醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實(shí)施模式

于 慧 山東省胸科醫(yī)院

黨的十九大報告提出我國要深入實(shí)施健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，深化現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機(jī)構(gòu)改革，建立優(yōu)質(zhì)高效的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)體系，健全完善現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生管理制度。為貫徹落實(shí)黨的國家發(fā)展戰(zhàn)略，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)健康持續(xù)地加快發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營需要順勢而為，積極探索推進(jìn)經(jīng)營管理模式轉(zhuǎn)型和體制變革，建立一套管理方法科學(xué)、運(yùn)行高效的新型現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理制度。但是在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理中仍然存在許多諸如財務(wù)部門管理協(xié)同差、運(yùn)行管理效率低、業(yè)財管理脫節(jié)、重組織業(yè)務(wù)輕管理財務(wù)等諸多突出問題，無法很好滿足現(xiàn)代醫(yī)院的專業(yè)精細(xì)化財務(wù)管理和高效低耗能的運(yùn)行。財務(wù)管理系統(tǒng)作為各級醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)組成的一部分，也是為不斷提升各級醫(yī)院財務(wù)管理水平，提高各級醫(yī)院日常運(yùn)行管理效率，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)量身服務(wù)的。在新經(jīng)濟(jì)時代、新形勢下，醫(yī)院管理迫切需要大力推動業(yè)財深度融合，實(shí)現(xiàn)有效管控，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院日常運(yùn)行管理效率。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式存在的一些問題

(一)科室之間合作效率低

我國大多數(shù)公立醫(yī)院主要是由臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室、后勤保障和綜合管理共同組成的一個較完全扁平化的醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)，具有高度臨床專業(yè)化、勞動能力分工細(xì)致、部門職責(zé)邊界明確、決策權(quán)相對集中等基本特點(diǎn)。但無論指的是臨床管理業(yè)務(wù)化的科室管理還是臨床職能化和管理化的科室，多數(shù)是處于傳統(tǒng)原生態(tài)、經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代化的科室管理模式，且對于臨床管理科室的業(yè)務(wù)主任和臨床護(hù)士長很少擁有內(nèi)部主導(dǎo)和直接支配權(quán)，職能化的科室管理起到的更多的僅僅是一種輔助、協(xié)調(diào)的管理作用?？剖抑g技術(shù)協(xié)同性也比較差，醫(yī)院技術(shù)層面的工作效率低。

(二)財務(wù)與經(jīng)營業(yè)務(wù)管理不合理

在實(shí)際財務(wù)工作中，財務(wù)部門更多地注重扮演財務(wù)監(jiān)督、記賬的重要功能，較少程度關(guān)注財務(wù)報表和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)背后的相關(guān)業(yè)務(wù)管理實(shí)質(zhì)。與相關(guān)臨床業(yè)務(wù)科室之間的信息溝通、協(xié)調(diào)能力不足，且定期獲取的與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析存在較大滯后，這就會導(dǎo)致相關(guān)財務(wù)部門定期出具的財務(wù)報表、分析報告及相關(guān)管理業(yè)務(wù)建議，與實(shí)際管理業(yè)務(wù)工作脫節(jié)且采取時效措施滯后，較難及時得到上級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的充分認(rèn)可和有效采納，財務(wù)管理功能往往得不到有效充分發(fā)揮。此外，過去中國醫(yī)院更多的還是關(guān)注財務(wù)量的粗放式業(yè)務(wù)發(fā)展，認(rèn)為一個醫(yī)院部門創(chuàng)造業(yè)務(wù)價值主要要依靠的資源是各個業(yè)務(wù)部門，重發(fā)展業(yè)務(wù)輕管理財務(wù)量的現(xiàn)象明顯。在新一輪醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院部門應(yīng)積極轉(zhuǎn)變企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理模式，積極向醫(yī)院管理部門要求高效益，關(guān)注于對醫(yī)院內(nèi)部的進(jìn)行精細(xì)化財務(wù)管理，注重醫(yī)院財務(wù)管理功能的充分發(fā)揮。

