血府逐瘀湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

胡以海

摘要：目的 探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療的效果。方法 回顧性分析2012.01～2020.12本院接收的80例RA患者，其中40例接受常規(guī)西醫(yī)治療，歸為參照組;另40例接受西醫(yī)+血府逐瘀湯治療，歸為試驗組，觀察就診時、治療1個月后疾病活動度、生化指標變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗組RA疾病活動性（DAS28）評分低于就診時（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;治療后，試驗組類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）水平均低于就診時（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，與參照組2.50%對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯能夠有效降低疾病活動度及相關(guān)生化指標，同時不會提升不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用于RA的治療安全有效。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯加味;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;疾病活動性;血沉;類風(fēng)濕因子

【中圖分類號】R593.22 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見的慢性、自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損害為主要特征，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，隨著病情進展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。西醫(yī)治療注重對免疫系統(tǒng)的抑制，甲氨蝶呤為常用藥，可控制病情的發(fā)展，但單純西藥治療周期較長[2]。隨著研究的深入，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥湯劑/中成藥/中藥復(fù)方的中西醫(yī)結(jié)合治療方案在臨床得到良好的應(yīng)用，其中血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。為進一步探究血府逐瘀湯在RA中的具體療效及安全性，本文對2012.01～2020.12本院收治的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2012.01～2020.12本院80例RA患者的臨床資料進行回顧性分析，其中40例歸為參照組（西醫(yī)治療），另40例歸為試驗組（西醫(yī)+血府逐瘀湯治療）。納入標準：均符合RA相關(guān)中西醫(yī)診斷[3-4];近1個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中成藥等藥物治療史;無藥物過敏史;臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全者;合并關(guān)節(jié)變形者;合并傳染性疾病;感染性指標高;基礎(chǔ)疾病嚴重;妊娠、哺乳期女性;存在精神疾病史;重大外傷史。參照組：男13例，女27例;年齡35～55歲，平均（41.86±2.93）歲;病程1～12年，平均（6.13±1.18）年。試驗組：男16例，女24例;年齡35～55歲，平均（41.95±3.06）歲;病程1～12年，平均（6.22±1.23）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)西醫(yī)治療。甲氨蝶呤片（廠家：上海信誼藥廠;批準文號：國藥準字H31020644;規(guī)格：2.5mg/片）10mg/次口服，1次/周。連續(xù)用藥1個月。

試驗組：基于上述西醫(yī)治療加用血府逐瘀湯加味口服。基礎(chǔ)藥方組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡各20g，生地15g，甘草5g。陰虛者：加牡丹皮、知母、秦艽;陽虛者：加杜仲、桂枝、附片;氣虛者：加黃芪、丹參、黨參、雞血藤。對病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者：加蜈蚣、全蝎。取上述中藥加入清水煎服，每日1劑，取汁300mL，分3次飯后服用。15劑為1療程，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

①RA疾病活動性評分（DAS28）[5]：于就診時、治療1個月后進行評估，即對28個關(guān)節(jié)的壓痛、腫脹進行評分，DAS28評分≤2.6分：疾病緩解;DAS28評分>2.6～3.2分：輕度活動;DAS28評分>3.2～5.1分：中度活動;DAS28評分>5.1分：重度活動，統(tǒng)計平均分值。②生化指標：于就診時、治療后采集患者空腹外周靜脈血5mL，采用全血以乳膠凝集試驗進行類風(fēng)濕因子（RF）的檢測;經(jīng)離心處理獲得血清標本后，以魏氏法進行血沉（ESR）的檢測。③不良反應(yīng)：觀察口干、惡心嘔吐、上腹不適發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DAS28評分的比較

治療后，試驗組DAS28評分較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 生化指標的比較

治療后，試驗組RF、ESR水平均較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)的比較

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，參照組為2.50%，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

RA是由于自身免疫不足或過度引起的疾病，具有病程長、病情發(fā)展不可逆、難以治愈等特點，其病因及發(fā)病機制尚未完全明確，尚無特效治療藥物。甲氨蝶呤系葉酸還原酶抑制劑，通過抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程，可阻斷嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成，從而抑制免疫球蛋白類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生，避免T細胞的增殖及T細胞在滑膜內(nèi)的浸潤，有效抑制自身免疫反應(yīng);還能抑制炎癥介質(zhì)的分泌，發(fā)揮顯著的抗炎效應(yīng);但單純的藥物治療效果存在局限性[6]。

中醫(yī)認為RA屬“骨痹”“痹癥”“歷節(jié)病”等范疇，主要內(nèi)因是肝腎不足或勞累過度耗損正氣，致素體正氣虧虛，正氣即虛外邪易入侵，復(fù)感風(fēng)寒濕，氣血痹阻不行，關(guān)節(jié)閉塞或風(fēng)寒濕熱之邪留自筋骨關(guān)節(jié)。久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)，故見關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、屈伸不利、活動障礙、筋攣肉卷，即為痹癥。本病正虛邪實反復(fù)演化，病邪纏綿，邪毒相搏，又致病型復(fù)雜，表現(xiàn)變化多端，給臨床治療帶來困難。根據(jù)中醫(yī)同病異治，異病同治的理論，可以活血化瘀法進行治療，同時需從整體觀念出發(fā)，在辯證基礎(chǔ)上適當(dāng)配合理氣、溫寒、清熱補氣，最大程度強化治療效果。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥;赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥;生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥;桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥;合而用之，共奏活血化瘀、理氣止痛等功[7]。本研究結(jié)果顯示治療后，加用血府逐瘀湯加味組DAS28評分、RF、ESR水平均較就診時降低，且低于同時期的西醫(yī)組，提示血府逐瘀湯能夠強化治療效果，降低疾病活動性，積極控制病情。在安全性方面，本研究發(fā)現(xiàn)加用血府逐瘀湯加味組口干、惡心嘔吐、上腹不適總發(fā)生率為7.50%，與西醫(yī)組2.50%對比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示血府逐瘀湯加味不會提升不良反應(yīng)發(fā)生率，可取得較高的安全性。但在本研究中，蜈蚣的用量較大，用藥過程中未出現(xiàn)嚴重的中毒反應(yīng)。在今后的研究中，需嚴格掌握蜈蚣的用量，可從安全劑量開始治療，觀察患者情況，若無明顯毒性反應(yīng)可逐漸增加劑量。

綜上所述，針對RA的治療，可采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可用于RA的治療，能夠有效控制病情進展，且安全性較高。

參考文獻：

[1]楊帆，許超，張靜，等.桂枝芍藥知母湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及影響因素分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（1）：23-26.

[2]王貴琳.糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（31）：18-19.

[3]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：242-251.

[4]中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎制定工作組.中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].康復(fù)學(xué)報，2020，30（1）：16-25.

[5]張翠霞，尹謝添，梅應(yīng)兵，等.雙合湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期（痰瘀痹阻證）的臨床療效[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（7）：1237-1240.

[6]任占芬，鄭學(xué)軍，羅寰，等.羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2021，30（16）：102-104.

[7]王曉曼，申丹.血府逐瘀湯臨證應(yīng)用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（11）：981-983.