信息化時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)問(wèn)題探討

孟德恒 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科

引言

在信息化中蘊(yùn)含著數(shù)字化和智能化這兩大核心要素，所以隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，需將這兩大核心要素滲透入醫(yī)院財(cái)務(wù)工作之中，這就對(duì)財(cái)務(wù)人員的崗位能力提出了要求。具體而言，財(cái)務(wù)人員不僅需熟練掌握信息化時(shí)代下通用性的財(cái)務(wù)管理工具，還需在專項(xiàng)財(cái)務(wù)管理任務(wù)中能夠創(chuàng)造性地使用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，使財(cái)務(wù)工作成為提高醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量的中堅(jiān)力量。對(duì)標(biāo)上述要求，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力還需得到進(jìn)一步的完善和提升，即他們的崗位能力建設(shè)問(wèn)題仍有待解決。筆者認(rèn)為，當(dāng)前需突破在傳統(tǒng)視域下對(duì)財(cái)務(wù)人員崗位能力的認(rèn)識(shí)。應(yīng)在金字塔形態(tài)下來(lái)認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)人員崗位能力的結(jié)構(gòu)，處于基座的基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)信息化能力財(cái)務(wù)人員已經(jīng)具備，當(dāng)前需提升他們?cè)谛畔⒒瘯r(shí)代下解決非程序性決策時(shí)的崗位能力水平。由此，這便構(gòu)成了本文立論的出發(fā)點(diǎn)。

一、相關(guān)研究述評(píng)

（一）相關(guān)研究概述

近年來(lái)，對(duì)相關(guān)主題的研究大量涌現(xiàn)。這里，筆者選擇代表性的研究觀點(diǎn)給予概述：①有研究認(rèn)為，隨著新《政府會(huì)計(jì)制度》的不斷實(shí)施，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，所需要的財(cái)務(wù)人員水平也就越來(lái)越高。該研究以醫(yī)院新入職財(cái)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)為視角，提出了開(kāi)展新入職財(cái)務(wù)人員輪崗培訓(xùn)工作，是醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)的重要組成部分，是醫(yī)院提高新入職財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的必要措施，也是醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要手段。研究結(jié)論為，對(duì)新入職財(cái)務(wù)人員開(kāi)展輪崗培訓(xùn)，一方面，需讓他們熟悉新的工作環(huán)境和業(yè)務(wù)，另一方面，還應(yīng)培養(yǎng)和鍛煉他們的能力和增長(zhǎng)新的知識(shí)，使他們更加清晰地了解今后的工作崗位。②有研究指出，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念創(chuàng)新和經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作及復(fù)合型會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。該研究以財(cái)經(jīng)法律法規(guī)為政策導(dǎo)向認(rèn)為，可有組織、有計(jì)劃、分步驟地實(shí)行財(cái)務(wù)人員輪崗，結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)上崗和崗位薪酬制度改革，可以有效提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平和崗位勝任能力，培養(yǎng)一批復(fù)合型會(huì)計(jì)人才，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，從而適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需求。③有研究以醫(yī)院體制機(jī)制改革為背景提出，時(shí)代新特點(diǎn)使醫(yī)院管理模式向科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，這些改變對(duì)財(cái)務(wù)工作有著重大影響。研究結(jié)論為，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育，更新知識(shí)，樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念，提高自身綜合素質(zhì)，以滿足管理型財(cái)務(wù)人員工作崗位需求和新時(shí)代下促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的需求。④有研究聚焦醫(yī)院出納崗位的能力建設(shè)問(wèn)題指出，出納人員要加強(qiáng)信息質(zhì)量，確?，F(xiàn)金財(cái)產(chǎn)完整、安全，保證內(nèi)部制度以及國(guó)家法律法規(guī)的順利執(zhí)行。

