專科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算研究

江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院（常熟市精神衛(wèi)生中心）

引言

?？漆t(yī)院的運(yùn)營(yíng)具有資金壓力大、政府依賴強(qiáng)、患者住院床日長(zhǎng)等特點(diǎn)，其與綜合性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)最大的區(qū)別便是沒有大型設(shè)備創(chuàng)收，僅靠有限的資金去激勵(lì)和運(yùn)營(yíng)。在?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)著重強(qiáng)化成本核算的嚴(yán)謹(jǐn)施行，并以此有效調(diào)控醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)政事務(wù)成本的投入，優(yōu)化?？漆t(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益，逐步促成其運(yùn)營(yíng)狀態(tài)健康、有序化。因此，本文對(duì)專科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算進(jìn)行研究，具有重要的意義。

一、成本核算在?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)際作用

近年我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)院收費(fèi)的管理與規(guī)定，由此可見，?？漆t(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入與醫(yī)療費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)不大。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理多針對(duì)院內(nèi)醫(yī)療成本的管理與控制，其經(jīng)營(yíng)收入的提升亦基于此。簡(jiǎn)單來說，在運(yùn)營(yíng)狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，醫(yī)院的階段性的收入數(shù)值是相對(duì)固定的，財(cái)務(wù)管理如能有效做好成本核算及管控，有效降低院內(nèi)財(cái)務(wù)的支出數(shù)值，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益便會(huì)由此提升。為保證核算工作的全面與嚴(yán)謹(jǐn)，財(cái)務(wù)人員除卻應(yīng)加大成本核算施行的力度外，還應(yīng)將醫(yī)院階段性運(yùn)營(yíng)財(cái)政事務(wù)中各項(xiàng)直接成本及間接成本統(tǒng)籌整理，進(jìn)行數(shù)據(jù)相對(duì)完備的核算。在核算結(jié)束后，亦應(yīng)對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行分類明晰，規(guī)范且突顯成本核算的會(huì)計(jì)屬性。此番操作后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益不僅會(huì)顯著提升，其財(cái)務(wù)管理工作中亦會(huì)因直接及間接支出的全面歸納及分類明晰而更加便于執(zhí)行[1]。

另外，成本核算工作的嚴(yán)謹(jǐn)施行亦可完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力。成本核算不僅涵蓋核算工作，還需要財(cái)會(huì)人員通過核算探查醫(yī)院內(nèi)部各科室自身運(yùn)營(yíng)管控情況。從財(cái)務(wù)角度來看，其強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)人員管理會(huì)計(jì)能力的應(yīng)用。各類財(cái)務(wù)管理事務(wù)成本的結(jié)構(gòu)與成本的累計(jì)核算有著現(xiàn)對(duì)重要的關(guān)聯(lián)，醫(yī)院后期的發(fā)展決策亦要基于此，核算工作一則可明晰其構(gòu)成，二則可探尋其積累規(guī)律。在成本核算事務(wù)完善到一定程度后，醫(yī)院亦可以其為基礎(chǔ)，構(gòu)建各科室績(jī)效考核的管理體系，促進(jìn)各科室人員經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)及施行效率的提升，完善醫(yī)院成本收益指標(biāo)的進(jìn)一步達(dá)成[2]。

二、?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算施行要義

首先，應(yīng)優(yōu)先更新管理觀念。財(cái)務(wù)管理人員的管理工作觀念影響整體工作的實(shí)行效果，醫(yī)院管理人員應(yīng)以提升經(jīng)營(yíng)效益為基礎(chǔ)，以優(yōu)化財(cái)務(wù)部門員工管理職能為目的，落實(shí)管理觀念更新的相關(guān)工作。只有確保內(nèi)部財(cái)務(wù)管理觀念與行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀念一致，后期創(chuàng)新改革的施行才能更加合理，財(cái)務(wù)管理人員亦憑此完成全方位的職能發(fā)展，進(jìn)行多層次的成本核算工作。

其次，應(yīng)將市場(chǎng)作為核算工作的基礎(chǔ)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，需將成本核算作為管理視角的切入點(diǎn)，保證成本預(yù)算的合理性。此類施行行徑能有效健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善性，加強(qiáng)院內(nèi)的財(cái)力與物力調(diào)控的監(jiān)控，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策均利于醫(yī)院未來發(fā)展。而后，應(yīng)在成本核算中引入全面預(yù)算法。全面預(yù)算的核算工作能從資源利用角度改革院內(nèi)醫(yī)療工作，規(guī)范院內(nèi)資金調(diào)度的計(jì)劃性。期間財(cái)務(wù)部門人員應(yīng)通過自身工作的施行，優(yōu)化院內(nèi)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)濟(jì)發(fā)展適應(yīng)性，結(jié)合醫(yī)院管理人員監(jiān)督各科室的工作配合度。

