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    852例廣州及周邊地區(qū)流感患者臨床特點及中醫(yī)辨證分型研究*

    2021-11-23 03:55:44徐慧聰歐愛華鄧屹琪
    中醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:甲流流感體溫

    徐慧聰,歐愛華,鄧屹琪,李 芳,康 強

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山 528333)

    流行性感冒(以下簡稱“流感”)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,以發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等為主要癥狀,具有傳染性強、傳播速度快的特點,由于流感病毒亞型不斷變異的原因,造成近年來廣州地區(qū)每年冬春季節(jié)至少有1次流感流行高峰,造成人身和經(jīng)濟(jì)的重大損失,是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。本研究顯示,廣州及周邊地區(qū)僅2017年6月至2018年4月,就發(fā)生了2次流感疫情。第一次流感疫情在2017年6—8月,以甲型流感(以下簡稱“甲流”)為主,第二次疫情在2017年12月至2018年4月,以乙型流感(以下簡稱“乙流”)為主,兼見甲流。本研究以2017—2018年醫(yī)院門診就診的852例流感病例的中醫(yī)病證特征,探討流感的病證規(guī)律,對臨床中醫(yī)藥防治流感、預(yù)警可能提供參考,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》[2]。入選病例均進(jìn)行咽拭子流感病毒抗原檢測[甲型/乙流病毒抗原檢測試劑盒(采用膠體金法,試劑盒由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn),批號:W05991208)],結(jié)果提示甲型或乙流病毒抗原陽性或弱陽性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥3歲;(2)發(fā)病時間(出現(xiàn)發(fā)熱、腋下體溫≥37.5℃,伴咽痛、咳嗽癥狀)≤7 d;(3)簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<3歲;妊娠婦女;無法配合問診及查體患者;發(fā)病時間在7 d以上。

    1.4 一般資料本研究通過倫理審查(KY-2019001)。選取2017年6月至2018年4月在廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科和廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德醫(yī)院急診科就診,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的852例確診為流感的病例。

    1.5 資料采集采用橫斷面調(diào)查方法,記錄患者就診時的臨床資料,采用自擬《流感患者臨床觀察表》記錄相關(guān)信息。調(diào)查表中信息包括患者一般資料,如性別、年齡、發(fā)病時間等,以及就診時癥狀、生命體征、實驗室檢查、病毒病原學(xué)結(jié)果、中醫(yī)四診信息、診療經(jīng)過,重點觀察患者的中醫(yī)證候表現(xiàn),包括發(fā)熱、惡寒、流涕、汗出、咳嗽、咯痰、頭痛、咽部不適、大小便、舌脈及身痛、惡心等。本次納入在2017年6月至2017年8月期間的流感患者99例,其中甲流98例、乙流1例。在2017年12月至2018年4月期間納入流感患者753例,其中甲流206例、乙流547例。合計甲流患者304例、乙流患者548例。

    1.6 辨證分型由臨床醫(yī)生對納入患者按照3種方法進(jìn)行辨證分型,具體如下:(1)根據(jù)指南辨證,分為7個證型,分別為風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)寒束表、表寒里熱、濕熱互結(jié)、熱毒襲肺、熱毒壅肺、正虛邪陷。其中風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)寒束表、表寒里熱、熱毒襲肺、濕熱互結(jié)5個證型為輕癥,熱毒壅肺、正虛邪陷2個證型為重癥;(2)六經(jīng)辨證,分為6種病證,分別為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰??;(4)衛(wèi)氣營血辨證,分為4種病證,分別為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。

    1.7 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析方法采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 流感患者年齡分段構(gòu)成852例患者年齡3~91(33.84±18.51)歲,發(fā)病時間(1.87±1.52)d。男性患者年齡(33.36±19.09)歲與女性患者年齡(34.26±18.05)歲比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.698,P>0.05),但不同性別流感患者年齡分段構(gòu)成比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

    表1 不同性別流感患者年齡分段構(gòu)成[例(%)]

    2.2 實驗室甲流、乙流病毒抗原檢出情況不同性別患者實驗室甲流、乙流病毒檢出情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)

    表2 不同性別患者甲流、乙流病毒抗原檢出情況[例(%)]

    2.3 流感患者發(fā)病后最高體溫分布男性患者發(fā)病后最高體溫在39℃及以上占47.8%(184/385),高于女性的39.8%(186/467),女性相對較男性體溫偏低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)

    表3 不同性別流感患者發(fā)病后最高體溫分布[例(%)]

    2.4 流感患者發(fā)病后最高體溫分布甲流患者發(fā)病后體溫在39℃及以上占52.0%(158/304),高于乙流患者的38.7%(212/548),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(見表4)

    表4 流感患者發(fā)病后最高體溫分布[例(%)]

    2.5 不同流感患者辨證分型情況

    2.5.1 不同流感患者根據(jù)指南辨證情況 甲流、乙流患者均以輕癥為主,重癥患者1例(乙流患者,熱毒壅肺證)。甲流、乙流患者的辨證分型多以風(fēng)熱犯衛(wèi)證[甲流45.4%(138/304)、乙流43.6%(239/548)]和表寒里熱證[甲流38.8%(118/304)、乙流43.8%(240/548)]為主,兩類流感患者風(fēng)寒束表證都比較少[甲流5.3%(16/304),乙流5.8%(32/548)],差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。值得注意的是,甲流患者濕熱互結(jié)證比例為8.9%(27/304)高于乙流患者的3.1%(17/548),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表5 不同流感根據(jù)指南辨證情況

