延緩慢性腎臟病進(jìn)展-高位結(jié)腸透析技術(shù)

文 王孝芳 （四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科）

慢性腎器官類病癥（CKD)：即指不同程度慢性腎器官體系及功能異常（既往腎損傷史超過(guò)三個(gè)月），包括GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率）正常和不正常的病理學(xué)檢查異常，經(jīng)檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)出現(xiàn)異常，或者影響學(xué)的檢查結(jié)果顯示失常，或者GFR指標(biāo)參數(shù)無(wú)原因降低，其正常指標(biāo)即60ml/min，持續(xù)降低時(shí)間即3個(gè)月以上，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。根據(jù)GFR水平，慢性腎臟病分為5期，CKD末期即為晚期腎臟類病癥，治療時(shí)需行替代腎臟療法。

高位結(jié)腸透析技術(shù)是傳統(tǒng)灌腸、結(jié)腸透析的技術(shù)革新。結(jié)腸透析用半透膜是通過(guò)結(jié)腸的黏膜來(lái)完成，它通過(guò)充分開(kāi)發(fā)利用結(jié)腸黏膜面積；將透析液注入結(jié)腸腔中，借助于依據(jù)結(jié)腸黏膜使毛細(xì)血管血液和透析液溶質(zhì)中的滲透壓及濃度梯度分開(kāi)，通過(guò)彌散和滲透、交換等方式將機(jī)體內(nèi)部的潴留水分及其代謝物實(shí)施清除處置，致使其跟隨著透析液的排出而離體，同時(shí)由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)。不斷地更換透析液，反復(fù)透析，從而完成毒素的清除、脫水癥狀的改善，于平衡水電解質(zhì)的酸堿度方面也有較好作用。

結(jié)腸透析的適應(yīng)癥

（1）慢性腎病3-5期（中晚期腎功能不全）的首選治療；（2）已透析的患者（包括血透和腹透患者）的輔助治療：①結(jié)腸透析具有高效排磷，改善頑固性瘙癢，治療繼發(fā)性甲旁亢的治療作用，并可顯著改善鈣磷代謝紊亂；②輔助透析治療，提高透析充分性和患者生活質(zhì)量，在一定程度上減少透析的劑量和次數(shù)；（3）不耐受、不接受透析的腎衰患者的選擇性治療；（4）治療高尿酸血癥、痛風(fēng)、代謝綜合征等代謝性疾病。

結(jié)腸透析禁忌癥

心肺功能衰竭或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈疾病患者內(nèi)痔嚴(yán)峻、人工肛門、肛腸黏膜感染、水腫及運(yùn)動(dòng)性流血患者；結(jié)腸、直腸手術(shù)后、腸壞死、腸穿孔、急性腸炎、腹膜炎等急腹癥患者；直腸、結(jié)腸癌患者；無(wú)法持適合結(jié)腸透析療法體位或?qū)Y(jié)腸灌注治療有不良癥狀反應(yīng)的患者；孕婦。

結(jié)腸透析治療前準(zhǔn)備

（1）輔助器具準(zhǔn)備。（2）患者依從性及心理護(hù)理：應(yīng)以友好熱情的態(tài)度為患者講解結(jié)腸透析療法的作用、流程、療效及標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)患者治療自信的建立。（3）知情此研究并已簽定同意書的患者：向患者說(shuō)明禁忌癥、并發(fā)癥的發(fā)生、治療期間可能發(fā)生的危險(xiǎn)，簽好治療同意書。

結(jié)腸透析治療的具體方法

在結(jié)腸透析治療機(jī)中加水至4000ml時(shí)加入B液573ml，水加入到10000ml時(shí)加入A液441ml，直至液體總量達(dá)15000ml?；颊呷∽髠?cè)膝臥位，敞開(kāi)臀部。先肛門指檢，無(wú)痔瘡及其他禁忌癥，采用一次性肛門管（雙腔管，大管套小管，大管粗稍硬短，小管細(xì)軟長(zhǎng)，大管排污，小管進(jìn)透析液,大管一側(cè)接排污管，小管一側(cè)接結(jié)腸透析機(jī)），用石蠟油潤(rùn)滑管子，大管插進(jìn)肛門約5cm，相對(duì)固定，啟動(dòng)結(jié)腸透析治療機(jī)，開(kāi)始工作，小管開(kāi)始進(jìn)透析液，同時(shí)順進(jìn)小管子3-5cm，工作20秒，透析機(jī)暫停工作10秒，暫停時(shí)不進(jìn)小管子，如果有阻力，進(jìn)小管子宜慢，反復(fù)多次進(jìn)小管子，直至小管子達(dá)橫結(jié)腸，60cm以上，先是清潔灌腸，然后是結(jié)腸水療，再是結(jié)腸透析，直到透析液透析完。每次做完后滴入二黃湯200ml(生黃芪30g、酒大黃15g、牡蠣20g、赤芍20g、半枝蓮15g、川芎20g、白花蛇舌草30g等藥水煎至200 ml)。囑患者平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥交替臥30分鐘。療程:10天為一療程，先做5天，中途休息一天，再做5天。

結(jié)腸透析的意義

對(duì)慢性腎臟病初期、中期方面的療法還未有療效較優(yōu)異的治療方案，因?yàn)檫^(guò)早實(shí)施透析療法，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且不利于殘余腎的保留；腹膜透析療法具有降低生活質(zhì)量、價(jià)格昂貴、較易引發(fā)并發(fā)癥等劣勢(shì)；腎臟移植治療雖具有一定療效，但腎臟來(lái)源、術(shù)后機(jī)體排斥癥狀問(wèn)題限制了此療法的運(yùn)用。在行高位結(jié)腸透析治療期間，腎小球的毛細(xì)管壓波動(dòng)較小，較好規(guī)避了炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，利于殘余腎功能的保存，對(duì)具有可逆性特點(diǎn)的腎衰竭疾病患者，具有重要意義。同時(shí)還具有安全、無(wú)創(chuàng)、成本較低、適用范圍較廣等優(yōu)勢(shì)。大部分醫(yī)生及患者對(duì)此療法的認(rèn)可度較高，具有重要的臨床推廣價(jià)值。