（二）相關(guān)研究評(píng)析

不難發(fā)現(xiàn)，以上研究所形成的觀點(diǎn)為本文的立論提供了啟示。但在這里筆者仍需指出，目前的主流研究主要以政策為導(dǎo)向來(lái)建構(gòu)財(cái)務(wù)人員的崗位能力建設(shè)模式。單就崗位能力建設(shè)模式的構(gòu)造而言，也偏好于加強(qiáng)人力資源組織管理（如輪崗），以及在理念上提出終身學(xué)習(xí)的要求。筆者認(rèn)為，首先，需將政策導(dǎo)向下的崗位能力建設(shè)問(wèn)題，納入信息化時(shí)代背景下來(lái)考察，這樣才能為問(wèn)題的解決賦予鮮活的時(shí)代特征。其次，還需突破組織管理、思政動(dòng)員的模式束縛，在財(cái)務(wù)人員崗位能力金字塔形態(tài)下重視對(duì)“頭部”能力的塑造，即能合理應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化手段解決非程序性決策。為此，下文將以醫(yī)院業(yè)務(wù)科室建設(shè)為背景，對(duì)財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)問(wèn)題展開(kāi)探討。

二、信息化時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力所存在的不足

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，主要存在以下三個(gè)方面的不足：

（一）財(cái)務(wù)人員在崗位工作中的探究能力不足

與程序性決策不同，在非程序性決策中并未前置性技術(shù)路線可供對(duì)標(biāo)，這就需要財(cái)務(wù)人員需合理使用財(cái)務(wù)信息化手段，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下完成財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。然而，通常情況下醫(yī)院財(cái)務(wù)人員因缺乏足夠的探究能力，使之在面對(duì)諸如科室建設(shè)中的隨機(jī)事件時(shí)，難以激活自身的崗位主體性，而習(xí)慣于“向上報(bào)備”為工作借口?？剖医ㄔO(shè)面臨人力資源和物力資源的雙重投入，在價(jià)值層面則表現(xiàn)為預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評(píng)價(jià)等事項(xiàng)。其中，由于各業(yè)務(wù)科室的診療工作內(nèi)容存在差異，在科室建設(shè)中的資源投入也存在不同。再者，即使同一科室在不同的建設(shè)階段也存在著人力資源和物力資源投入的差異化選擇需要。可見(jiàn)，在這種典型的非程序性決策領(lǐng)域，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員便顯得束手無(wú)策。

（二）財(cái)務(wù)人員在崗位工作中的學(xué)習(xí)能力不足

隨著醫(yī)院體制機(jī)制改革的不斷深化，科室群建設(shè)成了今后科室建設(shè)的趨勢(shì)。為此，醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展崗位培訓(xùn)時(shí)，也有意識(shí)地為他們介紹業(yè)務(wù)科室運(yùn)營(yíng)的基本情況，以使其在財(cái)務(wù)內(nèi)控中做到心中有數(shù)。但在現(xiàn)階段的調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)人員對(duì)科室業(yè)務(wù)知識(shí)的整合和遷移能力存在不足，受制于這種不足，在財(cái)務(wù)內(nèi)控中時(shí)常存在著顧此失彼的現(xiàn)象。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，在提升財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)字化、智能化應(yīng)用能力的同時(shí)，還需使他們能自覺(jué)將醫(yī)院專業(yè)技術(shù)部門(mén)的財(cái)務(wù)內(nèi)控要求納入能力建設(shè)范疇，這樣才能使財(cái)務(wù)人員的崗位能力建設(shè)根植于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的大環(huán)境之中。然而，當(dāng)前無(wú)論是財(cái)務(wù)人員自身，還是醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)人員的崗位要求，似乎都未能對(duì)這種植根性需要引起足夠的重視。

