醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響

◎文/宋 猛

一、醫(yī)院經(jīng)濟運行的管理要素

（一）資金流水要素

資金流水的分析要素包括三大方面：一是生成成本，二是獲得收益， 三是各科室之間在運行過程中的結(jié)余。當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行改革后， 所有的經(jīng)濟運行活動均會產(chǎn)生一定變化， 其一為生成收益的參數(shù)變更， 例如使用各類藥品與材料時的收益以及其他形式的收入等， 均能夠在全部的收入中依照生成的結(jié)余差額取得。 其二為支出項目的變更， 在醫(yī)院整體的經(jīng)濟運行期間， 會生成數(shù)量龐大的成本數(shù)據(jù)，與此同時，在獲得各個類型成本的過程中，全部的成本均要經(jīng)過審核。 審核范圍包括購買藥品的支出、使用醫(yī)療設(shè)備的成本、折舊等， 且在此期間所有信息均需要得到專項性的精確記錄。 其三為與收支結(jié)余有關(guān)的項目變更，從理論上來講，每一個科室在發(fā)展、 運行一段時間后， 都會在一定程度上生成結(jié)余， 這要求相關(guān)管理人員著重思考如何妥善處理這類結(jié)余。

（二）固定資產(chǎn)要素

在醫(yī)院的整體經(jīng)濟運行中， 一定會涉及到一些固定資產(chǎn)性項目， 所以處理各個種類資產(chǎn)的信息也是醫(yī)院財務(wù)會計制度必不可少的一部分。醫(yī)院可通過管理契機、新工作等，結(jié)合新的工作指標(biāo)、管理制度， 制定出較為詳細(xì)的新管理方案， 從而提升醫(yī)院自身固定資產(chǎn)價值。

（三）成本管理要素

新管理機制建立之初，必然會出現(xiàn)各類問題， 所以此時要設(shè)置專業(yè)的成本管理、成本分析、成本核算等制度， 為降低醫(yī)療衛(wèi)生成本提供助力。除此以外，在平時管理期間， 還要將各個類型的病癥信息予以整合、統(tǒng)計，從而進(jìn)一步分析治療成本。 統(tǒng)計期間， 需保障所有信息均能夠按照所有財務(wù)數(shù)據(jù)的運行方案與處理原則， 完成各科室間的成本信息調(diào)整，然后結(jié)合醫(yī)院在經(jīng)濟運行活動方面的各項標(biāo)準(zhǔn)、要求，全面增強成本管理工作的質(zhì)量。

二、醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響

（一）醫(yī)院財務(wù)的影響

當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟運行時，一定會得到海量的新型財務(wù)活動信息， 所以在之后的經(jīng)濟運行中， 就需將此類信息與已建成的專項管理工作的具體運行質(zhì)量進(jìn)行升級， 從而形成一類新的會計機制，然后以新制度為基礎(chǔ)， 重新界定固定資產(chǎn)，只有這樣，才能夠在今后的運行中， 充分地科學(xué)配置管理技術(shù)。 與此同時， 需結(jié)合新時期的相應(yīng)工作配置與管理項目， 讓目前構(gòu)造較為充分的方案， 全方位地深度獲取財務(wù)信息，除此以外， 在建設(shè)醫(yī)院總資產(chǎn)的鞏固項目期間， 也可以讓醫(yī)院在工作中持續(xù)依照現(xiàn)有資產(chǎn)負(fù)債表， 達(dá)到新型數(shù)據(jù)的研究與轉(zhuǎn)變， 從而間接轉(zhuǎn)變院方資產(chǎn)運營的水平，提升醫(yī)院的風(fēng)險防控能力與還債能力。

