《政府會(huì)計(jì)制度》下的醫(yī)院成本核算與績效管理

魚臺(tái)縣人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院的成本核算工作主要是針對(duì)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等的過程中所產(chǎn)生總體成本耗費(fèi)情況進(jìn)行核算等工作，而績效管理工作則是醫(yī)院在運(yùn)營過程中，對(duì)于內(nèi)部員工工作情況以及運(yùn)營規(guī)劃完成情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在醫(yī)院的運(yùn)營中，這兩項(xiàng)工作對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效提升運(yùn)營效率，合理控制成本具有重要作用。

一、醫(yī)院成本核算與績效管理聯(lián)系

醫(yī)院開展績效管理工作，對(duì)于成本控制方面具有有效的促進(jìn)作用，而且醫(yī)院成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須以實(shí)際可觀察的績效量化指標(biāo)為前提，績效管理工作的記錄也能夠?yàn)獒t(yī)院成本核算工作提供真實(shí)的會(huì)計(jì)資料。醫(yī)院成本核算的目的，是實(shí)現(xiàn)成本控制，將成本控制工作與績效指標(biāo)結(jié)合，既能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部工作人員了解工作目的，也能夠把成本控制工作更加具體化。而且通過成本核算工作，可以對(duì)績效管理工作情況進(jìn)行及時(shí)分析，有助于提高醫(yī)院績效管理水平，從而提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

二、醫(yī)院開展成本核算以及績效管理的具體作用

（一）對(duì)成本有針對(duì)性地加強(qiáng)控制

在醫(yī)院展開成本核算以及績效管理工作，可以對(duì)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)收支情況進(jìn)行及時(shí)追蹤，同時(shí)也可以對(duì)不同科室的人力、物力以及資金使用情況等進(jìn)行掌握，并且對(duì)資源的投入以及產(chǎn)出情況做好了解，這樣就可以對(duì)各個(gè)科室的收益情況進(jìn)行分析，能夠?qū)︶t(yī)院不同科室以及不同部門的工作內(nèi)容進(jìn)行考核，這樣既提高醫(yī)院不同部門工作人員的成本核算意識(shí)，同時(shí)也能夠?qū)ぷ魅粘＿M(jìn)行有效考核，提高不同部門工作人員的工作效率，通過這種方式能夠嚴(yán)格做好成本控制，另外通過在績效管理工作當(dāng)中加入相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，還能夠使醫(yī)院工作人員的工作效率得到有效提高，對(duì)成本控制方面能夠起到一定的促進(jìn)作用。

（二）有效提高服務(wù)水平

由于目前醫(yī)療體制改革，因此醫(yī)院本身的收入方面會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，如果無法有效應(yīng)對(duì)，甚至?xí)霈F(xiàn)短期內(nèi)收入大幅度下降的情況，因此在這個(gè)特殊階段醫(yī)院展開成本核算以及績效管理工作，既能夠?qū)Τ杀咀龊眉皶r(shí)控制，避免醫(yī)院出現(xiàn)資金問題，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況起到一定的改善作用，尤其是在新制度下開展績效管理工作，能夠?qū)Σ煌块T的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行了解，將具體的責(zé)任與個(gè)人相結(jié)合，督促醫(yī)院工作人員開展日常工作，提高工作人員的積極性，并且通過成本核算以及績效管理，還可以對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的工作起到約束作用，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高當(dāng)前醫(yī)院市場競爭能力。

（三）有利于醫(yī)院做好總體規(guī)劃

通過成本核算以及績效管理手段，醫(yī)院可以對(duì)目前的成本情況進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營服務(wù)水平進(jìn)行及時(shí)掌握，而且通過財(cái)務(wù)部門等工作人員的配合，能夠?qū)︶t(yī)院的全過程工作做好有效管理，合理配置好資源，保證資源的合理規(guī)劃。而且在了解目前醫(yī)院的成本收支以及工作人員狀況的情況下，醫(yī)院可以從科學(xué)角度制定戰(zhàn)略規(guī)劃，有利于提高醫(yī)院規(guī)劃的科學(xué)性，避免以往在醫(yī)院規(guī)劃當(dāng)中出現(xiàn)的盲目性問題。而這種較為科學(xué)的總體規(guī)劃，也能夠避免以往醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作以及投資等過程中的資源浪費(fèi)情況，有利于加強(qiáng)內(nèi)部整合優(yōu)勢(shì)，使得資源的使用可以更加規(guī)范，避免資源的無效耗費(fèi)。