（三）財(cái)務(wù)人員在崗位工作中的創(chuàng)新能力不足

熊彼特語(yǔ)境下的“創(chuàng)新”主要指對(duì)資源配置形態(tài)的重構(gòu)，在本文中可指向財(cái)務(wù)信息化工作流程的再造與重塑。圍繞科室建設(shè)這一重要任務(wù)，財(cái)務(wù)人員需以團(tuán)隊(duì)作業(yè)的方式參與到科室建設(shè)的具體工作之中，如跟蹤審計(jì)。經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)會(huì)計(jì)原始憑證的跟蹤審計(jì)，只能從要件的形式化上做出合規(guī)性判斷，而難以就要件背后經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性與合理性做出判斷?？梢?jiàn)，這便屬于非程序性決策的范疇。面對(duì)這一財(cái)務(wù)內(nèi)控任務(wù)，因財(cái)務(wù)人員在崗位工作中的創(chuàng)新能力不足，使之在確認(rèn)會(huì)計(jì)憑證的合法性與有效性上仍主要從形式化做出判斷。顯然，這也充分暴露出信息化技術(shù)在應(yīng)用于專項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)控中時(shí)，仍習(xí)慣于從程序性決策的視角來(lái)開(kāi)展工作，其后果難免與政府會(huì)計(jì)制度的要求相背離。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)的著力點(diǎn)分析

在上述問(wèn)題導(dǎo)向下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)的著力點(diǎn)可分析如下：

（一）著力于轉(zhuǎn)變崗位工作意識(shí)

信息化時(shí)代的到來(lái)為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員解決非程序性決策提供諸多手段與工具，但財(cái)務(wù)人員若未形成崗位探究意識(shí)，則仍難以獲得財(cái)務(wù)信息化技術(shù)所帶來(lái)的紅利。因此，在崗位能力建設(shè)中需著力于轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員的崗位工作意識(shí)。在相關(guān)研究述評(píng)中提及了需對(duì)“出納”身份的摒棄，受此啟發(fā)，醫(yī)院管理層需為財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)創(chuàng)造條件，這里的條件不僅涉及制度條件，還應(yīng)為形塑財(cái)務(wù)人員的大局觀提供契機(jī)。與此同時(shí)，在轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員崗位意識(shí)時(shí)，還應(yīng)引入正向和負(fù)向激勵(lì)機(jī)制。在問(wèn)題部分已經(jīng)提到，財(cái)務(wù)人員一旦遇見(jiàn)無(wú)法對(duì)標(biāo)的財(cái)務(wù)內(nèi)控事項(xiàng)時(shí)，習(xí)慣于向上報(bào)備。對(duì)此，需在提質(zhì)增效的工作原則下以鼓勵(lì)和規(guī)制的舉措引出財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變崗位意識(shí)的自覺(jué)。聚焦醫(yī)院科室建設(shè)，轉(zhuǎn)變崗位工作意識(shí)還需通過(guò)下沉財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（二）著力于搭建知識(shí)共享平臺(tái)

筆者認(rèn)為，當(dāng)前難以在財(cái)務(wù)人員中實(shí)施輪崗制度，這不僅與財(cái)務(wù)內(nèi)控所要求的保密原則有關(guān)，也與財(cái)務(wù)工作本身的專業(yè)性有關(guān)。這就意味著，需在相對(duì)固化的崗位工作職責(zé)條件下，提升財(cái)務(wù)人員群體的主業(yè)知識(shí)整合與遷移能力，使之能將醫(yī)院的主業(yè)知識(shí)融入財(cái)務(wù)信息化管理的手段之中。為此，目前還需著力于為財(cái)務(wù)人員搭建知識(shí)共享平臺(tái)。在信息化時(shí)代搭建這類平臺(tái)已不存在技術(shù)難題，難題卻在平臺(tái)的內(nèi)容設(shè)計(jì)與使用方式。筆者認(rèn)為，搭建知識(shí)共享平臺(tái)在財(cái)務(wù)人員的崗位能力建設(shè)中主要起到知識(shí)外溢效應(yīng)。同時(shí)，為財(cái)務(wù)人員在信息化時(shí)代建立終身學(xué)習(xí)和自組織學(xué)習(xí)系統(tǒng)提供條件。因此，在平臺(tái)內(nèi)容的設(shè)計(jì)中需滿足上述要求。在平臺(tái)的使用方式上，應(yīng)能助力于他們處置非程序性決策的需要。