（二）資金流水的影響

關(guān)于資金流水的影響主要體現(xiàn)在三大方面： 一是收入結(jié)構(gòu)與總額。眾所周知，在醫(yī)院經(jīng)濟運行中， 如果用新的制度來管理院方獲取的收入結(jié)構(gòu)、總額參數(shù)，那么整個原有體系勢必會受到影響，新制度也會受到不同程度的沖擊。在面對新管理技術(shù)時，不同的科室、 醫(yī)療設(shè)備等都會有專門的針對性管理適應(yīng)機制，換句話說，此類機制能夠更完善地貼合所有醫(yī)療項目， 且按照各個類別的實際投入成本、 管理項目運行原理等展開核算， 就一定可以增強總額計算精度與收入結(jié)構(gòu)。與此同時，再結(jié)合院方的發(fā)展側(cè)重點與監(jiān)控管理規(guī)劃， 便可達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)籌各類資源的目的。 二是分配結(jié)余與結(jié)構(gòu)。 院方的整體發(fā)展與運行過程需完成對可分配結(jié)余與相關(guān)結(jié)構(gòu)的整合。 倘若啟用了新型的會計管理機制， 不僅會直接影響到結(jié)構(gòu)調(diào)整、結(jié)余合作的方式，醫(yī)院的結(jié)余結(jié)構(gòu)也會與預(yù)期出現(xiàn)偏差。總之，應(yīng)用此類方式的好處在于能夠讓院方在之后的運行、管理過程中，對所有項目的當(dāng)前分配參數(shù)、 分配要點有更深的理解， 且此類數(shù)據(jù)，均需納入后期考核中。三是支出結(jié)構(gòu)與總額。 醫(yī)院在進(jìn)行日常工作時， 會產(chǎn)生大量支出性項目， 支出總額會明顯增加， 而這樣的數(shù)量提升會直接影響到醫(yī)院自身的運行參數(shù)與運行穩(wěn)定性。一旦新的管理制度開始實施， 在這期間由于醫(yī)院的經(jīng)濟運行不會停止， 就會出現(xiàn)新、 舊制度融合不夠完善的情況。所以，為保障醫(yī)院運行的順利進(jìn)行， 在所有此類新型參數(shù)項目的使用期間，院方可依據(jù)新建立的相關(guān)運行標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)劃， 對其展開分析，并進(jìn)一步整理、協(xié)調(diào)此類參數(shù)， 讓院方能夠按照原有支出結(jié)構(gòu)，對各類數(shù)據(jù)、成果進(jìn)行更好地規(guī)劃、調(diào)整。

（三）資產(chǎn)配置的影響

醫(yī)院需要依照所有資產(chǎn)其自身的調(diào)整方法、原理、運行質(zhì)量等， 來實現(xiàn)各種管理信息、數(shù)據(jù)的調(diào)整與合并，且在形成新數(shù)據(jù)后， 依托于原有的工作標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)參數(shù)，進(jìn)一步分析、 研究關(guān)于新型資產(chǎn)配置工作的理念和想法。

三、醫(yī)院經(jīng)濟運行中的醫(yī)院財務(wù)會計制度實施方法

（一）制度完善工作

要想完善制度， 首先要將新型的管理工作方式與機制當(dāng)作參考， 讓涉及管理過程的所有財務(wù)參與人員，通過進(jìn)一步了解、 規(guī)劃此類新型管理制度， 達(dá)到企業(yè)方能夠明確、 分析如今已有資源的運行狀態(tài)， 從而為之后的管理制度建設(shè)工程帶來可行性幫助。同時，在優(yōu)化相應(yīng)制度的過程中， 亦要對財務(wù)管理人員的工作理念與綜合素質(zhì)作出嚴(yán)格要求， 當(dāng)此類方法正式實施后， 最終獲得的專項成果才能夠更好地鏈接現(xiàn)有管理機制， 進(jìn)而從源頭提升醫(yī)院經(jīng)濟運行水平。 所以， 設(shè)立全方位的預(yù)算管理考核機制也是勢在必行，將預(yù)算考核的成績與科室績效聯(lián)系在一起， 從根源上再次加深各科室人員對新型管理制度的重視， 進(jìn)而全面發(fā)揮有效控制醫(yī)院收支的作用。另外， 為了進(jìn)一步體現(xiàn)出新型管理制度與預(yù)算管理的全面性， 部分醫(yī)院會要求科室內(nèi)所有員工全部參與到醫(yī)院的預(yù)算管理當(dāng)中， 如此方能將院方的所有收入、 支出都涵蓋進(jìn)去。 但從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看， 如今大部分醫(yī)院都只僅僅將院方的收入與支出納入預(yù)算管理工作中，而對于關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的具體數(shù)據(jù)， 還未能真正融入其中，長此以往，會讓醫(yī)院經(jīng)濟運行面臨相當(dāng)大的風(fēng)險。

（二）制度推行方法

新制度在推行初期肯定會受到一些阻礙， 所以要針對醫(yī)院的大環(huán)境， 實施相關(guān)對策，具體可分以下幾點：一是院內(nèi)的所有財務(wù)相關(guān)人員一定要在新制度施行的第一時間就去了解新的工作觀念、理念、方法等，為之后的制度推進(jìn)打下良好的基礎(chǔ)。二是各科室間的所有人員都可以探討有關(guān)新的財務(wù)管理制度的相關(guān)工作規(guī)范， 并相互監(jiān)督同事之間的遵守程度， 倘若發(fā)現(xiàn)有人員未能完全按照新制度展開工作，則說明還不夠了解新制度，需要對這些人員展開進(jìn)一步的學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 以確保新制度在實施期間可以達(dá)到應(yīng)有效果。 三是在面對各個科室的其他管理設(shè)施的構(gòu)造時，一定要做到全方位落實管理，并對具體的利潤展開細(xì)致分析， 只有在得到了確切分析結(jié)果后， 才能夠證明當(dāng)前部門的實際工作質(zhì)量確實達(dá)到了各類規(guī)章制度的要求。