    2.5.2 不同流感患者六經(jīng)辨證情況 按照六經(jīng)辨證,全部流感患者均辨為三陽病,未見三陰病病例,其中最多的病證為太陽病,且乙流患者太陽病比例高于甲流患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(見表6)

    表6 不同流感患者六經(jīng)辨證情況

    2.5.3 不同流感患者衛(wèi)氣營血辨證情況 按照衛(wèi)氣營血辨證,所有流感患者以衛(wèi)分證和氣分證為主,僅出現(xiàn)1例辨為營分證的甲流患者,且甲流患者氣分證比例高于乙流患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表7)

    表7 不同流感患者衛(wèi)氣營血辨證情況

    3 討 論

    流感病毒屬正黏病毒科,根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。其中甲型病毒常引起流感暴發(fā)流行,乙型病毒常引起局限性流行,丙型病毒一般只引起散發(fā),較少引起流行。但某些年份仍然能與甲流病毒一樣引起暴發(fā)流行。隨著不同年份流行的流感病毒亞型的不同,臨床表現(xiàn)及流行人群也各有差異。流感屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇,又稱“時行感冒”,因機體正氣虧虛,外感疫毒之邪夾時令之氣乘虛而入、中傷機體,因此氣候突變、寒溫失常時流行更甚[1-3]。

    本研究對852例流感患者的流行病學(xué)、臨床特征、證候特點進(jìn)行分析。因采集數(shù)據(jù)時部分病例部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失,所以不同數(shù)據(jù)的病例數(shù)會略有差別,并小于實際病例數(shù)。從患者的年齡分布來看,60歲以上的老年人較少,共90例,占10.6%(90/852)。從發(fā)病時間來看,本研究納入病例1年期間有2次流感疫情。第一次為夏天,2017年6—8月,屬于流感較少發(fā)生的季節(jié),此次流感疫情較輕,病例數(shù)較少,持續(xù)時間短,共收集流感病例99例;第二次為冬春季,2017年12月至2018年4月,此次疫情持續(xù)時間長,病例數(shù)多,共收集流感病例753例。可見冬春季固然是流感的高發(fā)季節(jié),夏季也不乏流感發(fā)生的可能。

    發(fā)熱是流感最常見的臨床癥狀,827例患者出現(xiàn)不同程度的體溫升高,但也有2.9%的患者無發(fā)熱。患者發(fā)病后最高體溫男性在39℃及以上占比高于女性,女性相對較男性體溫偏低(P<0.05)。要分析這一差異的原因,還需要進(jìn)一步的研究,在健康人群中對比,是否男性和女性之間也存在類似的體溫差異。

    甲流、乙患者的最高體溫分布不同,甲流患者發(fā)病后體溫在39℃及以上占比高于乙流患者(P<0.01)。這一點與既往研究相似,既往研究也提示甲流較乙流全身中毒癥狀更重[4-6]?;颊叱龊?、口味異常等癥狀有助于中醫(yī)辨證,問診時也不能忽視,本研究表明流感患者出現(xiàn)自汗及口味異常的比例不低,分別占15.0%和15.1%。

    我國2011年版的《流行性感冒診斷與治療指南》中將流感分為5個證型:風(fēng)熱犯衛(wèi)證、風(fēng)寒束表證、熱毒襲肺證、熱毒壅肺證、正虛邪陷證。本研究不納入重癥病例,所以不入選正虛邪陷證,并且結(jié)合嶺南地區(qū)臨床實際情況,增加了表寒里熱證和濕熱互結(jié)證。根據(jù)本研究,流感患者的寒證表現(xiàn)以風(fēng)熱犯衛(wèi)證和表寒里熱證為主,單純風(fēng)寒束表證的比例不大。有研究[3]表明,流行性感冒臨床發(fā)病非單純屬寒或?qū)贌?,而寒熱錯雜證居多,與本研究一致。

    另外值得注意的一點是,濕熱互結(jié)證的分布在兩類流感患者中有差異,甲流患者濕熱互結(jié)證比例高于乙流患者(P<0.01),這一點在既往的研究中未見報道。既往研究顯示,甲流較乙流全身中毒癥狀更重,且更容易并發(fā)流感肺炎。本研究也提示甲流患者體溫在39℃及以上患者的比例高于乙流患者。那甲流患者發(fā)熱及其他全身中毒癥狀重于乙流患者且更容易并發(fā)流感肺炎的原因是否與甲流患者濕邪更重有關(guān)呢?這一點值得進(jìn)一步研究。既往研究表明,與北方地區(qū)相比,南方地區(qū)流感患者的中醫(yī)辨證明顯表現(xiàn)出濕邪為患的臨床特點[7,22]。僅以本研究來說,甲流疫情主要出現(xiàn)在夏季,乙流疫情主要出現(xiàn)在冬春季,甲流患者以濕熱證為主也可能是受到嶺南地區(qū)夏季濕熱氣候的影響。

    按照傷寒六經(jīng)辨證,全部流感患者均辨證為三陽病,未出現(xiàn)辨證為三陰病的病例,其中最多的證型為太陽病,且乙流患者太陽病比例高于甲流患者(P<0.01);按照衛(wèi)氣營血辨證,所有流感患者以衛(wèi)分證和氣分證為主,僅出現(xiàn)1例辨證為營分證的甲流患者,且甲流患者氣分證比例高于乙流患者(P<0.05)。根據(jù)體溫、全身中毒癥狀和并發(fā)流感肺炎的概率來說,甲流的病情嚴(yán)重程度較乙流為甚,故以上證型差異均與甲流、乙流的癥狀嚴(yán)重程度的差異一致。

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