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    基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù)在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應(yīng)用

    2021-11-25 00:33:58許寧何鳳莉
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年32期
    關(guān)鍵詞:腦炎口病分級

    許寧,何鳳莉

    (商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室,河南 商丘 476000)

    腸道病毒71型(enterovirus 71,EV71型)手足口病為小兒常見疾病,若治療不及時易進(jìn)展成重癥,常合并腦炎。目前,臨床多以抗生素、抗病毒等藥物治療為主,雖有效控制患兒病情,但常規(guī)護(hù)理缺乏風(fēng)險防范理念,嚴(yán)重影響治療效果[1]?;趦和缙陬A(yù)警評分系統(tǒng)(pediatric early warning score,PEWS)的分級護(hù)理干預(yù)模式通過對患兒進(jìn)行病情預(yù)警評估,并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級護(hù)理,以提供更專業(yè)、針對性護(hù)理[2]。本研究選取EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例,旨在研究基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例,依據(jù)建檔順序分為研究組(n=52)、對照組(n=52)。對照組男24例,女28例;年齡5個月~5歲,平均(2.38±0.96)歲;病程:手足口病3~7 d,平均(5.38±0.69)d,腦炎3~23 h,平均(13.58±4.69)h。研究組男31例,女21例;年齡3個月~5歲,平均(2.35±0.88)歲;病程:手足口病2~8 d,平均(5.42±0.73)d,腦炎4~25 h,平均(14.02±4.11)h。比較兩組一般資料(性別、年齡、病程),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2010年版《手足口病診療指南》[3]EV71型重癥手足口病合并腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者家屬簽署知情同意書。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他病毒引起腦炎;(2)合并嚴(yán)重心、肺等其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?3)合并其他感染;(4)嚴(yán)重肝腎功能不全;(5)血液系統(tǒng)疾?。?6)合并腦損傷或遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為;(7)先天性畸形。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1治療方法 兩組均接受降溫、止驚、補液、抗感染、抗病毒等治療。

    1.3.2對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期消毒隔離,密切觀察患兒生命體征、精神狀況,給予皮膚、口腔、飲食等常規(guī)護(hù)理。連續(xù)干預(yù)3周。

    1.3.3研究組 接受基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組,組建PEWS分級護(hù)理干預(yù)小組,對小組成員進(jìn)行EV71型重癥手足口病合并腦炎、PEWS評分系統(tǒng)等相關(guān)知識及應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)分級護(hù)理,分別于干預(yù)前采用PEWS評分評估患兒病情,并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級護(hù)理:1級PEWS評分0~4分,由PEWS評分系統(tǒng)質(zhì)控員負(fù)責(zé),護(hù)士長質(zhì)控,持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧,記錄24 h出入量;2級PEWS評分 5~6分,由??平?jīng)驗3 a以上高級護(hù)士負(fù)責(zé),由PEWS評分系統(tǒng)質(zhì)控員質(zhì)控,給予特級護(hù)理,床旁48~72 h心電監(jiān)護(hù),血壓每20~30 min監(jiān)測1次,吸氧,建立靜脈通道,床旁準(zhǔn)備搶救物品,記錄24 h尿量;3級PEWS評分7~9分,由1 a以上專科經(jīng)驗初級護(hù)士負(fù)責(zé),高級護(hù)士質(zhì)控,給予一級護(hù)理,24 h心電監(jiān)護(hù),血壓每1 h監(jiān)測1次,吸氧。(3)高熱護(hù)理,密切觀察患兒體溫(T)變化,T為37.5 ℃時進(jìn)入預(yù)警護(hù)理程序,每次測量間隔4 h;T為37.6~38.5 ℃時,給予物理降溫,適量喂溫水;T>38.5 ℃時,遵醫(yī)囑給予藥物、補液治療,必要時給予冰帽降溫,并及時更換衣物。(4)觀察病情,密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)變化,若呼吸頻率(R)改變,肺部聽診有啰音時,考慮呼吸系統(tǒng)功能障礙,應(yīng)及時告知醫(yī)生,并進(jìn)行胸部X線檢查,遵醫(yī)囑給予患兒吸痰、吸氧治療;若患兒精神萎靡、嗜睡、肢體抖動、嘔吐時,考慮神經(jīng)系統(tǒng)病變,并及時通知醫(yī)生,給予瞳孔、腦脊液相關(guān)檢查,且評估神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度;若出現(xiàn)心率增快、皮膚花紋、肢冷、血壓升高等癥狀時,考慮循環(huán)系統(tǒng)障礙,應(yīng)及時告知醫(yī)生,并迅速建立靜脈通路,及時轉(zhuǎn)入ICU治療。(5)皮膚護(hù)理,注意皮膚清潔,定時翻身、按摩皮膚,給予患兒寬松棉質(zhì)衣褲,保持床單整潔,并及時修剪患兒指甲,必要時包裹患兒雙手,若瘙癢嚴(yán)重應(yīng)及時告知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予抗生素軟膏于患兒皰疹處涂抹。(6)口腔護(hù)理,保持患兒口腔清潔,進(jìn)餐前后給予生理鹽水漱口,遵醫(yī)囑給予利巴韋林噴霧治療。(7)生活護(hù)理,以清淡、易消化流質(zhì)飲食為主,適宜溫、濕度,定期開窗通風(fēng),嚴(yán)格進(jìn)行紫外線或空氣循環(huán)機消毒隔離,每日用500 mg·L-1含氯消毒劑消毒處理患兒餐具、日常用品,1 000 mg·L-1含氯消毒劑處理患兒分泌物、排泄物30 min以上。連續(xù)干預(yù)3周。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀改善及住院時間。密切觀察兩組患兒病情變化,并記錄患兒發(fā)熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時間。(2)生命體征。密切觀察兩組患兒生命體征,并記錄干預(yù)前后T、心率、R、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)相應(yīng)值。(3)病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評分。病情相關(guān)指標(biāo):分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用實驗室病原學(xué)檢測兩組白細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、血糖、氧化物水平。PEWS評分:分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用PEWS評估兩組疾病情況,包括意識、心血管系統(tǒng)、R 3個維度,總分0~9分,分值越高,患兒病情越嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥。分別記錄兩組干預(yù)期間肺水腫,心、腎損害,感染等并發(fā)癥相應(yīng)例數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀改善及住院時間研究組發(fā)熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組癥狀改善及住院時間比較(d)