(三)數(shù)據(jù)信息共享性較差

這幾年，大型甲等公立醫(yī)院在醫(yī)療信息化體系建設(shè)上普遍投入了大量的人力資金和時間精力。但醫(yī)院更多的建設(shè)是基于我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)效率的不斷改善，圍繞加強(qiáng)臨床醫(yī)療管理的實(shí)際需要和提高患者醫(yī)療滿意度而行的建立，忽略了以醫(yī)院運(yùn)營者和管理者的目標(biāo)要求為基本導(dǎo)向的醫(yī)療信息化和系統(tǒng)化的建設(shè)。而沒有整體規(guī)劃的診療醫(yī)院運(yùn)營大數(shù)據(jù)對整個醫(yī)院的日常運(yùn)營以及管理并沒有多少重大用處?，F(xiàn)有的各種信息處理系統(tǒng)，各自的模塊每天都需要產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)。但是仍然普遍存在大量數(shù)據(jù)分析顆粒復(fù)雜度大、數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性沒有把握好、數(shù)據(jù)和實(shí)際業(yè)務(wù)的之間關(guān)聯(lián)度不佳等諸多問題。究其原因，主要部分是由于企業(yè)信息管理系統(tǒng)各個模塊由不同的主管科室、職能部門共同使用，子系統(tǒng)模塊之間相互關(guān)聯(lián)性相對較差，信息系統(tǒng)透明度低。而只有獲取顆粒精細(xì)細(xì)化程度高、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、透明度高的前期基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)，才能有效保障后期醫(yī)療數(shù)據(jù)分析挖掘和得出結(jié)論的準(zhǔn)確質(zhì)量，對幫助醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營管理、提升醫(yī)院運(yùn)營績效管理才更具有重要意義。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實(shí)施措施

(一)加強(qiáng)信息化平臺建設(shè)

信息化手段促進(jìn)管理逐漸成為我國公立醫(yī)院之間進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)營管理的一個重要途徑。然而，“信息不對稱”的財務(wù)問題在公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中已經(jīng)凸顯得十分嚴(yán)重，單純由醫(yī)院財務(wù)部門及時提供的財務(wù)報表和其他相關(guān)財務(wù)信息已經(jīng)根本無法完全滿足公立醫(yī)院日常經(jīng)營財務(wù)管理的實(shí)際需求，為了及時獲得更多高質(zhì)量的財務(wù)信息，公立醫(yī)院管理迫切需要進(jìn)行一種財務(wù)管理轉(zhuǎn)型，從以前傳統(tǒng)的事后風(fēng)險核算模式轉(zhuǎn)變到形成為事前風(fēng)險預(yù)測、事中風(fēng)險控制、事后跟蹤核算的新型醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)分析管理模式。通過研究建立醫(yī)院信息傳遞一體化管理平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息在線傳遞管理流程的創(chuàng)新再造，從而不斷完善各級公立醫(yī)院的內(nèi)部管理控制，最終有效提升醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量。同時，也有效實(shí)現(xiàn)了公司業(yè)務(wù)部門與客戶財務(wù)部門之間的深度數(shù)據(jù)共享，業(yè)財部門深度數(shù)據(jù)融合，給予客戶具有高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的財務(wù)決策數(shù)據(jù)支持。并且通過借助現(xiàn)代信息技術(shù)工具有效優(yōu)化業(yè)務(wù)組織管理流程，消除公立醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理活動正常開展的不必要的繁瑣流程，提升各級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)整體管理工作效率。

(二)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理

公立醫(yī)院的服務(wù)成本有效控制一直以來是公立醫(yī)院服務(wù)轉(zhuǎn)型改造升級的技術(shù)難點(diǎn)和服務(wù)重點(diǎn)，在技術(shù)強(qiáng)化服務(wù)成本有效控制的關(guān)鍵同時，也就需要有效防止技術(shù)降低公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，通過技術(shù)服務(wù)成本有效控制的服務(wù)重心，以此手段來有效實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院服務(wù)成本實(shí)時精準(zhǔn)化有效控制。第一，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)年度預(yù)算財務(wù)管理，采用全面納入預(yù)算的財務(wù)管理模式，加強(qiáng)預(yù)算成本的有效控制。公立醫(yī)院必須首先要充分認(rèn)識到預(yù)算成本風(fēng)險控制制度預(yù)算在醫(yī)院運(yùn)營管理過程中所帶益處的重要作用地位，在公立醫(yī)院自上而下逐步構(gòu)建完善的醫(yī)院預(yù)算成本管理體系，從而顯著完善提升醫(yī)院預(yù)算成本管理制度。第二，加強(qiáng)對能源消耗的適度控制。在我國公立醫(yī)院的用電總成本中，水電氣原材料的耗費(fèi)也是占有很大的比例，所以公立醫(yī)院必須進(jìn)行節(jié)能降耗將水作為一項(xiàng)緊要技術(shù)任務(wù)，對于公立醫(yī)院日常用水以及用電的各個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行節(jié)能改善。對于高層電梯的實(shí)際開放使用時間和電梯數(shù)量，以及電梯層數(shù)的如何合理安排，都可以有助于有效實(shí)現(xiàn)高層電梯設(shè)備用電運(yùn)營成本的有效控制。