三、醫(yī)院開展成本核算與績效管理的措施

（一）建立完善工作制度，明確流程中的職責(zé)

在醫(yī)院中展開成本核算以及績效管理工作，尤其是在新會(huì)計(jì)制度下，做好成本核算以及績效管理工作的落實(shí)，需要對(duì)工作制度方面進(jìn)行完善，由于新制度下醫(yī)院的會(huì)計(jì)處理工作出現(xiàn)了新的變化，因此為了適應(yīng)新制度的需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)績效考核標(biāo)準(zhǔn)以及成本核算流程等方面進(jìn)行重新梳理，做好制度的完善工作。

在對(duì)績效管理方面的工作流程進(jìn)行管理時(shí)，要著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性特征，適應(yīng)目前新制度的變化，由于在新形勢(shì)下，醫(yī)院醫(yī)藥收費(fèi)管理等產(chǎn)生了變化，因此在對(duì)績效考核指標(biāo)等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到不同部門工作情況的變化，在注重醫(yī)療服務(wù)水平的情況下，根據(jù)科室的差異性做好績效考核指標(biāo)的量化處理，而在這個(gè)過程當(dāng)中，醫(yī)院可以派遣專門的財(cái)務(wù)工作人員的深入各科室，了解不同科室的工作調(diào)整變化，并且將績效管理指標(biāo)與科室工作人員的激勵(lì)機(jī)制相互結(jié)合，既滿足不同科室的實(shí)際工作情況，同時(shí)也加強(qiáng)績效管理工作的激勵(lì)作用。而在展開成本核算的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以財(cái)務(wù)部門為核心，根據(jù)績效考核的完成情況，對(duì)資源的使用以及效益等方面進(jìn)行有效計(jì)算，保證實(shí)際效益的真實(shí)性。而且在這個(gè)過程當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起不同科室相互協(xié)調(diào)的機(jī)制，保證成本核算工作可以及時(shí)落實(shí)。

（二）建立約束機(jī)制，保證工作透明度

醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，需要對(duì)各個(gè)科室的工作完成情況進(jìn)行了解，同時(shí)成本核算情況以及績效管理工作結(jié)果與不同科室的工作人員具有直接的利益關(guān)系，因此在開展成本核算以及績效管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證信息的透明程度，對(duì)不同科室成本使用情況等核算結(jié)果進(jìn)行公示，同時(shí)對(duì)不同科室的績效完成情況等也要進(jìn)行公布，幫助不同科室工作人員了解自身的工作結(jié)果，督促醫(yī)院內(nèi)部工作人員及時(shí)完成績效指標(biāo)，從而有效做好成本控制。這些工作的完成，需要醫(yī)院有較為妥善的監(jiān)督管理措施，尤其是在成本核算階段，除了需要增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的本身職能之外，還需要對(duì)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)了解，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性，這就需要有效的保障措施，幫助成本核算工作順利推進(jìn)。

