顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮關(guān)系中負(fù)面身體自我與負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的中介效應(yīng)

買(mǎi)瑩 景福琴 馮可

臨床上，顏面部燒傷可致患者面部皮膚瘢痕、耳唇及眼瞼畸形等，造成其與外界交往時(shí)易產(chǎn)生自卑、悲觀和逃避等心理[1-2]。社交外表焦慮指?jìng)€(gè)體因其形體和相貌被他人消極評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的焦慮。研究指出[3]，顏面部燒傷患者在與外界交往過(guò)程中，因毀容得到他人對(duì)其外表負(fù)面評(píng)價(jià)甚至嫌棄、歧視，從而出現(xiàn)社交焦慮、回避及苦惱。外表完美主義指?jìng)€(gè)體對(duì)自己外表設(shè)置并堅(jiān)持較高的標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)是否達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判自身價(jià)值。研究表明[4]，面部燒傷患者對(duì)其外貌缺陷產(chǎn)生消極認(rèn)同，從而形成社交焦慮。負(fù)面身體自我指?jìng)€(gè)體對(duì)身體的消極認(rèn)知、情緒體驗(yàn)及行為調(diào)控。負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼指?jìng)€(gè)體對(duì)他人消極評(píng)價(jià)的憂(yōu)懼。研究指出，負(fù)面身體自我和負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼分別可作為個(gè)體對(duì)其外表認(rèn)同感的內(nèi)外影響因素[5]，并在其外表完美主義與社交外表焦慮相關(guān)性之間存在中介效應(yīng)。本文通過(guò)調(diào)查燒傷科收治顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、外表完美主義與社交外表焦慮之間關(guān)聯(lián)性，從而為改善其社交焦慮和進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

將2018年1月—2020年12月我院收治的顏面部燒傷患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：顏面部燒傷，至少達(dá)到輕度毀容標(biāo)準(zhǔn)，如缺失部分眉毛、眼瞼、耳廓或（和）鼻翼，或（和）眼瞼外翻，或（和）唇外翻或（并）小口畸形，或（和）頸部瘢痕、畸形；年齡≥18歲；自愿配合調(diào)查。排除條件：伴有內(nèi)科疾病或燒傷之前已伴有顏面部輕度毀容、肢體缺失或其他影響形體、顏面部容貌疾??；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；近2個(gè)月有精神類(lèi)藥物服用史者。根據(jù)自愿原則及排除、納入條件，305例患者參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）基本情況問(wèn)卷：自制基本情況問(wèn)卷，調(diào)查顏面部燒傷患者性別、年齡、文化程度、是否已結(jié)婚、有無(wú)子女、家庭人均收入、顏面部燒傷程度、是否接受過(guò)整形手術(shù)、燒傷原因。

（2）外表完美主義量表(the physical appearance perfectionism scale，PPAS)：由中國(guó)學(xué)者楊宏飛于2012年編制[6]，用于評(píng)估女性對(duì)自己外表完美的滿(mǎn)意程度，包括希望外表完美和擔(dān)心外表不完美2個(gè)維度，共13個(gè)條目，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.732，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)計(jì)分，1~5分依次代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分范圍13~65分，總分越高，代表受訪者的外表完美主義程度越高。

（3）社交外表焦慮（social appearance anxiety scale，SAAS）：由hart于2008年編制[7]，由于評(píng)估個(gè)體的社交外表焦慮水平，后由孔珊珊和楊宏飛于2009年進(jìn)行漢化，符合中國(guó)文化調(diào)適，包括16個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)計(jì)分，1~5分依次代表從“非常不符合”到“非常符合”，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.911，總分16~80分，總分越高，受訪者社交外表焦慮越明顯。

（4）簡(jiǎn)版負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼量表（brief fear of negative evaluation scale，BFNES）:由 Carleton于2010修訂[8]，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼程度，原版量表為單維度，包括8個(gè)條目，其中條目5，6，9，10是反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分，該版本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.785，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)計(jì)分，1~5分依次代表從“非常不認(rèn)同”到“非常認(rèn)同”，總分8~40分，總分越高，受訪者負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼程度越明顯。

