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    高原環(huán)境促成血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí)*

    2021-11-21 08:17:56孫碧怡趙艷霞
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:宗氣津液低氧

    孫碧怡,趙艷霞

    (青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院,青海 西寧 810001)

    血脂異??梢鹧軆?nèi)皮功能障礙,導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生,是心血管疾病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。高原地區(qū)其高寒、低氧的環(huán)境特點(diǎn),加之高原人群高脂飲食現(xiàn)象普遍,增加了高原人群血脂異常的發(fā)生率。心血管疾病作為全球的頭號(hào)死因,是威脅高原人群健康的一大主要疾病。隨著西部大開發(fā)的推進(jìn),人們生活日趨富足。在物質(zhì)生活豐富的當(dāng)今時(shí)代,隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力扶持,以及國(guó)民對(duì)自身健康的愈發(fā)關(guān)注,中醫(yī)養(yǎng)生理念深植人心。在高原環(huán)境下,高寒、低氧既是不可避免的環(huán)境因素,又是影響高原地區(qū)人群健康的重要因素之一。故本文旨在研究及探討高原環(huán)境促成血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí),以期為高原人民生活及保健提供參考。

    1 高原環(huán)境和血脂異常的關(guān)系

    1.1 高原環(huán)境和血脂異常的關(guān)系及其機(jī)理 高寒、低氧是高原環(huán)境的兩大主要特點(diǎn)。有研究表明,高原人群的血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低[1]。其可能與兒茶酚胺通過β1受體刺激脂解的作用相關(guān)。研究認(rèn)為,高原低氧會(huì)促成血脂異常[2]。有研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)人群血脂水平明顯高于平原地區(qū)人群。有研究分析了青海地區(qū)不同海拔血脂異常率,結(jié)果表明,不同海拔地區(qū)人群總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇隨海拔升高而升高[3]。高原高寒的氣候環(huán)境,使得高原人群活動(dòng)量相對(duì)減少,且形成了高熱量、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu),加之?dāng)z入的膳食纖維不足,這又在一定程度上加劇了血脂水平增高的情況。高寒與低氧在影響血脂方面具有協(xié)同或累積作用。高海拔低壓低氧環(huán)境,改變能源的使用并產(chǎn)生代謝燃料,這可能影響了血脂濃度。低氧會(huì)導(dǎo)致葡萄糖的優(yōu)先利用,并由于氧高效適應(yīng)而抑制游離脂肪酸的攝取[4]。

    高原環(huán)境導(dǎo)致血脂異常的機(jī)制,一方面,機(jī)體糖在高原低氧環(huán)境下,有氧代謝減少,無氧代謝增多,導(dǎo)致ATP生成不足。為滿足機(jī)體所需能量,機(jī)體通過自身調(diào)節(jié),非糖物質(zhì)(即脂肪與蛋白質(zhì))轉(zhuǎn)化為葡萄糖所提供ATP的作用途徑增多因而導(dǎo)致體內(nèi)脂類調(diào)節(jié)紊亂,增加血脂異常的發(fā)生率?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,缺氧會(huì)通過減少血漿脂蛋白間隙,快速提升甘油三酯含量,從而影響系統(tǒng)膽固醇水平[5-6]。另一方面,高原人群為了適應(yīng)高原低氧的氣候環(huán)境,因而逐漸形成了高熱量、高蛋白、高脂的飲食結(jié)構(gòu),這種飲食結(jié)構(gòu)易于促成高脂血癥的發(fā)生。低氧環(huán)境下,高原地區(qū)前列環(huán)素增高,從而抑制脂肪分解,加之高原缺氧,糖原等供能單元需求大,加劇肝臟負(fù)荷,進(jìn)一步影響脂質(zhì)代謝,從而引起血脂增高[7]。