在醫(yī)院內(nèi)部可以建立專門的績效考評(píng)小組，對(duì)不同科室的績效指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，績效考評(píng)小組可以由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員擔(dān)任組長，保證績效管理工作的獨(dú)立性，同時(shí)能夠?qū)冃е笜?biāo)完成情況的真實(shí)性起到保障作用。此外為了保證績效管理工作結(jié)果能夠起到有效的約束作用，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)將績效管理結(jié)果與職工的實(shí)升職值以及獎(jiǎng)罰機(jī)制相互結(jié)合，在對(duì)員工進(jìn)行職位升遷以及崗位調(diào)動(dòng)時(shí)，參考績效管理結(jié)果，從而提高績效考核結(jié)果的權(quán)威性。而且在績效管理工作當(dāng)中，對(duì)于績效二次分配方面也要加強(qiáng)重視，突出獎(jiǎng)勵(lì)績效考核指標(biāo)完成情況較好的工作人員，從而有效提高工作人員的工作積極性。另外在成本核算過程中也需要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員的績效考核機(jī)制的建立，從而督促財(cái)務(wù)工作人員有效開展成本核算工作，提高成本核算的科學(xué)性。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理

由于醫(yī)院工作內(nèi)容復(fù)雜性，因此展開成本核算以及績效管理工作時(shí)需要從多個(gè)角度入手，而醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員配置數(shù)量相對(duì)較少，因此為了提高工作效率，保證能夠有序推進(jìn)工作，并且提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程當(dāng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等的及時(shí)溝通，通過專門的信息化平臺(tái)，提高財(cái)務(wù)工作人員對(duì)目前財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的了解情況，將不同科室的實(shí)際收益以及成本費(fèi)用支出，還有績效情況等在信息化平臺(tái)上進(jìn)行及時(shí)公示，從而幫助財(cái)務(wù)工作人員了解目前的變動(dòng)情況，加強(qiáng)對(duì)于成本核算以及績效管理工作的控制。

此外醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重財(cái)務(wù)預(yù)算方面的工作。在新制度下，醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，主要目的是為了提高運(yùn)營效益，而通過注重財(cái)務(wù)預(yù)算工作，能夠保證醫(yī)院的成本核算工作具有可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，同時(shí)也能夠?qū)冃Ч芾碇笜?biāo)的制定提供支持，從而將整體工作控制重心前移，改變結(jié)果導(dǎo)向型的工作情況，從源頭開始，提高成本核算以及績效管理工作的有效性。

四、醫(yī)院開展成本核算以及績效管理的其他注意事項(xiàng)

醫(yī)院在展開成本核算工作時(shí)，除了需要注重醫(yī)療器械以及藥品方面的成本核算之外，還需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行全流程的核算，對(duì)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化控制，將資源耗費(fèi)情況以及效益回收情況等進(jìn)行有效結(jié)合，從整體角度開展成本核算工作。另外隨著零差價(jià)模式的實(shí)施，醫(yī)院在成本核算工作中，應(yīng)當(dāng)采取較為先進(jìn)的成本核算方法，改變以往的成本核算方式，以適應(yīng)目前的工作形式。

在開展績效管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證在績效管理工作過程當(dāng)中可以做到信息共享，并且對(duì)運(yùn)營效率以及醫(yī)療質(zhì)量控制等方面進(jìn)行全面覆蓋，而且對(duì)于績效管理中的指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)做好動(dòng)態(tài)性的調(diào)整，根據(jù)不同科室的工作調(diào)整情況，對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。在對(duì)績效指標(biāo)完成情況進(jìn)行信息搜集時(shí)，醫(yī)院可以在建立的信息平臺(tái)當(dāng)中，設(shè)置專門的模塊對(duì)績效指標(biāo)的完成情況進(jìn)行自動(dòng)化的數(shù)據(jù)收集，做好指標(biāo)的分析處理工作，提高處理效率。

結(jié)語

在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，應(yīng)當(dāng)符合新制度的工作需求，根據(jù)新制度的要求進(jìn)行成本核算以及績效管理工作流程的重新制定，注重制度方面的完善，同時(shí)對(duì)于責(zé)任方面也要進(jìn)行明確，加強(qiáng)成本核算工作以及績效管理工作與醫(yī)院內(nèi)部工作人員的聯(lián)系，從而調(diào)動(dòng)全體工作人員的工作積極性，提高工作效率。雖然當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展面臨問題較多，但是通過成本核算以及績效管理工作，可以在一定程度上降低醫(yī)院運(yùn)營壓力，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。