（三）科室學(xué)習(xí)工作

學(xué)習(xí)是一個不斷進(jìn)步的過程，科室的運行亦是如此，所以就不同科室的運行過程而言， 只有從科室自身的角度施行新型財務(wù)會計工作制度， 才能夠讓科室內(nèi)部的所有工作人員都參與到其中，并自覺遵守工作規(guī)范。 這也是規(guī)范個人行為、 改進(jìn)工作方法、滿足工作需要、提升業(yè)務(wù)水平以及完善財務(wù)管理制度的有效途徑。 在開展整個科室學(xué)習(xí)的過程中， 是不需要全部人員都對財務(wù)活動有細(xì)致、 全面了解的， 換句話說， 科室里的人員都各司其職， 每個人需要掌握的知識重點都是不同的， 另外由于部分人員與財務(wù)管理系統(tǒng)相關(guān)性不高， 所以只要對新制度的管理方法和理念有一定的了解就可以。此外，這類人員在得到認(rèn)知結(jié)果后， 需積極加入到其他知識的學(xué)習(xí)、研究中，在此期間，還需在每個工作周期內(nèi)， 抽出相應(yīng)的時間來比較這個周期與上個周期的學(xué)習(xí)成果， 找到不足之處后加以改進(jìn)?？傊?，新制度的實施， 不僅可以從各個方面調(diào)整所有管理信息的后續(xù)利用情況， 還能夠讓所有醫(yī)院內(nèi)部科室人員按照新的工作理念、方法、目的，來進(jìn)一步探究、 了解如今的相關(guān)工作建設(shè)狀態(tài)。

（四）信息跟蹤方法

在進(jìn)行信息跟蹤時，一定要對各式各樣的信息使用標(biāo)準(zhǔn)有初步的了解， 以免因使用標(biāo)準(zhǔn)不同而導(dǎo)致在實際運行過程中出現(xiàn)意外狀況。分析不同信息的后續(xù)運行方案，一切準(zhǔn)備就緒后，構(gòu)造出全部信息的綜合協(xié)調(diào)方式以及工作方法體系。 當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)活動時， 相關(guān)財務(wù)管理部門可通過信息化系統(tǒng)，完成對各個科室日常工作信息與運行參數(shù)的合并、整理，且在取得了相應(yīng)參數(shù)后，要全面結(jié)合新的工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、理念、制度等，將設(shè)定好的預(yù)期數(shù)值與現(xiàn)有數(shù)據(jù)展開對比。 倘若二者間有比較明顯的信息誤差出現(xiàn)， 則需要對財務(wù)管理系統(tǒng)比較了解的工作人員去解決和消除此類問題造成的不利影響。

（五）采用靈活預(yù)算編制

從公立醫(yī)院的角度來看， 在進(jìn)行預(yù)算管理編制時可采用的方式為四種， 分別是滾動預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、固定預(yù)算法。彈性預(yù)算法適用在當(dāng)醫(yī)院需要變更運營時； 當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)下的經(jīng)濟運行較為穩(wěn)定、平和時，固定預(yù)算法是最合適也是最穩(wěn)妥的一種； 零基預(yù)算法彌補了彈性預(yù)算與固定預(yù)算的不足， 所以也是公立醫(yī)院常用的科學(xué)、合理的方式之一，可以在一定程度上縮減不必要的開支?？傊t(yī)院可以將政府會計制度改革作為靈活預(yù)算編制的基礎(chǔ)， 進(jìn)而全面落實預(yù)算管理工作。

四、結(jié)論

總之，在更新、改革醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)會計制度中，能夠影響到醫(yī)院經(jīng)濟運行的因素有醫(yī)院現(xiàn)有的工作理念、方法， 科室運行時的財務(wù)數(shù)據(jù)核算，資金流水核算等。因此， 在實際運行的具體流程中，一定要整理、協(xié)調(diào)好此類信息， 提升最終參數(shù)的可信度，進(jìn)而增強醫(yī)院管理質(zhì)量。本文著重探討了醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響， 以及醫(yī)院可能會因新制度實施而出現(xiàn)的各類情況。另外，財務(wù)會計制度應(yīng)該盡量地涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟運行的各方面， 如此方能發(fā)揮出全新制度應(yīng)有的作用。