有氧運動對阿爾茨海默病干預(yù)效果的分析①

溫家翔 梁成軍

(遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院 遼寧大連 116029)

近些年來，我國老年人口不斷增加，老年人的身體健康成為家庭和社會必須要去關(guān)注的一個重要問題。阿爾茨海默病是一種容易在老年人身上發(fā)生的一種嚴(yán)重的老年退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱老年癡呆，對患者的生活質(zhì)量、精神狀況都會造成嚴(yán)重的影響，不僅對患者的生活造成了影響，還影響到患者所在的這一個家庭，不僅增加了他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還給他們的生活造成了諸多不便，隨著老齡化人口不斷提升，阿爾茨海默病的患病率和患病人數(shù)還在不斷上升。據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，AD患者全球范圍內(nèi)的人數(shù)高達4400萬，到2030年將達到6750萬，而到了2050年全球?qū)⒂?.35億的AD患者[1]。近些年來的實踐發(fā)現(xiàn)藥物治療并不能達到理想的效果，僅可以達到短時間的改善效果，并不能從根本上對治療起到作用。越來越多的研究證實了有氧運動可以改善患者認(rèn)知障礙、精神分裂等情況[2-3]。流行病學(xué)研究也提出了，適當(dāng)增加有氧運動時間，AD對正常老年人的認(rèn)知損傷風(fēng)險也會隨之下降[4-5]。動物實驗也表明了有氧運動對阿爾茨海默病產(chǎn)生有益影響[6-8]，該研究針對有氧運動對阿爾茨海默病干預(yù)效果的研究現(xiàn)狀進行了分析闡述。

1 有氧運動對AD患者認(rèn)知能力的干預(yù)效果

認(rèn)知能力是對AD患者臨床診斷的一項重要的指標(biāo)。Cynthia等[9]設(shè)計實驗，用觀察跑步機組和常規(guī)訓(xùn)練組患者通過一段時間訓(xùn)練的方式觀察兩組訓(xùn)練后對患者認(rèn)知能力的影響，實驗結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，進行跑步機訓(xùn)練的AD患者，認(rèn)知能力的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。謝怡[10]等研究進一步證實了這一點，他們的實驗分別招募27名女性AD患者，27名男性AD患者，選擇其中15名男性和女性為運動組，12名男性和女性為對照組，對運動組患者安排了3個月的有氧訓(xùn)練，而對照組患者只安排常規(guī)治療和教育引導(dǎo)，分別比較了運動組和對照組患者的實驗效果及運動組患者中不同性別下的實驗效果，實驗結(jié)果顯示，中等強度有氧運動對AD患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量都有良好的改善效果，值得一提的是女性AD患者的認(rèn)知功能較男性AD患者的認(rèn)知功能對有氧訓(xùn)練更為敏感。COLCOMBE等[11]通過Meta分析也給出了類似的觀點，認(rèn)為有氧訓(xùn)練對女性的改善效果優(yōu)于男性。可見有氧運動對改善認(rèn)知功能是一種有效的方式，對女性的作用更加明顯。

但有些研究報告的結(jié)果與上述結(jié)論不一致，Pedroso[12]等通過12周的功能性任務(wù)鍛煉（包括有氧耐力）發(fā)現(xiàn)對AD患者的認(rèn)知能力沒有起到改善作用。Hoffmann[13]等也指出在16周的中高強度有氧干預(yù)后患者認(rèn)知能力沒有顯著的改善。國外一項關(guān)于綜合鍛煉對正常老年人認(rèn)知功能影響的Meta分析也指出[14]，現(xiàn)有的研究不能得出有氧鍛煉改善認(rèn)知功能的結(jié)論。值得一提的是有文獻報道，有氧運動的不同運動時間和運動強度對AD患者認(rèn)知能力的干預(yù)效果也是不同的。許多研究表明，中等強度的有氧運動對阿爾茨海默病有良好的改善效果，有研究報道可能是因為中等強度運動可以增強機體清楚自由基的能力，減少自由基損傷[15]。而王英[16]等同時對中等強度運動組和高等強度運動組的患者進行有氧訓(xùn)練時，在訓(xùn)練到第8周時，高強度運動組對AD患者的改善作用更加明顯；而在訓(xùn)練到第12周時，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，從短期來看高強度有氧運動對AD患者的改善效果更好，長期來看短時間有氧運動組與長時間有氧運動組對患者的改善效果差別并不大。另外，張連成等[17]指出有氧運動的鍛煉時間對于老年人認(rèn)知功能狀況的影響有一定劑量效應(yīng)，不同的運動時間會對認(rèn)知功能的不同方面產(chǎn)生影響，他們指出有中等氧運動鍛煉持續(xù)1個月及以上就會對患者的執(zhí)行功能、整體空間感知能力帶來好處，持續(xù)進行6個月及以上的中等強度有氧運動對老年人的整體認(rèn)知功能、記憶能力產(chǎn)生益處，實驗還發(fā)現(xiàn)患者的語言能力和集中注意力的能力，并沒有受到鍛煉時間的影響。燕蘭云[18]等進行有氧訓(xùn)練實驗，將患者分為有氧運動A組、有氧運動B組和對照組，有氧運動A組每周進行2h訓(xùn)練，B組每周進行1h訓(xùn)練，通過持續(xù)6個月的有氧運動后，發(fā)現(xiàn)6個月的每周2h有氧對于患者老年癡呆的各種癥狀都得到了更好的改善。對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的影響受到多種因素制約，可能是因為每個人的身體狀況不同對有氧運動的適應(yīng)也就不同，也可能是因為運動方式的不同導(dǎo)致出現(xiàn)這種差別，對于這方面的研究還需要擴大樣本實驗進行例證。

