心臟瓣膜置換患者術(shù)后自我管理能力與自我效能的關(guān)系

武玉波

(鄭州市第七人民醫(yī)院 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜病主要是由于心臟瓣膜關(guān)閉不全、狹窄等因素導(dǎo)致的心臟疾病，可改變患者心臟血流動(dòng)力學(xué)，致使患者出現(xiàn)心悸、倦怠、疲乏、活動(dòng)耐力降低、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危害患者健康[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病患者的重要手段，主要是采用人工生物瓣膜或人工機(jī)械瓣膜替換受損的心臟瓣膜手術(shù)，可有效改善患者心臟功能，而術(shù)后維護(hù)好心臟功能，對提升患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義[2]。因此，心臟瓣膜置換術(shù)后做好自我管理顯得尤為重要。自我效能是個(gè)體對自我能力的評價(jià)與認(rèn)知，主要指對自身能否實(shí)施某一行為的期望[3]。自我效能越高的患者應(yīng)對疾病康復(fù)的信心越強(qiáng)，利于改善患者健康行為，長期控制疾病，可見自我效能可能與患者自我管理能力存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究旨在探討心臟瓣膜置換患者術(shù)后自我管理能力與自我效能的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2020年12月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)的98例心臟瓣膜病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專家共識》[4]中心臟瓣膜病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；(3)具有一定閱讀、理解能力，可配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙；(2)合并高血壓性心臟病、先天性心臟病等其他類型心臟病；(3)合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；(4)喪失日常生活能力。98例心臟瓣膜置換術(shù)患者中男51例，女47例；年齡29～68歲，平均(49.52±8.73)歲；病程9個(gè)月～5 a，平均(2.76±0.58)a；受教育程度為初中及以下45例，高中28例，高中以上25例；經(jīng)濟(jì)狀況為年收入<3萬36例，年收入3～5萬33例，年收入>5萬29例；醫(yī)療付費(fèi)形式為自費(fèi)9例，新農(nóng)村合作醫(yī)療41例，職工醫(yī)保35例，城市居民醫(yī)保13例。

1.2 評估方法

1.2.1自我管理能力評估 手術(shù)1周后，采用慢性病自我管理行為量表(chronic disease self-management study medsures，CDSMS)[5]評估患者自我管理能力，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，重測效度為0.90，包含維持日常生活及社會(huì)功能、自我效能、藥物管理、服藥依從性、癥狀管理等維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級評分法，分為“不同意、同意、完全同意”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3分，總分30分，評分越低則自我管理能力越好，其中評分在0～10分的患者視為自我管理能力優(yōu)秀，評分在11～19分的患者視為自我管理能力一般，評分在20～30分的患者視為自我管理能力差。

1.2.2自我效能評估 手術(shù)1周后，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]評估患者自我效能，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測效度為0.83，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評法，分為“極不符合、不符合、符合、極符合”4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3、4分，評分越高則自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力98例心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分為(14.52±3.08)分，總體自我管理能力一般。不同性別、年齡、個(gè)人收入的心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高中及以上的患者自我管理能力高于高中以下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分比較

2.2 自我效能98例心臟瓣膜置換術(shù)患者GSES評分為(5.16±1.43)分，總體自我效能一般。

2.3 自我管理能力、自我效能的關(guān)系經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分與GSES評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.412，P<0.001)，即自我效能越高的心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理能力越優(yōu)秀。

3 討論

自我管理是個(gè)體通過改變自身行為來增進(jìn)或保持機(jī)體健康的活動(dòng)，自我管理能力優(yōu)秀的患者往往可調(diào)節(jié)自我情緒、保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)；而自我管理能力較差的患者往往采取較為消極的態(tài)度，逐漸喪失治療的信心，影響機(jī)體恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，98例心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分為(14.52±3.08)分，總體自我管理能力處于一般水平。因此，積極尋找影響心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后自我管理能力的相關(guān)因素，并及時(shí)采取對應(yīng)干預(yù)措施，對維護(hù)患者術(shù)后健康意義重大。

在健康方面，自我效能主要表現(xiàn)為個(gè)體戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的決心及追求健康的信念[8]。本研究結(jié)果顯示，98例心臟瓣膜置換術(shù)患者GSES評分為(5.16±1.43)分，總體自我效能一般。分析其原因，心臟瓣膜病患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，易使患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情況，影響其康復(fù)信心，降低自我效能。自我效能可對自身潛能產(chǎn)生較大影響，可通過選擇、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情緒反應(yīng)等方式對個(gè)體產(chǎn)生作用，影響個(gè)體的思維模式、個(gè)人動(dòng)機(jī)及行為目標(biāo)，可決定個(gè)體面對挫折的處理方式[9]。本研究結(jié)果顯示，高中及以上的心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理能力高于高中以下的患者，其原因主要是由于受教育程度較高的患者獲得疾病相關(guān)知識的渠道更廣，且更易采用積極的應(yīng)對方式面對疾病，故而自我管理能力較高。本研究經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心臟瓣膜置換術(shù)患者CDSMS評分與GSES評分呈負(fù)相關(guān)，提示自我效能越高的心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理能力越好。究其原因在于，自我效能較高的患者對問題具有積極的認(rèn)知，往往將疾病、健康問題歸于自身原因，該思維模式可提高患者動(dòng)機(jī)水平，調(diào)動(dòng)其自身潛能，促使其通過自身努力改變實(shí)際情況，改變不良生活及飲食習(xí)慣，建立健康行為，提高其自我管理能力[10]。而自我效能較低的患者面對困難與挫折極易產(chǎn)生自我懷疑，降低對自身的要求，放棄努力，影響健康行為的建立，降低其自我管理能力。對此建議，臨床應(yīng)向心臟瓣膜置換術(shù)患者詳細(xì)講解心臟瓣膜置換術(shù)后保持長期用藥及健康生活行為的重要性及必要性，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，并向其分享治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)幫助患者認(rèn)識自我管理的責(zé)任、挖掘自我管理的能力，使其由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熖峁┱?，促使其主?dòng)參與自我管理過程，提高自我管理能力。

綜上所述，心臟瓣膜置換患者術(shù)后自我管理能力與自我效能密切相關(guān)，臨床可通過提高患者自我效能以提升其自我管理能力。