（三）著力于設(shè)置專家咨詢機(jī)構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員創(chuàng)新能力不足事出有因，一方面源于他們不具有創(chuàng)新工作模式和流程的權(quán)限，另一方面則歸因于醫(yī)院管理層并未意識(shí)到調(diào)整現(xiàn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控模式的必要。受這兩類因素的決定，在財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)中始終以一種淺層的方式來(lái)對(duì)待，如增強(qiáng)他們的崗位意識(shí)，甚至部分研究者提出了采取輪崗的方式（筆者不贊同這種方式）。為了增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍應(yīng)對(duì)包括科室建設(shè)在內(nèi)的日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)內(nèi)控的能力，還需著力于設(shè)置專家咨詢機(jī)構(gòu)，以該機(jī)構(gòu)的權(quán)威性和專業(yè)性來(lái)輔助財(cái)務(wù)工作模式的創(chuàng)新，最終使財(cái)務(wù)人員在工作實(shí)踐中逐步獲得創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。這就要求為財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)提供良性的內(nèi)控環(huán)境。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)途徑

根據(jù)以上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)途徑如下所述：

（一）制訂財(cái)務(wù)人員崗位信息化能力建設(shè)計(jì)劃

醫(yī)院管理層需深度參與到財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)中來(lái)，管理層的工作任務(wù)便是，立足于信息化時(shí)代要求制訂相應(yīng)的建設(shè)計(jì)劃。上文指出財(cái)務(wù)人員缺乏崗位創(chuàng)新的權(quán)限，以及在面對(duì)科室建設(shè)中缺少大局觀。為此，在建設(shè)計(jì)劃中應(yīng)涵蓋制度設(shè)計(jì)、崗位培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)，以及財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)考評(píng)等模塊。在制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)在醫(yī)院針對(duì)職能部門(mén)的章程中，以制度形式提升財(cái)務(wù)部門(mén)的職能地位，進(jìn)而為合理授權(quán)促進(jìn)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展工作創(chuàng)新提供條件。在崗位培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)中，除含有對(duì)政府會(huì)計(jì)制度學(xué)習(xí)的常規(guī)內(nèi)容外，還應(yīng)委派醫(yī)院宣傳部門(mén)的干事為其開(kāi)展關(guān)于醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的介紹與宣講，并幫助財(cái)務(wù)部門(mén)培育學(xué)習(xí)型文化。在對(duì)財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)的考評(píng)中，需以團(tuán)隊(duì)為考核對(duì)象，并落實(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人的主體責(zé)任。

（二）圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)施動(dòng)員

財(cái)務(wù)人員在崗位工作中探究能力的形成，首先來(lái)源于探究意識(shí)的建立，而探究意識(shí)的建立又需在工作中的問(wèn)題意識(shí)驅(qū)動(dòng)下來(lái)獲得。為此，當(dāng)前需圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)施工作動(dòng)員。在上文已經(jīng)提及了醫(yī)院宣傳部門(mén)的培訓(xùn)職責(zé)，宣傳部門(mén)在樹(shù)立財(cái)務(wù)人員大局觀的過(guò)程中將發(fā)揮建設(shè)性作用。與此同時(shí)，可委派醫(yī)院核心業(yè)務(wù)科室的負(fù)責(zé)人，站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度為財(cái)務(wù)人員開(kāi)展專題講座，講座可圍繞著“財(cái)務(wù)信息化管理助力科室建設(shè)”的主題展開(kāi)，并在講座中設(shè)置互動(dòng)和研討環(huán)節(jié)，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的探究意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。筆者認(rèn)為，最為重要的一環(huán)便是財(cái)務(wù)人員內(nèi)部所開(kāi)展的問(wèn)題研討，即圍繞“如何開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)信息化手段助力醫(yī)院發(fā)展”來(lái)展開(kāi)部門(mén)研討，并就目前在工作中所存在的不足進(jìn)行分析并提出解決方案。

