重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染控制體會

文/張莉雪

近幾年以來，在重癥監(jiān)護病房中，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷提高，為有效預防及控制醫(yī)院感染，我院重癥監(jiān)護病房在醫(yī)院感染管理科的指導下制定了相關管理制度，方法如下所示。

1 對醫(yī)院感染制定相關制度

我院院級成立了醫(yī)院感染管理委員會，專門設置醫(yī)院感染管理科，并且建立職責明確的科室院感管理小組負責科室院感管理工作，小組成員職責明確，要求科室負責人為科室院感管理的第一責任人，院感管理小組成員應該相對固定，醫(yī)生及護士應是中級以上職稱，同時需要進行全方位監(jiān)控，制定科學管理計劃，結合本科室院感防控工作特點，制定相應的院感管理制度，并組織實施，著重制定以下五個方面制度，其一為探視方面；其二為消毒隔離方面；其三為醫(yī)療廢物的規(guī)范處置；其四為抗菌藥物的合理應用；其五為重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染管理質量檢查。每個月科室需組織自查一次，院感科檢查一次，科室根據(jù)院感科的督查通報情況及科室自查情況對存在問題進行原因分析，及時整改，持續(xù)改進[1]。

2 加強對人員的管理

（1）采取分別安置方法，感染患者與非感染患者分別安置，對于特殊感染者，將其安置在單獨房間，如果無禁忌證，則可將病患的頭抬高到30-45°，同時輔助患者轉身或振動排痰。醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)護理，使用具有消毒功能的含漱液進行口腔護理，每6-8h一次。對患者進行尿道口護理，每天2次，使用0.5%碘伏棉球。

（2）若為多重耐藥菌感染患者，應采取隔離措施，若科室的隔離房間數(shù)量不足，可將同種同源的耐藥菌感染患者安排在同一房間集中隔離，并貼接觸隔離標識。

（3）在進入監(jiān)護室時，醫(yī)護人員需穿好工作服及佩戴口罩、帽子等個人防護用品，在無菌操作前，戴好無菌手套，如果處理患者分泌物、排泄物以及已經(jīng)被其污染的物品，需戴手套，做好手衛(wèi)生，床旁備快速手消毒液，室內(nèi)安置感應式水龍頭。醫(yī)護人員應積極參加院內(nèi)組織的院感知識培訓，加強院科兩級培訓，并進行考核，同時加強對保潔人員的培訓。

（4）對于患者家屬，探視時只允許1人，護理人員教會家屬穿隔離衣，指導其戴好帽子、口罩及鞋套。在探視前使用快速手消毒液對雙手進行消毒，對于呼吸道感染者，禁止進行探視。

3 對醫(yī)療、護理操作加強管理

（1）在進行深靜脈置管操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺口敷料需要更換，對于高熱、多汗、穿刺點出血、有滲出液的患者應當選用無菌紗布覆蓋，需每2天更換一次無菌紗布，每7天更換無菌敷貼，若敷料出現(xiàn)潮濕或污染時，應及時更換，若是患者穿刺位置出現(xiàn)紅腫或者分泌物，必須馬上向醫(yī)生報告，及時處理。

（2）在留置中央導管期間，需對導管的留置特征進行嚴格把控，每天對導管留置的必要性進行評估，盡早拔管。如果患者不存在感染的情況，則不建議經(jīng)常更換導管，盡量避免定期對穿刺位置開展微生物的檢測工作。如果懷疑導管發(fā)生血流感染的情況，如無禁忌及時拔管。此后對導管的尖端進行微生物的送檢，同時對靜脈血標本進行微生物送檢。

（3）加強人工氣道的規(guī)范管理，護理人員需每天使用口腔含漱液進行口腔護理，每6-8小時一次，根據(jù)其疾病情況進行吸痰操作，嚴格執(zhí)行無菌操作；長期使用者每周更換呼吸機管道，如有分泌物污染，立即更換，及時處理冷凝水。護理人員每隔兩個小時為患者翻身一次。

（4）患者在經(jīng)氣道進行呼吸機機械通氣過程中，在實施氣道相關技術操作時，需按行業(yè)規(guī)定的技術標準及流程實施，氣管切開處保持干燥及清潔。在使用氣囊進行放氣等時，需將氣囊周圍進行徹底消毒。呼吸機中使用的濕化液需用滅菌用水。每天對呼吸設備及插管等材料進行檢查，如果患者無需依賴于呼吸機等設備，則需盡早脫機和拔管。

（5）對留置尿管患者，醫(yī)護人員在操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，若患者的置管時間大于3天，則需對導管進行持續(xù)夾閉和定期開放處理?；颊唛L期使用尿管需定期進行更換，普通類型的導尿管則需平均7-10天更換一次，特殊類型的導尿管則需按照說明書中的規(guī)定進行更換，在對導管更換的同時還需對集尿袋進行更換。

（6）患者在留置尿管期間，應每天對留置導管的必要性進行評估，盡早拔管。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；應保證尿液引流體系的封閉性特征，不宜常規(guī)進行膀胱沖洗。避免出現(xiàn)滑脫情況，保證尿道口及會陰位置的清潔度。

