以三級兒童醫(yī)院為核心的?？坡?lián)盟模式的實踐和思考

【摘要】C醫(yī)院是某市一家三級兒童?？漆t(yī)院，承擔(dān)該市大部分兒童的醫(yī)療保健任務(wù)。為全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，整合該市兒科醫(yī)療資源，提升兒科診療技術(shù)水平，推進兒科分級診療體系建設(shè)，C醫(yī)院于2018年組建兒科醫(yī)療聯(lián)盟，從基層醫(yī)療機構(gòu)到三級醫(yī)院共21家。在聯(lián)盟各成員單位的大力支持和共同努力下，通過近三年來的建設(shè)，該醫(yī)療聯(lián)盟形成了“資源下沉，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，學(xué)術(shù)交流，遠程醫(yī)療，綜合考評”六位一體的總體布局，以同質(zhì)化建設(shè)為抓手，聯(lián)盟核心單位成立市兒科能力實訓(xùn)基地，針對全市兒科醫(yī)護人員及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，開展兒科常見病、多發(fā)病診治技能和危急重癥診斷、鑒別診斷、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，為基層打造出一支技術(shù)過硬的兒科專業(yè)技術(shù)隊伍。同時，聯(lián)盟核心單位牽頭組建市兒童保健康復(fù)聯(lián)合體、市危重癥新生兒救治聯(lián)合體、市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組，通過省市重點?？茖W(xué)幫帶，促進聯(lián)盟內(nèi)各成員單位之間的緊密合作，共同提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，逐步實現(xiàn)C市兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

【關(guān)鍵詞】同質(zhì)化管理;?？坡?lián)盟;兒科醫(yī)療;分級診療

一、組建兒科醫(yī)療聯(lián)盟的背景及意義

我國兒科醫(yī)護人員資源存在長期緊缺且日益突出的問題，2016年發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，我國0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%，醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.53人。根據(jù)2016年《某市兒科醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀》報告，某市兒科醫(yī)生和兒童的配比為1：877，且某市兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生數(shù)量占全市兒科醫(yī)生數(shù)量的37%，2020年某市每千名0-14歲兒童兒科醫(yī)師數(shù)為1.64人，體現(xiàn)了?？漆t(yī)療資源緊缺且分布不均的現(xiàn)象。隨著國家“二孩”時代的來臨，“三孩”政策出臺，兒科看病難、兒科醫(yī)生稀缺等問題愈加嚴重。

為全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，作為某市的三級兒童?？漆t(yī)院，根據(jù)《某市“十三五”兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》及市衛(wèi)計委《2018年某市醫(yī)政醫(yī)管工作要點》的要求，整合該市兒科醫(yī)療資源，提升兒科診療技術(shù)水平，C醫(yī)院于2018年組建市兒科醫(yī)療聯(lián)盟，旨在推進兒科分級診療體系建設(shè)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的兒科分級診療模式，不斷滿足某市兒童健康服務(wù)需求。

市兒科醫(yī)療聯(lián)盟是某市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一種新的形式，不影響各成員單位在原醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的隸屬關(guān)系，為各成員單位以簽訂協(xié)議的形式建立的非實體組織，由各成員單位選舉產(chǎn)生的理事會依據(jù)理事會研究制定的章程進行管理，主要開展兒科雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作，通過雙方合作，使聯(lián)盟內(nèi)成員單位的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力整體提升，實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)新模式，并通過加強聯(lián)盟內(nèi)成員單位的人才隊伍建設(shè)，幫助聯(lián)盟內(nèi)成員單位創(chuàng)建區(qū)域內(nèi)的特色兒科，提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，最終達到某市兒科醫(yī)療同質(zhì)化的目的。

二、兒科醫(yī)療聯(lián)盟的改革舉措與相關(guān)經(jīng)驗

該兒科醫(yī)療聯(lián)盟是以技術(shù)合作為核心的松散型兒科醫(yī)療聯(lián)盟。醫(yī)療聯(lián)盟各成員單位在自主經(jīng)營單獨核算的基礎(chǔ)上，強化以技術(shù)為紐帶、以兒科發(fā)展為中心的分工協(xié)作關(guān)系，通過聯(lián)盟平臺，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療同質(zhì)化和推進兒科分級診療體系建設(shè)。C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位，按照《章程》要求，結(jié)合醫(yī)院實際落實工作要求，創(chuàng)新工作舉措，較好地推進?？漆t(yī)療聯(lián)盟發(fā)展和建設(shè)，并取得一些工作成效。

