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    骨質(zhì)疏松對(duì)高齡股骨頸骨折患者股骨頭置換術(shù)后隱性失血的影響研究

    2021-11-25 01:55:36莊曉彬
    中國(guó)典型病例大全 2021年12期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松

    莊曉彬

    摘要:目的:本研究病例均采集于2018年1 月-2019年8 月山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進(jìn)行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者,共89例。方法:通過(guò)搜集山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科收治的高齡股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)后的病例資料,根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)不同的骨密度將患者分為非骨質(zhì)疏松A組,骨質(zhì)疏松B組。觀察人工股骨頭置換術(shù)后骨質(zhì)疏松對(duì)于隱性失血量和總失血量的影響。結(jié)論:通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究,骨質(zhì)疏松能夠增加人工股骨頭置換術(shù)患者的隱性失血量,是導(dǎo)致人工股骨頭置換術(shù)的失血的重要因素,臨床醫(yī)師們應(yīng)給予高度重視。

    關(guān)鍵詞:股骨頭置換術(shù)后;隱性失血;骨質(zhì)疏松;

    【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)12--01

    引言

    骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織WHO,1974)。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩類。根據(jù)調(diào)查,2010年我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折患者有233萬(wàn)例,其中脊椎骨折111萬(wàn)例,髖部骨折36萬(wàn)例,其它骨折86萬(wàn)例。

    1臨床研究

    1.1一般資料

    (一)病歷來(lái)源

    本研究納入觀察病例全部采集自山東蓬萊同步骨科醫(yī)院骨科初次進(jìn)行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者。

    (二)病歷選擇

    1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)有摔倒受傷史。

    (2)傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走?;贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。

    CT顯示:股骨頸部出現(xiàn)骨折線。

    2.納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)新鮮初次股骨頸骨折患者;

    (2)排除手術(shù)禁忌,手術(shù)適應(yīng)癥符合股骨頭置換標(biāo)準(zhǔn);

    1.2研究方法

    1.2.1病例分組

    根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷的標(biāo)準(zhǔn):T值>-1.0為骨密度正常,-2.5

    符合“納入病例標(biāo)準(zhǔn)”患者,隨機(jī)分組為:

    A.非骨質(zhì)疏松組(n=32)

    B.骨質(zhì)疏松組(n=57)

    1.2.2材料與儀器

    骨密度儀:Lunar prodigy雙能X骨密度測(cè)定儀(DXA)(美國(guó)GE公司)

    數(shù)字X片機(jī)(DR):SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345(西門子公司)

    1.2.3臨床治療方法

    兩組患者均由同一組醫(yī)師行人工股骨頭置換術(shù),均采用靜吸復(fù)合全麻,手術(shù)切口均采用髖后外側(cè)入路,人工關(guān)節(jié)采用強(qiáng)生公司的金屬雙動(dòng)生物型股骨頭假體。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血情況。所有手術(shù)均放置引流管。

    2結(jié)果

    非骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為676.30±252.33ml,骨質(zhì)疏松組的顯性失血量為444.23±123.55ml,p<0.05,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即非骨質(zhì)疏松組顯性失血量較骨質(zhì)疏松組顯性失血量多。非骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為356.99(188.14,546.34)ml及594.30(406.65,833.12)ml,骨質(zhì)疏松組的術(shù)后1天及術(shù)后3天的隱性失血量分別為570.72(383.47,701.94)ml及852.21(717.16,1087.51)ml,p>0.05,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即術(shù)后1天及術(shù)后3天骨質(zhì)疏松組的隱性失血量較非骨質(zhì)疏松組的隱性失血量多。如下表所示:

    臨床上高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后常出血嚴(yán)重貧血,且貧血程度與術(shù)中失血量并不相符,針對(duì)這一現(xiàn)象,我們稱之為“隱性失血”。隱性失血最早由steam等提出并逐漸被認(rèn)識(shí),關(guān)于隱性失血的機(jī)制,目前研究尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍手術(shù)期血液大量地滲入到組織間隙和溶血反應(yīng)導(dǎo)致血紅蛋白丟失是引起隱性失血的主要原因。隱性失血降低機(jī)體的免疫力和抵抗力,營(yíng)養(yǎng)蛋白丟失,影響手術(shù)傷口的愈合,臥床時(shí)間延長(zhǎng),易并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的康復(fù)。

    3 總結(jié)和臨床推薦措施

    考慮到營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率及其對(duì)骨科股骨頭置換后隱性失血、功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響,患者置換前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)引起骨科臨床醫(yī)生的足夠重視。文章認(rèn)為,對(duì)于骨科老年患者,置換前通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)分量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定營(yíng)養(yǎng)不良高危人群,及早進(jìn)行控制干預(yù)并嚴(yán)密監(jiān)測(cè),再結(jié)合傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)圍置換期患者進(jìn)行有效的評(píng)估、調(diào)整和治療。

    結(jié)語(yǔ)

    隨著對(duì)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞生物學(xué)的更深入了解,骨質(zhì)疏松癥治療藥物的研究開(kāi)發(fā)有了很大進(jìn)展,一些新型的有效藥物用于預(yù)防和治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥??傊行У仡A(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥,還有許多未知的問(wèn)題需要研究和探索。明確老年股骨頸骨折患者入院時(shí)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估上的可靠性,探討老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況改變對(duì)股骨頭置換后隱性失血的影響

    參考文獻(xiàn):

    [1]Bijlsma AY,Meskers CG,Westendorp RG,et al.Chronology of age-related disease definitions:osteoporosis and sarcopenia [J].Ageing Res Rev 2020;11(2):320-4.

    [2]李林濤,王聲湧.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素.[J]中華流行病學(xué)雜志.2019,22(4):262-264.

    [3]王亦璁,等.骨與關(guān)節(jié)損傷4版.[m]人民衛(wèi)生出版社.2018:559.

    [4]史翀,王長(zhǎng)海.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折221例臨床療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2020,46(7):896-899.

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