    1.2 高原低氧引起血脂異常對(duì)機(jī)體的影響 高原低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體而言是一種刺激,機(jī)體在接受低氧暴露后將會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化或反應(yīng),包括機(jī)體氧運(yùn)輸與利用、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、血管生成、血管舒張功能及有關(guān)代謝酶活性的變化等[8]。機(jī)體的這一系列變化,必將導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生。血脂水平往往與心腦血管疾病的發(fā)病有著密不可分的關(guān)系,而心腦血管疾病一度被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的常見疾病,也是高死亡率疾病之首。

    高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的前提,而動(dòng)脈粥樣硬化又與冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病有著密不可分的關(guān)系。近年來,隨著人們生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高脂血癥這一疾病的患病率逐年升高,且趨向年輕化,嚴(yán)重威脅著人們的健康。研究表明,低氧可引起血脂異常,血脂異常可加重低氧環(huán)境機(jī)體的血管內(nèi)皮損傷,血管內(nèi)皮損傷作為諸多心血管疾病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)可促使心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[9],不利于高原人群及慢性缺氧性疾病患者的健康。

    2 血脂異常和痰濁關(guān)系

    2.1 血脂異常和痰濁的關(guān)系及其機(jī)理 高脂血癥,其病名源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)中并無“高脂血癥”這一病名?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)等,將之歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“痰濁”“膏脂”“血瘀”等范疇。目前,許多學(xué)者將血脂異常歸于“痰濁”“痰飲”中,認(rèn)為血脂異常的表現(xiàn)與痰濁相關(guān)[10]。

    痰濁阻滯血脈是血脂異常的基本病機(jī)。血中之膏脂來源于飲食物中的精微物質(zhì),由營(yíng)養(yǎng)豐富且濁厚的液態(tài)物質(zhì)凝煉而成。其多者,黏滯于脈道,排泄不暢,聚為痰濁。梁益輝等[11]認(rèn)為高脂血癥與脾虛痰濁瘀阻有關(guān),以藥物反證的方法發(fā)現(xiàn),以化痰降濁功效為主組成的方劑能顯著起到降血脂作用。孫明月等[12]通過觀察439例血脂異?;颊叩幕€期及訪視,并進(jìn)行多層隱類模型分析,發(fā)現(xiàn)血脂異常的主要病理因素是痰濁。馮蕾等[13]通過降脂湯對(duì)62例高脂血癥患者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)治療后患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇降低,高密度脂蛋白膽固醇升高。以上研究均說明,高脂血癥與痰濁存在密切關(guān)系。

    高脂血癥是血漿中脂質(zhì)濃度的異常升高,表現(xiàn)為甘油三酯和(或)血漿總膽固醇水平的升高。痰濁是一種病理產(chǎn)物,各種內(nèi)因或外因附加并作用于機(jī)體,致使機(jī)體臟腑功能失常,使得氣化失司,氣不行津,以致水液代謝異常,水濕停滯,聚為痰濁。高脂血癥與痰濁關(guān)系密切,當(dāng)人體攝入的飲食物過剩,損及脾胃,使其納運(yùn)失司,不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),上輸于肺、脾,則生痰濁,痰濁日久不化,壅滯脈道,必然導(dǎo)致血脂異常。若嗜食肥甘厚味礙胃損脾,致使運(yùn)化失常,升降失職,水谷不化,精微熏蒸,凝煉為痰為濁。抑或由于脾腎陽(yáng)虛,腎陽(yáng)虛無力氣化,則腎蒸騰氣化不利,脾陽(yáng)虛,膏脂輸化不利,膏脂滯于血脈,不得布散,聚濕成痰。故臟腑功能失常,膏脂輸化失司,痰濁閉阻,是導(dǎo)致本病的重要因素。脂質(zhì)代謝異常,過氧化脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,其病理與中醫(yī)學(xué)中的痰濁關(guān)系密切??梢哉J(rèn)為,高脂血癥其病理實(shí)質(zhì)為血中伏痰。由膏脂化生的痰濁,致使血脂升高,進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。