（一）建章立制，規(guī)范管理

根據(jù)兒科醫(yī)療聯(lián)盟章程，聯(lián)盟實行在市、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下的理事會負責(zé)制，理事長由C醫(yī)院院長擔(dān)任，副理事長由C醫(yī)院及區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，常務(wù)理事及理事由聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人擔(dān)任。理事會審核兒科醫(yī)療聯(lián)盟中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，探討聯(lián)盟范圍內(nèi)醫(yī)療、保健和康復(fù)為紐帶的合作方式，建立全方位的支持、溝通、協(xié)調(diào)機制，探索區(qū)域醫(yī)療資源共享、合作共贏的新路徑。章程內(nèi)容涵蓋了兒科醫(yī)療聯(lián)盟組成單位及資產(chǎn)權(quán)屬關(guān)系、組建原則、總體目標、工作范圍及主要任務(wù)、管理機構(gòu)及職責(zé)、議事規(guī)則、各成員單位職責(zé)權(quán)利義務(wù)、工作流程等內(nèi)容。

（二）多措并舉，扎實推進

1.下沉醫(yī)療資源—精準幫扶

C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位，主動與聯(lián)盟內(nèi)的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂特色科室孵化中心合作協(xié)議書，以滿足基層的需求為根本出發(fā)點，通過專家定期坐診、查房、會診等形式，帶動聯(lián)盟內(nèi)部成員單位的協(xié)同發(fā)展，對基層進行專業(yè)對口的精準幫扶，提高基層兒科醫(yī)療服務(wù)水平，使群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)療服務(wù)。

2.加大培訓(xùn)力度—擴大隊伍

借助兒科醫(yī)療聯(lián)盟平臺，聯(lián)盟成員單位舉辦的各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班提供免費學(xué)習(xí)名額，加強前沿的知識交流，共同提高專業(yè)學(xué)術(shù)水平。結(jié)合兒童醫(yī)療特點和季節(jié)性疾病，聯(lián)盟邀請專家針對新冠肺炎、流感、手足口病等診療指南、適宜技術(shù)推廣項目等內(nèi)容進行培訓(xùn)。C醫(yī)院對基層有進修需求的成員單位開放進修名額，加速本地區(qū)醫(yī)療兒科醫(yī)學(xué)“同質(zhì)化”進程。

3.規(guī)范分級診療—促進合作

兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部成立以呼吸、消化、兒保等科室為單位的專家指導(dǎo)小組，負責(zé)聯(lián)盟單位?？频募夹g(shù)指導(dǎo)，通過每年開展適宜技術(shù)項目推廣，制定?？茖２》旨壴\療規(guī)范，例如兒童肺炎支原體肺炎的早期診斷和規(guī)范治療技術(shù)、不同環(huán)境下兒童手足口病防控措施等，進一步提升社區(qū)兒童常見病、多發(fā)病診治能力及疑難雜癥分診能力，逐步建立社區(qū)管理及診治兒童常見病、多發(fā)病的診療模式，有效優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源。

4.暢通雙向轉(zhuǎn)診—滿足需求

兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道和溝通機制，以患者為中心，按照患者自愿、分級醫(yī)療、資源共享的原則開展“雙向轉(zhuǎn)診”工作，為上轉(zhuǎn)患者提供“三優(yōu)先”，即優(yōu)先安排接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等優(yōu)惠措施;對下轉(zhuǎn)患者實行100%隨訪，為“雙向轉(zhuǎn)診”的病人提供連續(xù)無縫式交接服務(wù)，對高?；颊邔嵭泻亲o式的閉環(huán)管理和為醫(yī)療聯(lián)盟成員單位間實施保護性醫(yī)療措施。

5.探索遠程服務(wù)—提質(zhì)增效

C醫(yī)院作為市兒科醫(yī)療聯(lián)盟的核心單位，積極推進聯(lián)盟內(nèi)的遠程醫(yī)療服務(wù)，院內(nèi)設(shè)立遠程會診工作室，制定遠程會診流程及制度，兒科聯(lián)盟成員單位可享受到優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，為患者節(jié)約了看病的時間和路途費用，同時幫助基層醫(yī)生有效診治患者，提供醫(yī)療技術(shù)方面的支持，達到醫(yī)療資源和人力資源的共享。