2 有氧運動對患者精神狀況的干預(yù)效果

AD患者的精神癥狀主要指患者在某個時期會出現(xiàn)思維邏輯障礙、幻覺、抑郁等癥狀。Hoffmann等[19]研究發(fā)現(xiàn)有氧運動可以改善患者的精神癥狀。王尉[20]等通過讓患者進行中等強度的有氧運動操鍛煉，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，有氧運動操組的精神狀況得到了明顯改善。Maci等[21]對AD患者進行3個月的平衡、步態(tài)、協(xié)調(diào)訓(xùn)練，對患者的情感冷漠、情緒有很大的改善作用。燕蘭云[18]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月的有氧訓(xùn)練后，患者在精神癥狀方面獲益，與上述結(jié)論一致?？梢钥闯鲇醒踹\動對AD患者精神狀況的干預(yù)有良好的效果。

但有些研究提出了不同的看法，Vreugdenhil等[22]將AD患者分為日常運動加慢走組和常規(guī)治療組，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)治療組，運動組僅對AD患者抑郁情況有改善的趨勢，對精神狀況的改善并不明顯。謝怡等[10]將AD患者分為男女運動組和常規(guī)治療組，發(fā)現(xiàn)無論是將男運動組與女運動組比較，還是運動組與常規(guī)治療組比較，神經(jīng)精神量表（NPI）均無統(tǒng)計學(xué)意義，可以看出有氧運動對患者的精神狀況沒有起到良好的干預(yù)作用。

3 有氧運動對患者日常生活能力的干預(yù)效果

對AD患者日常生活能力的評價包括軀體健康、心境、精力、記憶、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、婚姻關(guān)系、朋友關(guān)系、自我感覺、做家務(wù)的能力、娛樂、經(jīng)濟情況及生活滿意度等。母海艷等[23]研究指出，經(jīng)過16周快步走干預(yù)后有氧運動組患者巴氏指數(shù)（BI）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示有氧運動對患者日常生活能力的改善具有良好的效果。楊思雨等[24]對AD患者進行為期3個月的有氧運動操干預(yù)，3個月之后比較發(fā)現(xiàn)運動后患者ADCSADL評分高于運動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對AD患者日常生活能力的改善起到良好的作用，與上述結(jié)論一致。

但有些研究提出了不同看法，王英等[16]將患者分為中等強度運動組、高度強度運動組、常規(guī)治療組，進行12周的有氧運動訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)12周的有氧運動訓(xùn)練對患者認(rèn)知功能和精神狀況都有良好的改善效果，但是對患者的日常生活能力并沒有起到改善作用。劉銀[25]等也提出了相同的看法，有氧運動對患者的認(rèn)知和精神癥狀起到改善，對日常生活能力則沒有效果?？赡苁且驗檠芯繒r間不夠長，不能達到影響的效果，以及運動強度過大，患者出現(xiàn)運動疲勞，而使得評分結(jié)果出現(xiàn)了偏差。

4 有氧運動對患者的其他干預(yù)效果

還有許多研究提到了有氧運動對AD患者還有其他干預(yù)效果。吳丹等[26]研究指出對AD患者進行6個月的步行運動加藥物干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的平衡能力得到了提高，降低了患者的跌倒風(fēng)險。一些研究還指出，經(jīng)常進行步行運動的患者，腿部力量、平衡能力得到了增強[27]。但是一些研究提出了不同的觀點，一項對AD患者開展有針對性體適能訓(xùn)練的研究卻顯示，AD患者的體適能并沒有因為運動干預(yù)得到改善[28]，可能是因為不同的鍛煉內(nèi)容導(dǎo)致的這種結(jié)果。另外，母海艷等[29]提到對AD患者安排每周3次以上，每次60min以上的快步走，干預(yù)12周后患者的睡眠障礙明顯得到了改善。李新通等[30]對AD患者進行每周3次，每次30min的鍛煉，也得出了有氧運動可以改善患者的睡眠障礙。

5 結(jié)語

雖然目前還不能直接得出有氧運動對AD患者的恢復(fù)有良好的作用，但多數(shù)研究都提到了有氧運動對AD患者的認(rèn)知功能、精神狀況、日常生活能力可以起到良好的干預(yù)效果。還可以看出女性患者的認(rèn)知功能對有氧訓(xùn)練更為敏感，更加容易改善。另外一些研究還提到了有氧運動的其他干預(yù)效果，如降低老年人跌倒風(fēng)險、改善睡眠障礙、改善體適能等?？陀^來講，這些方面還沒有形成普遍接受的觀點，需要設(shè)計與控制良好的實驗擴大樣本進一步研究實證。另外，有氧運動下強度、時間的不同對阿爾茨海默病的干預(yù)效果也會有所不同，未來需要加大這一方面的研究，根據(jù)患者的不同鍛煉需求去設(shè)計相對應(yīng)的運動方案。