    2.2 痰濁對(duì)機(jī)體的影響 古代醫(yī)家普遍認(rèn)為,“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”,由此可見痰濁對(duì)于機(jī)體疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。中醫(yī)將痰分為有形之痰與無形之痰。有形之痰是經(jīng)咳嗽吐出或咯出的痰涎,是狹義之痰,亦為外痰;無形之痰,是指在人體之內(nèi),無法被肉眼看到,但可致病,亦稱內(nèi)痰。痰濁既是病理產(chǎn)物,又是常見的致病因素。人體體內(nèi)痰濁生成并存留達(dá)到一定程度時(shí),便可能致病,如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、功能性消化不良、中風(fēng)及老年癡呆等,皆與痰濁有著密切的關(guān)系[14]。痰濁,無論是有形之痰還是無形之痰,皆具有隨氣運(yùn)行而流動(dòng)不居的特性?!肮势錇楹Γ现令嶍?,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有”。痰濁致病兼具廣泛性與特殊性,其與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān),嚴(yán)重危害人們的身體健康[15]。

    3 低氧導(dǎo)致痰濁證的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與意義

    3.1 低氧導(dǎo)致痰濁證的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 空氣,即呼吸之氣,中醫(yī)學(xué)稱之為“清氣”。張錫純認(rèn)為:元?dú)?、清氣、水谷精微之氣三者相合,匯聚于胸中稱之為“宗氣”。宗氣以元?dú)鉃楦?,由水谷精微之氣結(jié)合肺吸入自然界之清氣而成[16]?!鹅`樞·客邪》曰:“宗氣聚于胸中,出于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉?!弊跉馑竞粑?,貫心脈而行呼吸,是諸氣之綱領(lǐng),亦為周身血脈之綱領(lǐng),是人一身之根本。

    高原地區(qū)海拔高,空氣稀薄,氧氣不足,致清氣虛少;同時(shí),高原氣候干燥,易傷嬌臟,致使肺氣虛損,清氣難入;其次,高原嚴(yán)寒,致使高原人群逐漸形成了高熱量、高脂的飲食結(jié)構(gòu),肥甘厚味最易損脾,或肺氣虛,子盜母氣,損及中焦脾胃,影響水谷精微運(yùn)化,致使谷氣匱乏;或因寒氣傷及陽(yáng)氣,或氣虛日久傷陽(yáng),引起脾腎陽(yáng)虛,影響元?dú)饧肮葰猓跉夥υ?,從而引起宗氣生成不足[17]。宗氣不足影響其走息道、司呼吸的作用,在高原低氧環(huán)境下,宗氣不能更好地包舉肺臟,肺呼吸攝入之清氣衰少,進(jìn)一步使得宗氣生成匱乏。此外,宗氣不足則影響其貫心脈行氣血及三焦氣化功能,無力推動(dòng)津液運(yùn)行,引起痰濁內(nèi)生。

    《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。由此可見,人體津液的輸布主要依靠肺、脾、腎三臟,人體攝入飲食物,由脾運(yùn)化水谷精微,再將津液輸送至肺,肺的宣發(fā)肅降功能,使得津液布散全身以灌四肢百骸。肺主行水、主通調(diào)水道,通過其宣發(fā)作用及肅降作用分別將津液輸布至上焦、下焦。腎主水,腎為水臟,其對(duì)津液輸布起著主宰作用。腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用,推動(dòng)著津液的輸布。若肺脾腎三臟功能失調(diào),宗氣生成匱乏,其貫心脈、行氣血及三焦氣化功能障礙,氣血津液運(yùn)行輸布失司,則痰濁由生?!吧浦翁嫡?,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”“治痰先治氣,氣順痰自利”,宗氣匱乏易致痰濁內(nèi)生,從宗氣治療可明顯降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平,宗氣與痰濁有密切關(guān)聯(lián)[18]。由此可見,高原環(huán)境影響肺脾腎三臟功能,引起宗氣匱乏及功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致痰濁證的產(chǎn)生。

