分類統(tǒng)一管理，信息容易混淆，后期很難進(jìn)行有效的查看和參考。

（三）垃圾數(shù)據(jù)多

隨著國家推動整個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的范圍增加，各種檔案數(shù)據(jù)庫建立起來，并投入到實(shí)際的使用過程中，數(shù)據(jù)庫中含有的各種醫(yī)療信息為使用者提供了良好的數(shù)據(jù)支持，但是其中產(chǎn)生的各種無用的數(shù)據(jù)也占據(jù)了數(shù)據(jù)庫大量的空間，同時(shí)還會導(dǎo)致檔案管理系統(tǒng)運(yùn)行的不穩(wěn)定。還有就是人為操作不規(guī)范以及對其不重視也會產(chǎn)生大量垃圾數(shù)據(jù)。大量垃圾數(shù)據(jù)的存在和各種新的數(shù)據(jù)被儲存不斷加大系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也影響有效數(shù)據(jù)快速地查閱和發(fā)揮作用。

四、衛(wèi)生健康檔案管理的發(fā)展及對策

基層衛(wèi)生健康檔案管理涉及多個(gè)方面，基本上每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)形成了一套完整的檔案管理制度，這對于基層正常的檔案管理有著重要意義，但是如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生檔案管理的有效運(yùn)轉(zhuǎn)承擔(dān)促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的社會作用，仍然是我們需要探索和總結(jié)的重點(diǎn)。通過將大數(shù)據(jù)與基層健康檔案管理結(jié)合，對推動健康檔案管理的發(fā)展、阻礙疾病的傳播推動社會健康的發(fā)展有著重要意義。

根據(jù)我國《醫(yī)改意見》第二則中提到的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)”中的相關(guān)內(nèi)容，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷地對健康檔案進(jìn)行信息化管理和建設(shè)，完善健康檔案管理體系，科學(xué)有效的加大健康檔案建設(shè)管理的投入，用發(fā)展的眼光充分認(rèn)識到基層健康檔案管理對于社會健康發(fā)展和人類發(fā)展的積極作用，深度挖掘健康檔案信息資源并加以利用，有效地提高基層健康檔案建設(shè)和管理的水平。

（一）加強(qiáng)重視

首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上到下應(yīng)對檔案建立和管理工作加以重視，實(shí)現(xiàn)健康檔案的科學(xué)管理，落實(shí)到位，提高整體的管理效率。首先應(yīng)對大家進(jìn)行普及教育，提高對健康檔案工作管理重要性的認(rèn)識，其次開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，幫助大家學(xué)習(xí)如何進(jìn)行健康檔案的科學(xué)化管理，加強(qiáng)在檔案建立和管理中的協(xié)調(diào)與配合，保障健康檔案的有效建立和科學(xué)管理。

（二）提高檔案管理人員的素質(zhì)

人是組織運(yùn)行的主體，提升檔案管理人員的素質(zhì)，是提高健康檔案管理的重點(diǎn)工作，通過提高人員素質(zhì)，可以提高檔案管理的業(yè)務(wù)水平，例如服務(wù)意識的提高、業(yè)務(wù)水平的精進(jìn)，技術(shù)水平和操作程序的專業(yè)化。特別是檔案管理新技術(shù)和新制度的實(shí)施運(yùn)行前期，為保障檔案建設(shè)工作的順利展開，培養(yǎng)和提高人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到工作能否順利開展。

檔案管理工作中，也要不斷地提高基層健康檔案管理人員的服務(wù)意識和服務(wù)水平，檔案管理工作的最終目的是服務(wù)于社會和群眾，為了給群眾提供更準(zhǔn)確更完善的醫(yī)療服務(wù)，通過對患者詳細(xì)信息的記載和豐富，對患者的身體持續(xù)進(jìn)行跟蹤和關(guān)注，預(yù)防為先，及時(shí)進(jìn)行健康預(yù)警提醒，不僅能節(jié)省醫(yī)療資源更能助力人民健康的發(fā)展。在日常工作中，管理人員應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地完善工作制度和流程，以便更好地服務(wù)于社會。