（7）在診療、護理過程中，可能會出現(xiàn)血液或者體液飛濺的情況，因此醫(yī)護人員需做好個人防護，對于可能出現(xiàn)的大面積飛濺情況，應穿具有防滲功能的隔離衣、戴面屏等。

4 加強物品管理

（1）呼吸機：呼吸機外殼可每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭1-2次，作用30min后清水擦拭；擦拭按鈕、面板選擇75%酒精，一次性呼吸機管路一次性使用，重復使用的呼吸機外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌，長期使用者每周更換，送消毒供應中心進行集中清洗、消毒或滅菌，呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。

（2）其他醫(yī)療儀器：患者使用過的診療儀器，應一人一用一消毒。

（3）監(jiān)護室內(nèi)的物體表面需每天使用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭，電腦、鼠標等設備也可使用75%酒精進行擦拭消毒。

（4）環(huán)境方面需要加強管理，若重癥監(jiān)護病房為層流病房，需對回風口過濾網(wǎng)進行每周清洗一次，每年更換一次，粗、中、高效過濾網(wǎng)由設備科專業(yè)人員負責按照規(guī)范進行定期維護管理。保潔人員每天對物表、地面進行清潔和消毒，如果患者感染了多重耐藥菌等，則需使用1000mg/L含氯消毒劑進行消毒，消毒作用30min后用清水擦拭，每天2-3次。對于病床的床欄、床頭柜等設施，每天消毒1-2次，需達到中水平消毒。病患的床單、枕套及隔簾等物品也需進行定期消毒，如果被血液、體液、分泌物等污染，應立即更換；枕芯、被褥、床墊等使用的過程中應該保持清潔，防止血液、體液、分泌物、排泄物等浸濕污染，還應進行定期更換，遇有血液、體液、分泌物或者排泄物等污染時，應立即更換。患者所使用的便盆等不應交叉使用，且需定期清洗，如果患者存在腹瀉情況，則需在每次使用過后進行消毒處理。

（5）醫(yī)療廢物規(guī)范管理，能夠正確分類及收集；醫(yī)護人員要求嚴格執(zhí)行標準預防，做好個人防護。

（6）對于抗菌藥物，需要合理使用，嚴格遵循《抗菌藥物臨床運用指導原則》，按照藥敏試驗結果選擇合理的抗菌藥物，確定服藥時間以及服藥次數(shù)[2]?？梢哉埶巹┛扑帋熤v解抗生素的應用。醫(yī)生做好抗生素應用監(jiān)測工作。

5 加強監(jiān)測工作

（1）院感科對重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染進行監(jiān)測，即發(fā)病率、感染類型及感染部位、常見病原體、耐藥狀況等，還要特別注意導管相關性感染，例如導尿管、中心靜脈導管等。

（2）如果懷疑患者感染，則需對其進行微生物采集，進行相應的實驗操作，并需同步實施藥敏測試。

（3）需主動實施科室監(jiān)測，主要包括對導管血流感染、尿路感染等多種監(jiān)測，對于疑似病例則需收集標本開展微生物和藥敏試驗。醫(yī)院需每季度對重癥監(jiān)護病房內(nèi)的空氣、物表及醫(yī)護人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，如果懷疑醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)大面積的感染情況，或者對ICU環(huán)境進行重建等，需及時進行監(jiān)測，按照規(guī)范進行具體操作。如果懷疑發(fā)生微生物聚集性感染情況時，則需對菌種的同源性進行檢測，確定是否存在暴發(fā)的可能。同時還需將所有的相關檢測數(shù)據(jù)進行匯總整理，重點對醫(yī)院內(nèi)的發(fā)病趨勢、可能存在的危險因素等進行預測，采取適合的防控手段進行處理，保證將感染風險控制在較低水平。

（4）使用抗菌藥物時，需要進行監(jiān)測，若是出現(xiàn)非正常情況，馬上進行干預[3]。

6 總結

綜上所述，監(jiān)控和加強管理是至關重要的。重癥患者在醫(yī)院感染區(qū)內(nèi)屬于高危群體。因此院內(nèi)各管理人員均須對此類人群的感染高度重視，同時進行更為嚴格的管控。對于在醫(yī)院內(nèi)開展的感染管理工作，一定要形成相對科學的管理制度，同時制定獎懲制度，加強對日常工作落實情況的監(jiān)督和指導，以此不斷提升管理人員的水平，深化落實醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容。此外還需側重提升醫(yī)務人員及保潔人員的崗位意識和技能，定期對其開展培訓，按期考核。對重癥監(jiān)護病房內(nèi)的醫(yī)務人員還需重點檢查，督促其嚴格按照規(guī)范操作，熟練掌握消毒制度及方法，以此提升自身基礎消毒隔離知識的準確掌握。在工作中應重視醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，不斷提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的正確率及依從性，實現(xiàn)有序防控，努力做好個人防護，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。