(三)加強(qiáng)對接信息系統(tǒng)管理

信息化體系建設(shè)不是一蹴而就的，而是一個循序漸進(jìn)的發(fā)展過程。公立醫(yī)院在深入實(shí)施業(yè)財信息融合的發(fā)展過程中，需要不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院與其現(xiàn)有各獨(dú)立業(yè)務(wù)功能模塊信息系統(tǒng)之間的相互關(guān)聯(lián)性，著力加快打破醫(yī)院信息技術(shù)孤島、整合醫(yī)院資源，打造精細(xì)化和科學(xué)的醫(yī)院運(yùn)營層和信息管理系統(tǒng)。從省級醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營項(xiàng)目管理業(yè)務(wù)角度深入出發(fā)，通過技術(shù)建立醫(yī)院財務(wù)與管理業(yè)務(wù)之間的精準(zhǔn)、深度的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，將醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)等模塊進(jìn)行信息整合業(yè)務(wù)對接，搭建統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息資源共享的省級醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營項(xiàng)目管理業(yè)務(wù)信息共享系統(tǒng)服務(wù)平臺。依托該數(shù)據(jù)平臺，使醫(yī)院數(shù)據(jù)中心使用者系統(tǒng)能夠?qū)訉又鸺夁f進(jìn)地實(shí)時查詢醫(yī)院源頭業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從醫(yī)院大數(shù)據(jù)、多層次的鉆取數(shù)據(jù)分析中，全方位地跟蹤分析各項(xiàng)醫(yī)院業(yè)務(wù)源頭數(shù)據(jù)，找尋潛在業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)與發(fā)展規(guī)律，發(fā)現(xiàn)潛在問題、解決潛在問題，從而大大提高現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行管理效率，為現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營管理和醫(yī)院戰(zhàn)略決策實(shí)施提供有力的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析支持。

(四)建立業(yè)財部門融合工作管理組織

在各級公立醫(yī)院不同的幾個業(yè)財參與融合工作節(jié)點(diǎn)，組建由各業(yè)務(wù)參與工作部門分別委派代表委員組成的業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)委員會。根據(jù)不同管理部門任務(wù)的不同特點(diǎn)，在聯(lián)合戰(zhàn)略決策制定管理節(jié)點(diǎn)、預(yù)算編制管理節(jié)點(diǎn)、預(yù)算績效執(zhí)行管理節(jié)點(diǎn)和其他預(yù)算績效考核管理節(jié)點(diǎn)分別組織建立聯(lián)合戰(zhàn)略決策任務(wù)管理協(xié)調(diào)委員會、預(yù)算決策管理審查委員會、成本與審核委員會和管理考核委員會，根據(jù)不同任務(wù)管理類別(包括常規(guī)事件任務(wù)或特殊突發(fā)事件任務(wù))分別實(shí)行定期任務(wù)運(yùn)作與臨時任務(wù)運(yùn)作相有機(jī)結(jié)合的任務(wù)運(yùn)作管理模式，負(fù)責(zé)管理部門之間任務(wù)沖突的調(diào)解協(xié)調(diào)、管理任務(wù)活動的執(zhí)行監(jiān)督與重大任務(wù)事項(xiàng)的管理聯(lián)合戰(zhàn)略決策和預(yù)算審查。

(五)完善醫(yī)院管理制度

推行各項(xiàng)工作，制度建設(shè)先行?，F(xiàn)代醫(yī)院制度管理體系應(yīng)努力做到制度管理流程制度化、制度管理流程化、流程管理標(biāo)準(zhǔn)化。業(yè)財深度融合的順利實(shí)現(xiàn)，也必然有賴于其在醫(yī)院內(nèi)部建立一套完善的業(yè)務(wù)管理制度和規(guī)范的業(yè)務(wù)工作管理流程。醫(yī)院部門應(yīng)借助于建立健全專業(yè)醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理制度的歷史契機(jī)，逐步制定完善健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理規(guī)章制度、經(jīng)費(fèi)使用報銷管理制度、預(yù)算收入管理制度等一系列醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度，夯實(shí)公立醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部制度理論基礎(chǔ)，事前事后做好管理規(guī)范，使各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)的正常開展有章可循、有據(jù)可依，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的工作科學(xué)化、制度化和管理規(guī)范化。

三、結(jié)語

新時代、新形勢下，業(yè)財管理融合已經(jīng)發(fā)展成為我國醫(yī)院醫(yī)療財務(wù)管理事業(yè)發(fā)展的一種必然趨勢。公立醫(yī)院管理應(yīng)堅(jiān)持緊跟形勢、打破現(xiàn)行傳統(tǒng)財務(wù)管理模式理念，將醫(yī)院財務(wù)、業(yè)務(wù)管理深度緊密融合，對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程管理進(jìn)行創(chuàng)新再造及業(yè)務(wù)持續(xù)完善優(yōu)化，充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理在企業(yè)戰(zhàn)略決策和企業(yè)運(yùn)營戰(zhàn)略管理過程中的各種強(qiáng)力指導(dǎo)支撐協(xié)調(diào)作用，從而與公立醫(yī)院企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)發(fā)展同向而行。