最后，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)著重完善財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)制。有行業(yè)存在，其中機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)便會(huì)有一定的市場(chǎng)性質(zhì)。盡管醫(yī)院為公眾服務(wù)機(jī)構(gòu)，但其亦有公立、集成及個(gè)人成立的不同類別，從運(yùn)營(yíng)角度來講，醫(yī)院可以自身經(jīng)濟(jì)效益提升及競(jìng)爭(zhēng)力獲取為目標(biāo)，審視及創(chuàng)新革新自身財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)制的不完善或會(huì)降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)支持力度，其最主要的作用為促進(jìn)財(cái)管及成核工作規(guī)范化，為各項(xiàng)事務(wù)的處理提供依據(jù)與支持。由此，審計(jì)機(jī)制及制度的完善亦為院內(nèi)財(cái)務(wù)管理及成本核算創(chuàng)新執(zhí)行的重要事項(xiàng)[3]。

三、?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算施行的具體策略

（一）以市場(chǎng)為本，優(yōu)化成本核算施行

上文提及應(yīng)調(diào)整成本核算為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)為本，其具體的執(zhí)行內(nèi)容如下：財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)此類需求，優(yōu)先制定合理的成本預(yù)算制度。預(yù)算成果一則能體現(xiàn)醫(yī)院管理人員對(duì)當(dāng)前內(nèi)部各項(xiàng)財(cái)務(wù)事務(wù)及行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展境況的了解程度，一則能體現(xiàn)院內(nèi)管理階層期望的財(cái)務(wù)支出數(shù)值。此類數(shù)值需要在后期與階段性核算數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，財(cái)務(wù)管理人員亦要分析其中差值產(chǎn)生的原因，并將相關(guān)內(nèi)容整理成文件，上交給醫(yī)院管理人員。醫(yī)院內(nèi)部的成本預(yù)算區(qū)別于其他行業(yè)的成本預(yù)算，其在統(tǒng)計(jì)分析的層面上增添了規(guī)范各科室資金啟用的意義，但并非為過度“硬性”的要求，畢竟醫(yī)院作為救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其一切資金管控的執(zhí)行均應(yīng)以救治必要性為先，成本預(yù)算工作更傾向于發(fā)展規(guī)范性質(zhì)。

在實(shí)行以市場(chǎng)為本的成本核算期間，財(cái)務(wù)人員亦應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況更新核算系統(tǒng)，完善規(guī)劃成本核算流程，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)事務(wù)均有其應(yīng)屬的明細(xì)科目分類。在執(zhí)行此類工作后，應(yīng)有效達(dá)成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失產(chǎn)生概率降低及資金周轉(zhuǎn)保底的管控目標(biāo)。

（二）實(shí)現(xiàn)信息化，提升財(cái)務(wù)管理實(shí)效

創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理必然離不開“信息化”這一步驟，此類革新既能便利工作執(zhí)行，又可迎合時(shí)代發(fā)展需求。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)帶領(lǐng)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員參與地方財(cái)務(wù)信息化知識(shí)講座，邀請(qǐng)專業(yè)人員結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特性探討信息化財(cái)管革新計(jì)劃的制定事務(wù)。在計(jì)劃確定后，可邀請(qǐng)技術(shù)人員根據(jù)計(jì)劃需求為醫(yī)院專門開發(fā)財(cái)務(wù)方向的信息管理系統(tǒng)。在成本核算方面，院內(nèi)的醫(yī)療物品、設(shè)備的使用、折舊及更新事項(xiàng)均需要在其中記錄，此類物件的購(gòu)入憑據(jù)、購(gòu)入時(shí)間及經(jīng)手人員等信息亦應(yīng)事無(wú)巨細(xì)地記錄到系統(tǒng)中，間接成本的如有當(dāng)即發(fā)生，且需要調(diào)動(dòng)資金的情況，需要第一時(shí)間通知財(cái)務(wù)部，保證其批準(zhǔn)人及準(zhǔn)確資金數(shù)額信息的及時(shí)錄入，便于后期管理。