    3.2 認(rèn)識(shí)低氧導(dǎo)致痰濁證的意義 高原低氧環(huán)境下,肺、脾、腎三臟功能失司,痰濁由生。飲食習(xí)慣在很大程度上影響著血脂水平的變化,而高原高寒的地理環(huán)境又決定了高原人民以高脂肪、高能量、高蛋白為主的膳食結(jié)構(gòu),這對(duì)血脂造成了一定的影響。且隨著高原海拔的升高,氧分壓下降,低氧環(huán)境加之人們脂類食物的攝入,肺氣虛損加之過食肥甘厚膩之品,損及脾胃,脾失運(yùn)化,痰濁由生;或情緒長(zhǎng)期處于抑郁、憂思狀態(tài),肝喜調(diào)達(dá)、惡抑郁,肝失調(diào)達(dá)則肝氣郁滯,加之憂思傷脾,使脾運(yùn)化障礙,氣機(jī)輸機(jī)不利,肝郁脾虛,從而加劇痰濁證的發(fā)生發(fā)展;或年老體衰,腎氣不足,加之低氧環(huán)境下,宗氣虧虛,肺腎虛衰,氣化無力,痰濁由生[19]。

    清氣不足所致宗氣匱乏,津液運(yùn)行輸布異常,痰濕由生,血脂異常,這一系列病理變化往往會(huì)成為一種惡性循環(huán),使得機(jī)體處于無休止的消耗狀態(tài)中。人體之氣由源于肺從自然界吸入的清氣、脾胃從飲食物中運(yùn)化生成的谷氣、先天之精(腎藏精)化生的元?dú)?,三者結(jié)合而成。若機(jī)體處于高原環(huán)境,吸入自然界清氣不足,則肺通調(diào)水道功能障礙,過食肥甘厚味則脾失健運(yùn),高原地區(qū)高寒則腎失蒸化,肺、脾、腎三臟功能失調(diào),從而導(dǎo)致宗氣匱乏,則氣不行津,津液輸布障礙,從而形成痰濁。(見圖1)清氣不足,遷延日久損及根本,百病皆生。因此,只有打破這一個(gè)惡性循環(huán),才能使得機(jī)體正氣來復(fù),逐漸轉(zhuǎn)愈。

    圖1 高原低氧促成血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí)總結(jié)

    低氧不僅是高原人群需面臨的環(huán)境致病因素,亦是非高原地區(qū)慢性缺氧疾病患者疾病進(jìn)展的因素。低氧影響機(jī)體的氣血津液代謝,從而引發(fā)高脂血癥,致使機(jī)體面臨低氧與血脂異常的雙重影響。

    4 結(jié) 語(yǔ)

    隨著生活水平的提高,人們的飲食日益豐富,導(dǎo)致高脂血癥逐漸成為一種多發(fā)疾病。而痰濁既作為一種病理產(chǎn)物又作為一種致病因素,不僅僅會(huì)導(dǎo)致血脂異常,心腦血管疾病的發(fā)生與痰濁證存在著密切的關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與西部大開發(fā)的推進(jìn),國(guó)家對(duì)高原人群的健康日漸關(guān)注,而心腦血管疾病作為全球的頭號(hào)死因,是降低社會(huì)生產(chǎn)力,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的首要疾病,也是影響我國(guó)高原人群健康的主要疾病[20]。在社會(huì)發(fā)展的今天,越來越多的人開始關(guān)注自身健康問題,對(duì)養(yǎng)生的需求日益強(qiáng)烈,且隨著近幾年國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的高度重視,中醫(yī)養(yǎng)生受到越來越多人的關(guān)注,養(yǎng)生理念深植人心,也有愈來愈多的人們從中受益。

    本研究認(rèn)為高原低氧環(huán)境可引起血脂異常,并分析了其中醫(yī)認(rèn)識(shí),可為高原低氧環(huán)境人群血脂異常的防治提供一定的理論基礎(chǔ)。

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