關(guān)于當(dāng)前醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的問題及對策

文/任麗君

隨著我國醫(yī)療保障制度的逐步發(fā)展，繳費(fèi)年限問題一直是近年來醫(yī)療保險(xiǎn)制度領(lǐng)域的重要研究對象。某些地區(qū)的繳費(fèi)年限直接限定在養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限政策上，甚至有些地區(qū)仍未設(shè)立最低繳費(fèi)年限，制度形勢堪憂。這不僅會(huì)影響到醫(yī)保制度制定的公平公正，也阻礙了后續(xù)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移。因此，需要從我國當(dāng)前醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移問題出發(fā)，分析形成此類問題的原因，并針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出相對應(yīng)的解決策略，以期為我國今后醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移提供一定的理論依據(jù)。

一、當(dāng)前醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的問題

（一）制度相同的繳費(fèi)年限不被認(rèn)同

在相同的制度下，各地所繳費(fèi)的年限得不到統(tǒng)一，直接損害到個(gè)人的醫(yī)保權(quán)益。在20世紀(jì)90年代末期，國務(wù)院就職工醫(yī)保發(fā)展出臺(tái)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[1]。決定指出，職工醫(yī)保不僅可以享受到當(dāng)期保險(xiǎn)權(quán)益，而且在退休之后可以享受原有保險(xiǎn)權(quán)益，也不需要再繳納費(fèi)用，各地區(qū)的醫(yī)保政策隨著這項(xiàng)政策的發(fā)布相繼推出。雖然各地區(qū)的年限標(biāo)準(zhǔn)不一致，但都規(guī)定了需達(dá)到年限才可以享受到退休之后的醫(yī)保權(quán)益。在這一情況下，若職工有跨城市工作變動(dòng)的情況，醫(yī)保轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地不屬于同一統(tǒng)籌范圍，轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限則不能挪用，職工無法享受到原有的退休保險(xiǎn)權(quán)益，致使職工只能重新開始繳費(fèi)。若職工在退休的年齡，并沒有達(dá)到轉(zhuǎn)入地的要求，導(dǎo)致職員兩地的退休醫(yī)保權(quán)益都無法享受。雖然說在有關(guān)的暫行辦法出臺(tái)以后，我國大部分省市都積極響應(yīng)國家號(hào)召，對于省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的繳費(fèi)年限不再進(jìn)行限制[2]。但是，很多參保人在跨省轉(zhuǎn)移時(shí)依然會(huì)有很多困難。例如北京市對于職工醫(yī)保要求，必須是在本地繳滿10年以上，并且累積繳滿25年以上，才可以享受到退休之后的醫(yī)保權(quán)益。

（二）制度不同的繳費(fèi)年限較難轉(zhuǎn)換

在各地不同的制度下，參保人的繳費(fèi)年限難以進(jìn)行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致群眾參保積極性不高。農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間不能互相轉(zhuǎn)換。我國城市化建設(shè)發(fā)展的主要推動(dòng)力來自農(nóng)民工。在進(jìn)城工作之前，農(nóng)民工首先要進(jìn)行醫(yī)保的轉(zhuǎn)換，但由于農(nóng)民工普遍年齡偏大，在退休時(shí)還保留著職工醫(yī)保的身份[3]。但是，我國目前不同醫(yī)保制度之間不能進(jìn)行互相轉(zhuǎn)化，并且各方都不認(rèn)可。這種情況導(dǎo)致農(nóng)民工不符合轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限，無法享受退休之后的醫(yī)保權(quán)益，也會(huì)影響群眾參與職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性。

（三）統(tǒng)籌基金不統(tǒng)一

有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的暫行辦法要求，個(gè)人醫(yī)保的繳納年限與所繳金額需要隨個(gè)人就業(yè)地而變化。其中，個(gè)人賬戶余額隨著個(gè)人的就業(yè)流動(dòng)進(jìn)行劃轉(zhuǎn)。針對用人單位繳納的統(tǒng)籌基金方面卻沒有相關(guān)的政策規(guī)定[4]。比如，目前我國的醫(yī)保實(shí)行模式大多是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)合。統(tǒng)籌基金占醫(yī)保繳納費(fèi)用的大部分由用人單位進(jìn)行繳納，個(gè)人賬戶占醫(yī)保繳納費(fèi)用的小部分由個(gè)人繳納[5]。由于我國目前依然處于市級統(tǒng)籌階段，各地區(qū)、市級都要保持統(tǒng)籌基金維持在平衡狀態(tài)，轉(zhuǎn)出地為了維持當(dāng)?shù)乩孓D(zhuǎn)出統(tǒng)籌基金。這就導(dǎo)致轉(zhuǎn)入地要承擔(dān)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以及養(yǎng)老權(quán)益的責(zé)任，而轉(zhuǎn)出地政府既不用承擔(dān)職工的養(yǎng)老醫(yī)保權(quán)益，還獲得了之前單位繳納的統(tǒng)籌基金，造成轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地利益不平衡的局面。

二、當(dāng)前醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移問題的原因分析

（一）統(tǒng)籌層次低

與發(fā)達(dá)國家相比，我國目前的醫(yī)保的統(tǒng)籌層次相對較低，仍有發(fā)展的空間。根據(jù)目前國家給出的統(tǒng)籌規(guī)定，我國職工醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主，新農(nóng)合實(shí)行縣級統(tǒng)籌。由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、籌資能力各有不同，再加上大批農(nóng)村人口流入城市，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的統(tǒng)籌地區(qū)，為了防止地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡不被破壞，以防大量就業(yè)人員的流動(dòng)，給政府的負(fù)擔(dān)加重，對于年齡稍大的醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工，有明顯的抵制態(tài)度。