在實(shí)現(xiàn)信息化財(cái)務(wù)管理后，相關(guān)工作人員應(yīng)著重提升會(huì)計(jì)電算化功能的應(yīng)用。初期，應(yīng)在工作中逐步整理院內(nèi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體事項(xiàng)并將其分類，構(gòu)建條理相對(duì)明晰的電算執(zhí)行體系。中期，應(yīng)用人工計(jì)算與電算結(jié)合的方法進(jìn)一步調(diào)整后者的計(jì)算精度。后期，在電算系統(tǒng)功能相對(duì)完善后，可初步嘗試完全依靠電子信息化進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，并在后期定期審視施行實(shí)效，與往期進(jìn)行比較，確定是否出現(xiàn)提升。在提升效果穩(wěn)定產(chǎn)出后，還要保證其提升效果的穩(wěn)定[4]。

（三）強(qiáng)化滲透度，構(gòu)建績(jī)效管理體系

成本核算從根本意義上理解，即為醫(yī)院各科室資金周轉(zhuǎn)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根源影響因素的剖析。由此，醫(yī)院管理人員可將此類根源因素提至“表面”，聯(lián)合財(cái)務(wù)人員結(jié)合成本核算制定醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效管理體系，并以此優(yōu)化及提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)效?？?jī)效考核執(zhí)行的主要目的為激勵(lì)員工，使其自主規(guī)范自身考量及決策，進(jìn)而保證院內(nèi)各科室均提升對(duì)成本核算及財(cái)務(wù)管理工作的支持度。其最有效的執(zhí)行策略便是將績(jī)效考核與院內(nèi)員工的職務(wù)升遷及各項(xiàng)工資外福利進(jìn)行關(guān)聯(lián)。為突顯考核的公平公正性，財(cái)務(wù)管理部門在統(tǒng)計(jì)各科室績(jī)效時(shí)，可將功能相對(duì)統(tǒng)一的科室細(xì)分，將其分為各個(gè)部門。在考核執(zhí)行一定時(shí)間后，醫(yī)院管理人員亦可結(jié)合部分部門長(zhǎng)期優(yōu)異的表現(xiàn)，對(duì)其發(fā)放額外的獎(jiǎng)勵(lì)。此類財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)復(fù)雜，因此醫(yī)院應(yīng)在考核調(diào)控經(jīng)濟(jì)效益初見成效，且工作人員總結(jié)一定工作經(jīng)驗(yàn)后，可結(jié)合應(yīng)用院內(nèi)高度信息化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，創(chuàng)建便捷操作的考核管控系統(tǒng)。與之前人工制表統(tǒng)計(jì)管理不同，此類系統(tǒng)需實(shí)現(xiàn)各科財(cái)報(bào)的主動(dòng)提交及線上審核，并以此提升整體工作效率。

（四）優(yōu)化準(zhǔn)確度，保證收入統(tǒng)計(jì)真實(shí)

除卻成本核算，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理亦要注重收入統(tǒng)計(jì)的真實(shí)性，這樣才能保證整體財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新優(yōu)化的完整性。醫(yī)院的收入統(tǒng)計(jì)管控對(duì)象主要為藥品銷售。首先，應(yīng)規(guī)范部分藥品的折扣實(shí)行力度。國(guó)家對(duì)藥品銷售的金額有著固定規(guī)定，即使要結(jié)合部分醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行折扣處理，亦要嚴(yán)謹(jǐn)把控，并分清此類事務(wù)中各類資金的科目歸屬，避免收入項(xiàng)統(tǒng)計(jì)存在誤差。其次，部分機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥會(huì)促成醫(yī)療欠款的生成，在執(zhí)行此類交易活動(dòng)時(shí)，應(yīng)調(diào)查購(gòu)藥機(jī)構(gòu)背景，保證應(yīng)收賬款的及收入數(shù)值的準(zhǔn)確記錄。最后，在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)將區(qū)分直接成本與間接成本，進(jìn)而有效計(jì)算與之相關(guān)的收入數(shù)值，保證其統(tǒng)計(jì)結(jié)果的有效性與真實(shí)性。

結(jié)語(yǔ)

總的來說，為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久、健康的運(yùn)營(yíng)及發(fā)展，?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算革新執(zhí)行相對(duì)必要，醫(yī)院管理人員及其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)先了解?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與成本核算施行要義，并通過以市場(chǎng)為本，優(yōu)化成本核算施行；實(shí)現(xiàn)信息化，提升財(cái)務(wù)管理實(shí)效；強(qiáng)化滲透度，構(gòu)建績(jī)效管理體系；優(yōu)化準(zhǔn)確度，保證收入統(tǒng)計(jì)真實(shí)等策略，逐步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益。