（三）建立安全機(jī)制

在基層健康檔案管理過程中應(yīng)提高安全意識，建立安全機(jī)制，它不僅僅是一個(gè)工作，更承載了千千萬萬個(gè)群眾的健康和個(gè)人信息，應(yīng)該對其進(jìn)行有效的保護(hù)，一旦泄露，機(jī)構(gòu)和個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。為了杜絕患者個(gè)人信息的泄露，給患者和社會造成負(fù)擔(dān)，建立一個(gè)健全的安全機(jī)制很重要，同時(shí)也可以為以后產(chǎn)生醫(yī)患問題提供科學(xué)真實(shí)的依據(jù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在診療中會產(chǎn)生大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如果全部保存，不僅容易泄露患者隱私，更容易造成垃圾數(shù)據(jù)，給系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，所以在儲存過程中應(yīng)加以甄別和篩選，只保存和診療信息以及和國家健康有關(guān)的信息，其他患者的個(gè)人信息應(yīng)給予摒棄和忽略，這樣不僅提煉了關(guān)鍵信息，保障健康的應(yīng)用，還能杜絕泄露信息的安全隱患。在日常的培訓(xùn)中，應(yīng)該重視法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《檔案法》，通過對相關(guān)法律系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，不僅可以提高健康檔案管理人員的素質(zhì)，依法管理，更能有效杜絕各種信息泄露的安全隱患，避免造成社會動蕩。

（四）軟硬綜合保障檔案安全

首先加強(qiáng)防火墻的建設(shè)，建立病毒防御系統(tǒng)，防火墻是醫(yī)療系統(tǒng)最基本的網(wǎng)絡(luò)安全保障，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視加強(qiáng)防火墻的建設(shè)，選擇適合健康檔案管理和保障的防火墻軟件。防火墻是基本的防護(hù)措施，不能達(dá)到安全的保障，還需加強(qiáng)預(yù)防黑客和病毒入侵系統(tǒng)的建立，預(yù)防有人刻意地盜取信息和系統(tǒng)破壞，在完善防御機(jī)制的同時(shí)，也要定期對信息進(jìn)行查看和檢查，如遇問題第一時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)救和保護(hù)。

其次要加強(qiáng)檔案管理人員的安全防范意識，提高管理人員的數(shù)據(jù)安全防范意識，在遇到問題的時(shí)候能夠有應(yīng)對病毒保護(hù)數(shù)據(jù)的辦法和能力，也要禁止檔案管理人員在工作計(jì)算機(jī)中隨意下載運(yùn)行程序，因?yàn)楹芏喑绦螂[藏病毒，且不易發(fā)現(xiàn)，一旦病毒入侵，很容易導(dǎo)致信息系統(tǒng)崩潰，造成數(shù)據(jù)破壞和丟失。也要嚴(yán)禁外部計(jì)算機(jī)對其進(jìn)行操作和訪問，管理人員也盡量不要打開不確定的文件，在信息化高速發(fā)展的今天，如何有效地保護(hù)數(shù)據(jù)也面臨著極大的挑戰(zhàn)。

總之，基層健康檔案管理的目的和目標(biāo)，就是為大眾提供更準(zhǔn)確全面的診療服務(wù)，為醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐和決策參考，為國家和人類阻礙一切健康風(fēng)險(xiǎn)。如果對健康檔案進(jìn)行科學(xué)高效的管理，整合信息資源，最大程度規(guī)避檔案管理工作中存在的數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，在現(xiàn)代社會中面臨中很大的挑戰(zhàn)。在具體的工作和管理中，首先需要提高檔案管理工作人員的綜合素質(zhì)，提高對健康檔案管理的重視程度和服務(wù)意識，其次，建立健全科學(xué)有效的安全管理機(jī)制，保證管理工作的順利開展。