（二）分割管理難度大

目前，我國針對醫(yī)保方面的管理，仍沿用以往的分割管理體制，不利于各分級部門的溝通。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由勞動(dòng)保障行政部門直接管理，但是新農(nóng)合卻被劃分到了衛(wèi)生行政管理部門[6]。雖然這種體制的劃分有因可循，但是在近年來的推廣中，依然存在著很多問題。比如，這兩個(gè)部門在進(jìn)行管理時(shí)，都要專門設(shè)立相關(guān)的管理職位，要配備相關(guān)的工作人員，不僅造成資源浪費(fèi)，還增加了部門運(yùn)行成本；兩個(gè)部門不同的管理體制，其運(yùn)行的方式也不同。管理制度間的差距不僅不利于部門之間的相互交流、數(shù)據(jù)對接，還對今后的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移增加了難度。出現(xiàn)了職工的醫(yī)保關(guān)系無法順利地轉(zhuǎn)移到目標(biāo)地，或在轉(zhuǎn)移過程中產(chǎn)生的空檔期需要職工補(bǔ)交保險(xiǎn)金的現(xiàn)象，導(dǎo)致其本應(yīng)享受的醫(yī)保權(quán)益受到影響。

三、針對當(dāng)前醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移問題提出的解決對策

（一）認(rèn)同異地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限

繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)移問題，是目前我國醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移中最顯著的問題之一。近年來，我國的人口走向呈現(xiàn)出從發(fā)展中地區(qū)到發(fā)達(dá)地區(qū)、從中原到沿海、從農(nóng)村到城市的趨勢。而醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移最大的阻礙，就是轉(zhuǎn)入地是否認(rèn)可參保人在轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限，是否可以兩地累積[7]。由于各地政策不一，且參保人的最終退休地即醫(yī)保待遇享受地。如果轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限，得不到轉(zhuǎn)入地政府的認(rèn)可，則需要參保人重新交保險(xiǎn)或補(bǔ)繳費(fèi)用，這在一定程度上對轉(zhuǎn)入職工的保險(xiǎn)權(quán)益造成了損害，增加了職工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，各地需要最大限度地維護(hù)參保者的權(quán)益，建立統(tǒng)一的醫(yī)保待遇享受制度，使醫(yī)保繳費(fèi)年限不再受地域限制。雖然說這種方式也存在著加重轉(zhuǎn)入地負(fù)擔(dān)的弊端，但目前我國人口老齡化發(fā)展快速，勞動(dòng)力不足，用人單位對于勞動(dòng)力的競爭也會(huì)越來越大。從長期發(fā)展來看，認(rèn)同異地繳費(fèi)年限，有利于吸引外來工作者，減輕勞動(dòng)力的競爭壓力，對于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展有很大的幫助。

（二）正確處理城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)年限

就不同醫(yī)保制度相互之間能否進(jìn)行轉(zhuǎn)換這一問題，各地均持否定態(tài)度。而職工醫(yī)保的保障水平相比于另兩種居民醫(yī)保來說，優(yōu)勢更明顯，差別集中在退休權(quán)益這方面[8]。如果長期維持這種狀態(tài)，也會(huì)對群眾參與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性產(chǎn)生不利影響，這樣也不利于醫(yī)保工作的推廣，更不利于國家發(fā)展。針對這一問題，可以從三個(gè)方面來進(jìn)行協(xié)調(diào)：第一，將三種不同的醫(yī)保制度繳費(fèi)年限進(jìn)行統(tǒng)一，在進(jìn)行醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)，要補(bǔ)繳兩者之間的差額[9]，并以統(tǒng)籌基金為主；第二，可以把不同的醫(yī)保制度之間的繳費(fèi)比例進(jìn)行折算，折算出相對應(yīng)的繳費(fèi)年限；第三，根據(jù)參保人相對應(yīng)繳納的職工醫(yī)保年限，給轉(zhuǎn)入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的職工，發(fā)放相對應(yīng)比例的退休醫(yī)保權(quán)益。

（三）協(xié)調(diào)地區(qū)之間的利益關(guān)系

轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩者之間存在著較大的利益差異，這也是導(dǎo)致醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移不被認(rèn)可的原因之一。但目前我國還無法實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的目標(biāo)，如何協(xié)調(diào)兩地之間的利益平衡，就成了關(guān)鍵的部分[10]。一方面，分出統(tǒng)籌基金的一半，由轉(zhuǎn)出地進(jìn)行保留，作為參加醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期的繳納費(fèi)用；另一方面，把另一半剩余的統(tǒng)籌基金劃分給轉(zhuǎn)入地，作為職工退休后的醫(yī)保權(quán)益的補(bǔ)充，使轉(zhuǎn)出地能夠分擔(dān)轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保責(zé)任。減輕醫(yī)保轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保方面的資金壓力，使轉(zhuǎn)入地能夠更合理合法地為參保職工發(fā)放相應(yīng)的福利。這種方法的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在可以平衡轉(zhuǎn)出地、轉(zhuǎn)入地，兩者之間的利益關(guān)系。

綜上所述，當(dāng)前我國大部分地區(qū)依然存在醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移的問題，很多地方的轉(zhuǎn)移過程并不順利，當(dāng)中主要問題就是繳費(fèi)年限的認(rèn)定、轉(zhuǎn)入地對繳費(fèi)年限的要求。隨著時(shí)代發(fā)展，未來我國在醫(yī)保方面的統(tǒng)籌層次肯定會(huì)越來越高，相關(guān)的醫(yī)保制度肯定會(huì)越來越完善，醫(yī)保年限轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的問題也一定會(huì)得到有效解決。