6.加強內(nèi)部考核—明確導(dǎo)向

為加強醫(yī)療聯(lián)盟成員單位學(xué)科建設(shè)和更好地落實醫(yī)療聯(lián)盟各項工作，創(chuàng)新工作機制，建立醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部考核體系，制定考評細則和獎勵規(guī)定，定期開展考評并以此為導(dǎo)向加強醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部交流和合作，達到共同提高學(xué)術(shù)、技術(shù)和服務(wù)水平的目的。

三、專科聯(lián)盟建設(shè)的探索和創(chuàng)新

（一）真操實練，提高基層水平

為強化基層兒科醫(yī)生及全科醫(yī)生兒童疾病臨床診療能力建設(shè)，經(jīng)市衛(wèi)生健康委批復(fù)，C醫(yī)院于2018年成立市兒科能力實訓(xùn)基地。市兒科能力實訓(xùn)基地是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)基礎(chǔ)上，針對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，每年有計劃的組織安排每期6個月的進修學(xué)習(xí)，進修內(nèi)容為三基理論和臨床實踐培訓(xùn)。每期培訓(xùn)內(nèi)容安排為12次系統(tǒng)性的三基理論培訓(xùn)課和每個月4小時的理論+實操培訓(xùn)，另有1-3個月的個性化臨床帶教實踐。培訓(xùn)學(xué)員需填寫培訓(xùn)手冊并參加結(jié)業(yè)考核，考核合格者由市衛(wèi)生健康委頒發(fā)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。通過實訓(xùn)基地的兒科能力培訓(xùn)，強化基層兒科醫(yī)生及全科醫(yī)生兒童疾病臨床診療能力，打造出一支技術(shù)過硬的兒科專業(yè)技術(shù)隊伍，以提高兒科醫(yī)療服務(wù)的可及性，方便患兒就近就診，為構(gòu)建兒科分級診療體系奠定基礎(chǔ)。

（二）資源融合，促進專科延伸

C醫(yī)院兒?？剖鞘信R床重點?？坪褪?-6歲兒童早期發(fā)展基地，開設(shè)有兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、發(fā)育行為、兒童康復(fù)等特色門診。隨著兒童保健管理服務(wù)需求不斷提高，結(jié)合市兒童保健康復(fù)的現(xiàn)狀及服務(wù)需求，在市衛(wèi)生健康委的支持指導(dǎo)下，依托兒科醫(yī)療聯(lián)盟平臺，C醫(yī)院兒?？朴?019年與三個區(qū)婦幼健康服務(wù)中心簽訂協(xié)議，率先在城區(qū)成立兒童保健康復(fù)聯(lián)合體。聯(lián)合體的成立是婦幼健康服務(wù)的創(chuàng)新舉措，促進轄區(qū)兒童保健資源的大融合，提升區(qū)域兒童健康服務(wù)能力，進一步建立健全兒童康復(fù)聯(lián)合體管理機制。

（三）上下貫通，構(gòu)建轉(zhuǎn)運體系

C醫(yī)院新生兒科是省級臨床重點?？啤⑹形Ｖ匦律鷥壕戎沃行?、省級新生兒危急重癥救治中心，在新生兒救治尤其在危重癥新生兒救治方面處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。為滿足全面“兩孩”政策實施后不斷增長的新生兒醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升新生兒救治能力，優(yōu)化危重癥新生兒轉(zhuǎn)運配置，經(jīng)市衛(wèi)生健康委批示，C醫(yī)院新生兒科于2020年與市兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)16家成員單位簽約成立市危重癥新生兒救治聯(lián)合體，聯(lián)合體成員覆蓋市全區(qū)域，從基層醫(yī)療機構(gòu)到三級醫(yī)院，在組織上形成上下貫通的危重癥新生兒轉(zhuǎn)運救治體系。聯(lián)合體的成立，加深兒科醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間的合作關(guān)系，進一步提升某市危急重癥新生兒救治水平。

（四）借梯登高，搭建合作平臺

C醫(yī)院作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟核心單位，根據(jù)理事會章程內(nèi)容，為更好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，積極對外開展交流合作，于2019年與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心協(xié)作醫(yī)院，并簽訂遠程醫(yī)療合作框架協(xié)議，派出管理干部參加復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭打造的“中國兒科領(lǐng)導(dǎo)力提升計劃”。2020年C醫(yī)院加入省兒科?？坡?lián)盟，并成為省兒科?？坡?lián)盟副理事長單位，為醫(yī)療聯(lián)盟搭建國內(nèi)一流兒童醫(yī)院合作交流的平臺，為建設(shè)具有重要影響力的區(qū)域性醫(yī)療中心而努力。