（三）為崗位能力的建設(shè)搭建專業(yè)數(shù)據(jù)資源庫(kù)

在工作動(dòng)員的基礎(chǔ)上，還需為財(cái)務(wù)人員崗位能力的建設(shè)搭建專業(yè)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)可作為財(cái)務(wù)人員的信息共享平臺(tái)。筆者建議，該平臺(tái)的功能可定位于：①為財(cái)務(wù)人員自主解決非程序性決策提供數(shù)據(jù)資源；②為財(cái)務(wù)人員開(kāi)展專項(xiàng)預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)資源；③為財(cái)務(wù)人員整合和遷移醫(yī)院主業(yè)知識(shí)提供案例資源；④為財(cái)務(wù)人員之間、財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室之間提供自媒體平臺(tái)。為此，醫(yī)院信息化部門(mén)需聚焦財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)的著力點(diǎn)，以及當(dāng)前所存在的能力短板合理規(guī)劃專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的功能模塊。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，可將功能模塊規(guī)劃為：醫(yī)院財(cái)經(jīng)制度運(yùn)行知識(shí)模塊、醫(yī)院物資采購(gòu)知識(shí)模塊、醫(yī)院科室建設(shè)知識(shí)模塊、醫(yī)院后勤保障知識(shí)模塊等。

（四）組建專家咨詢委員會(huì)助力財(cái)務(wù)人員成長(zhǎng)

盡管醫(yī)院管理層能夠?yàn)樨?cái)務(wù)人員創(chuàng)新能力的養(yǎng)成提供制度保障，但無(wú)法確保創(chuàng)新后的實(shí)際效果能否提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。為此，可在醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室增設(shè)“專家咨詢委員會(huì)”，委員會(huì)的成員應(yīng)主要來(lái)自醫(yī)聯(lián)體中的：財(cái)務(wù)內(nèi)控專家、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)人。醫(yī)院管理層在鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)下沉財(cái)務(wù)內(nèi)控影響力，并集體研討跟蹤審計(jì)方案，以及提質(zhì)增效策略時(shí)，應(yīng)在專家咨詢委員會(huì)的輔導(dǎo)下使這些方案和策略具備可操作性。因此，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)與專家委員會(huì)之間建立了一種研討和協(xié)商機(jī)制，進(jìn)而就為信息化時(shí)代下財(cái)務(wù)人員崗位能力的躍遷提供了條件。

結(jié)語(yǔ)

本文認(rèn)為，需將政策導(dǎo)向下的崗位能力建設(shè)問(wèn)題，納入信息化時(shí)代背景下來(lái)考察，這樣才能為問(wèn)題的解決賦予鮮活的時(shí)代特征。另外，還需突破組織管理、思政動(dòng)員的模式束縛，在財(cái)務(wù)人員崗位能力金字塔形態(tài)下重視對(duì)“頭部”能力的塑造，即能合理應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化手段解決非程序性決策。具體的建設(shè)途徑為：醫(yī)院管理層需深度參與到財(cái)務(wù)人員崗位能力建設(shè)中來(lái)，管理層的工作任務(wù)便是，立足于信息化時(shí)代要求制訂相應(yīng)的建設(shè)計(jì)劃；當(dāng)前需圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)施工作動(dòng)員；在工作動(dòng)員的基礎(chǔ)上，需為財(cái)務(wù)人員崗位能力的建設(shè)搭建專業(yè)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)可作為財(cái)務(wù)人員的信息共享平臺(tái)；可在醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室增設(shè)“專家咨詢委員會(huì)”，委員會(huì)的成員應(yīng)主要來(lái)自醫(yī)聯(lián)體中的財(cái)務(wù)內(nèi)控專家、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)人。