    2.2 生命體征干預(yù)后研究組T、心率、R、DBP、SBP均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組生命體征比較

    2.3 病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評分干預(yù)后研究組白細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、血糖、氧化物水平、PEWS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組病情相關(guān)指標(biāo)及PEWS評分比較

    2.4 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥比較

    3 討論

    腦炎是EV71型重癥手足口病常見并發(fā)癥,多伴有頭痛、精神不振、肢體運動障礙、肺水腫等癥狀,若治療不及時,嚴(yán)重影響患兒生命健康,目前,臨床多以止吐、補液、退熱等治療為主,雖能有效緩解患兒病情,但其療效易受護(hù)理方案影響[4]。因此,實施科學(xué)護(hù)理對改善患兒病情變化具有重要意義。

    常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式仍處于被動護(hù)理階段,雖能有效促進(jìn)患兒病情改善,但對患兒病情變化缺乏預(yù)見性、針對性干預(yù),進(jìn)而使整體護(hù)理干預(yù)效果受限[5]?;赑EWS的分級護(hù)理干預(yù)模式通過對患兒病情進(jìn)展進(jìn)行評估,能有效識別病情風(fēng)險,明確病情發(fā)展趨勢,并根據(jù)患兒病情風(fēng)險、發(fā)展趨勢等方面評估結(jié)果給予患兒不同預(yù)警分級護(hù)理干預(yù),使護(hù)理干預(yù)更具有針對性、有效性、前瞻性,有助于醫(yī)護(hù)人員對病情控制,保障護(hù)理干預(yù)具有及時性、針對性;此外,通過對護(hù)理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),從而進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力,強化“以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理理念,增強護(hù)士主動性,有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[6-7]。本研究結(jié)果顯示,研究組癥狀改善及住院時間均短于對照組(P<0.05),表明基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒病情變化,促進(jìn)患兒恢復(fù),縮短住院時間。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后研究組生命體征、病情相關(guān)指標(biāo)、PEWS評分均低于對照組(P<0.05),分析原因可能在于:基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù)模式通過評估患兒病情變化,并實施病情分級護(hù)理,使不同等級、病情患兒得到針對性、全面性護(hù)理,進(jìn)而有效、及時控制患兒病情,同時在病情控制基礎(chǔ)上給予對癥護(hù)理,從而促進(jìn)患兒病情恢復(fù),且有利于減少患兒并發(fā)癥[8]。

    綜上可知,對EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒實施基于PEWS的分級護(hù)理干預(yù),可有效縮短患兒治療時間,穩(wěn)定患兒生命體征,改善患兒病情,且不易引起其他并發(fā)癥。

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