（五）專科協(xié)作，加強診療規(guī)范

C醫(yī)院呼吸內(nèi)科是省級臨床重點?？?、省兒科呼吸聯(lián)盟副組長。根據(jù)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療工作現(xiàn)狀及兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療幫扶需求，為進一步提高區(qū)域兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治能力，經(jīng)市衛(wèi)生健康委支持和指導(dǎo)下，由C醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2021年牽頭成立市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組。旨在加強基層兒科醫(yī)生對于呼吸系統(tǒng)慢性疾病的管理及診療水平，促進兒童呼吸專業(yè)協(xié)同發(fā)展，提高兒童呼吸疾病尤其是疑難雜癥及慢性疾病的規(guī)范化診治水平。

結(jié)語

該兒科醫(yī)療聯(lián)盟在市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在聯(lián)盟各成員單位的大力支持和共同努力下，通過近三年來的建設(shè)，形成了“資源下沉，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，學(xué)術(shù)交流，遠程醫(yī)療，綜合考評”六位一體的總體布局，把同質(zhì)化建設(shè)作為重要抓手，成立市兒科能力實訓(xùn)基地，打造培育基層醫(yī)護人員兒科能力的搖籃，組建市兒童保健康復(fù)聯(lián)合體、市危重癥新生兒救治聯(lián)合體、市兒科醫(yī)療聯(lián)盟呼吸協(xié)作組，通過省市重點專科學(xué)幫帶，促進聯(lián)盟內(nèi)各成員單位之間的緊密合作，并主動對接國內(nèi)一流兒童醫(yī)院合作交流的平臺，借梯登高、借船出海，共同提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，逐步實現(xiàn)C市兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

從聯(lián)盟外部看，政府主導(dǎo)并強力推進是專科聯(lián)盟組建的必要條件和有效運行的重要保障。醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，無論是推行分級診療改革還是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，都離不開政府的參與。組建?？坡?lián)盟的本質(zhì)是不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間的彼此合作，在自由選擇的市場機制下，不同組織間要形成相互的合作，相互間要具備優(yōu)勢互補的條件，雙方都具有核心優(yōu)勢，能夠提供互惠能力，并對合作組織做出相應(yīng)的貢獻。政府需要繼續(xù)加強政策指引和制度供給并逐步對制度進行細化，推動聯(lián)盟牽頭單位與各成員單位都能積極參與，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，帶動基層醫(yī)院?？萍夹g(shù)的發(fā)展，規(guī)范?？茖２》旨壴\療，提升對專科疾病的整體服務(wù)能力，推動分級診療制度改革不斷深入。

從聯(lián)盟內(nèi)部看，大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院信息化程度決定了醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率。為促進?？坡?lián)盟的有效運行，首先需要搭建聯(lián)盟內(nèi)共享醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，對聯(lián)盟內(nèi)信息進行整合管理，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)互通，進而實現(xiàn)檢查、檢驗互認，患者病歷信息、專家教授資源共享。其次是構(gòu)建遠程醫(yī)療系統(tǒng)，借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用先進的通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像、文字、語音等數(shù)據(jù)進行傳送，實現(xiàn)遠程會診等醫(yī)療服務(wù)，方便患者在?？坡?lián)盟內(nèi)就近就醫(yī)。信息化建設(shè)有利于提高聯(lián)盟的整體工作效率，促進聯(lián)盟間成員便捷有效的溝通交流，所以?？坡?lián)盟內(nèi)加快信息化建設(shè)是有效促進聯(lián)盟快速發(fā)展的必備要求。

整體來說，?？坡?lián)盟核心單位要加強與各級衛(wèi)生行政部門和各成員單位的溝通與協(xié)作，依托信息化平臺支撐，繼續(xù)深化發(fā)展，做實做細工作，進一步擴大聯(lián)盟的覆蓋面，采取多元化手段，從資源共享、人才培養(yǎng)、科研協(xié)作，到同質(zhì)化管理，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，將聯(lián)盟發(fā)展成全方位、立體式、網(wǎng)絡(luò)狀、多主體協(xié)同發(fā)展的利益共同體，從而達到共同發(fā)展，實現(xiàn)互利共贏，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、提高群眾健康水平。

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作者簡介：過皓東（1994.01）男，漢，江蘇無錫人，研究實習(xí)員，本科，研究方向：?？坡?lián)盟建設(shè)，對口支援，分級診療