（5）負(fù)面身體自我量表（negative physical self scale，NPSS）：由美國(guó)Chen于2006年編寫(xiě)[9]，用于評(píng)估人們對(duì)自己負(fù)面身體特征的評(píng)價(jià)，原量表包括胖、矮、相貌、瘦和整體5個(gè)維度，共48個(gè)條目，量表各維度Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.754~0.882，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.822，每個(gè)條目均采用李克特5級(jí)計(jì)分，1~5分依次代表從“完全不符合”到“完全符合”，總分48~240分，得分越高，負(fù)面身體自我程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究開(kāi)始前，全部課題組成員進(jìn)行為期1周的量表學(xué)習(xí)及調(diào)查準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)，將本研究所用的量表全部輸入問(wèn)卷星軟件，再將參與本研究的患者拉入微信群，分享問(wèn)卷鏈接，由患者自行填寫(xiě)后提交，2名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，1名將數(shù)據(jù)導(dǎo)出形成excel表格，另1名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述。采用Pearson或Spearman相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)量之間的相關(guān)性，多元線性回歸和結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證及分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顏面部燒傷患者基本情況

本研究共發(fā)放305份問(wèn)卷，收回305份，其中男138例，女167例；年齡18~69歲，平均38.28±4.85歲；初中及以下125例，高中74例，大專(zhuān)及以上106例 ；輕度燒傷113例，中度燒傷127例，重度燒傷65例；熱液燙傷76例，電弧燒傷87例，火焰燒傷78例，化學(xué)燒傷64例；接受過(guò)整形手術(shù)214例，未接受過(guò)整形手術(shù)91例。

2.2 各變量描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果及相關(guān)分析

顏面部燒傷患者外表完美主義得分為49.25±5.08分、社交外表焦慮得分為58.38±6.07分、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼得分為31.60±3.25分和負(fù)面身體自我得分為187.21±21.14分，外表完美主義、社交外表焦慮、負(fù)面身體自我、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼之間互相呈顯著正相關(guān)（P<0.001），見(jiàn)表1。

表1 各變量得分及其之間相關(guān)性分析（r）

2.3 中介效應(yīng)驗(yàn)證

根據(jù)文獻(xiàn)提出多重中介效應(yīng)驗(yàn)證方法[10]：方程1，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測(cè)社交外表焦慮（P<0.001）；方程2，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測(cè)負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼（P<0.001）；方程3，可得顏面部燒傷患者外表完美主義能正向預(yù)測(cè)負(fù)面身體自我（P<0.001）；方程4，可得顏面部燒傷患者負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、負(fù)面身體自我能影響外表完美主義對(duì)社交外表焦慮正向預(yù)測(cè)作用（P<0.001），見(jiàn)表2。

表2 線性回歸結(jié)果

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證和預(yù)測(cè)路徑分析

采取Bootstrap法[11]驗(yàn)證模型（采樣數(shù)n=2000），模型修正后χ2/df=4.25，RMSEA=0.072，TLI=0.984、CFI=0.968、GFI=0.982，可得模型路徑擬合度較好。外表完美主義對(duì)社交外表焦慮總效應(yīng)為0.669，直接效應(yīng)為0.325，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼在外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.144（95%CI：0.105~0.227），占總效應(yīng)21.52%；負(fù)面身體自我在外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.132（95%CI：0.118~0.231），占總效應(yīng)19.73%；負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與負(fù)面身體自我的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.068（95%CI：0.045~0.109），占總效應(yīng)10.16%。由于各效應(yīng)值95%CI均不包括0，P<0.05，中介效應(yīng)成立，見(jiàn)圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑

3 討論

3.1 顏面部燒傷患者外表完美主義、負(fù)面身體自我、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼和社交外表焦慮現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，顏面部燒傷患者外表完美主義得分為49.25±5.08分，相比于PPAS總分范圍13~65分，處于中上等水平，表明顏面部燒傷患者對(duì)外表完美主義需求較高，這是因?yàn)轭伱娌繜齻颊咝纬傻钠つw瘢痕和（或）五官畸形而毀容，造成燒傷患者“面目恐怖”，極大損壞其外表美感，從而使其感受到外表因?yàn)闊齻a(chǎn)生極大缺陷，加深對(duì)外表完美的渴望程度，此外，本研究中有54.75%為女性患者，女性天性愛(ài)美和燒傷造成毀容形成矛盾，極大加深女性顏面部燒傷患者對(duì)外表完美的渴望程度。

在本研究結(jié)果中，顏面部燒傷患者社交外表焦慮得分為58.38±6.07分，相比于SAAS總分范圍16~80分，處于中上等水平，表明顏面部燒傷患者社交焦慮程度較明顯，這是因?yàn)轭伱娌繜齻颊咭曰蚊嫒菖c他人交往時(shí)，可能造成他人對(duì)其外貌產(chǎn)生抵制、不適或甚至恐懼心理，進(jìn)而可能受到他人對(duì)其外表的消極評(píng)價(jià)[12-13]，降低患者社交自信，不敢于公開(kāi)場(chǎng)合展示自己的外表或進(jìn)行社交時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮感。

本研究結(jié)果顯示，顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我得分為187.21±21.14分，相比于NPSS總分范圍48~240分，處于中等水平，而其負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼得分為31.60±3.25分，相比于BFNES總分范圍8~40分，處于較高水平，這是因?yàn)轭伱娌繜齻颊咭驓荻鴮?dǎo)致其對(duì)自身外貌的不自信，從而產(chǎn)生負(fù)面自我評(píng)價(jià)，而本研究有29.84%患者未做面部整形手術(shù)，他們更恐懼因自己的面部缺陷受到他人負(fù)面評(píng)價(jià)、受到他人對(duì)其產(chǎn)生歧視和更容易放大理解他人對(duì)其外表的關(guān)注，希望他人對(duì)自身外表作出正面評(píng)價(jià)，從而體現(xiàn)出更多的負(fù)面身體自我和評(píng)價(jià)恐懼水平。

3.2 顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮的相關(guān)性

本研究Pearson相關(guān)性分析可得，顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間顯著正相關(guān)性（P<0.001），這是因?yàn)轭伱娌繜齻芍禄颊呙嫒莼危瑯O大侵害其外貌的完美，使其在正常社交時(shí)因?yàn)闅荻艿剿说牡钟|，產(chǎn)生自卑感、喪失信心、孤獨(dú)絕望、封閉自己等心理問(wèn)題，造成他們?yōu)槎惚墚悩?、冷漠、歧視等?fù)面評(píng)價(jià)，選擇自我封閉來(lái)脫離與他人、社會(huì)的接觸，從而產(chǎn)生較高社交外表焦慮，而社交外表焦慮，促進(jìn)顏面部燒傷患者更希望感知他人對(duì)其容貌完美的肯定，刺激其追求外表的完美。

3.3 顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，負(fù)面身體自我在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.132，表明負(fù)面身體自我能間接影響外表完美主義對(duì)社交外表焦慮的正向預(yù)測(cè)作用，與其他研究結(jié)果相符[14]。研究指出[15]，負(fù)面身體自我代表個(gè)體主觀對(duì)其外貌和形體的負(fù)面認(rèn)知及評(píng)價(jià)，可直接影響其對(duì)自身外表滿(mǎn)意度、接受度和改變欲望。顏面部燒傷患者負(fù)面身體自我程度越高，其對(duì)外表滿(mǎn)意程度越低，越刺激其心理的外表完美主義水平。本研究結(jié)果顯示，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間中介效應(yīng)為0.144，表明負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼也可以間接影響外表完美主義對(duì)社交外表焦慮的正向預(yù)測(cè)作用。研究指出，個(gè)體對(duì)自己外表的滿(mǎn)意度和回避與外表相關(guān)社交行為受到社會(huì)導(dǎo)向完美主義的顯著影響，而社會(huì)導(dǎo)向完美主義即個(gè)體感知他人對(duì)其的完美要求[16]。顏面部燒傷患者由于恐懼他人對(duì)自己毀容的負(fù)面評(píng)價(jià)，驅(qū)使其表現(xiàn)出強(qiáng)烈的外表完美主義，錯(cuò)誤感知其外表達(dá)不到社交時(shí)得到他人認(rèn)同，加重其回避與外表有關(guān)社交場(chǎng)所行為，經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展逐步形成社交外表焦慮。此外，本研究結(jié)果顯示，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與負(fù)面身體自我在顏面部燒傷患者外表完美主義與社交外表焦慮之間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.068（P<0.05），表明負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼和負(fù)面身體自我能聯(lián)合起來(lái)影響外表完美主義對(duì)社交外表焦慮的促進(jìn)作用。

4 結(jié)論及不足

顏面部燒傷患者具有較高外表完美主義水平，其能直接影響其社交焦慮，而負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、負(fù)面身體自我在其外表完美主義與社交外表焦慮存在部分中介效應(yīng)?；诒狙芯拷Y(jié)果，提出以下建議：①幫助顏面部燒傷患者修復(fù)容貌缺陷。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)顏面部燒傷患者如何選擇和佩戴面紗，向其介紹面容整形手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其修復(fù)面容。②臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)知識(shí)講座告知顏面部燒傷患者家人、朋友、配偶、戀人同事及其他人們對(duì)其情感支持，通過(guò)家庭支持降低他們對(duì)他人對(duì)其外表負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼感。③通過(guò)同伴支持分享社交經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)醫(yī)院或社區(qū)顏面部燒傷患者組織聯(lián)誼會(huì)，讓病友之間、醫(yī)患和護(hù)患之間交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，特別邀請(qǐng)治療效果好和回歸社會(huì)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，特別分享其正常的參與社交。由于本文時(shí)間所限，選取樣本量較少，存在不足。