運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的干預(yù)效果

趙 維，王 敏

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

前 言

調(diào)查統(tǒng)計(jì)全球40歲以上民眾慢性阻塞性肺疾病患病率達(dá)9-10%，作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，高病死率及高致殘率是其最大的特點(diǎn)，因該病進(jìn)程緩慢且患者多伴有全身多系統(tǒng)癥狀，易削弱病患勞動(dòng)能力，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為慢阻肺患者最行之有效的肺功能康復(fù)措施可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量、體力活動(dòng)及日?；顒?dòng)參與度，緩解病痛，本文從呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、放松鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)干預(yù)效果進(jìn)行分析，以期完善運(yùn)動(dòng)鍛煉措施，為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

1 慢性阻塞性肺疾病

近年來(lái)因環(huán)境問(wèn)題，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年遞增，雖醫(yī)者積極開(kāi)展防治工作，但因治療不當(dāng)及民眾保健意識(shí)的欠缺導(dǎo)致心肺功能受損、全身多器官衰竭，加大死亡率。慢阻肺在中醫(yī)中屬“肺脹、喘證”的范疇，臨床醫(yī)療以扶正固表防外感、理脾和胃祛痰濁、益氣活血通肺絡(luò)為主，辨證施治雖可延緩病程、緩解病痛，提高生命質(zhì)量，但多數(shù)病患因長(zhǎng)期忍受病痛身體功能有所退化，為幫助病患減輕呼吸困難問(wèn)題、鍛煉呼吸功能、提高身體耐受力，降低入院頻率，醫(yī)者推出運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，以期通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式幫助病患鍛煉肺功能，現(xiàn)今臨床較為推崇的運(yùn)動(dòng)方式以呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、放松鍛煉為主，筆者就這幾種運(yùn)動(dòng)方式其療效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

2 呼吸鍛煉

呼吸功能鍛煉有改善肺功能、增強(qiáng)呼吸肌肌力、促進(jìn)肺膨脹的功效，劉新生[1]在《肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響》研究中指出實(shí)施呼吸鍛煉（縮唇呼吸、深慢呼吸、腹式呼吸）可改善病患呼吸困難問(wèn)題，提高生活質(zhì)量，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)者將其引入到臨床醫(yī)療中，獲取理想效果。縮唇呼吸能增強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力，患者取坐位、立位，鼻吸氣唇呼氣，吸氣與呼氣比1:2，每次鍛煉5min，吸入肺部的空氣可經(jīng)鼻腔黏膜吸附、過(guò)濾、加溫、濕化減少對(duì)氣道和咽喉的刺激，能規(guī)避氣道感染問(wèn)題；深慢呼吸又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，安撫病患平緩情緒，在心平氣和的前提下指導(dǎo)其用鼻子吸氣盡可能深呼吸保證吸入空氣深入肺葉各處再緩慢呼氣；腹式呼吸法又稱(chēng)膈肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，即患者取平臥位、坐位或立位，雙手分放置胸、腹部，用鼻子吸氣，吸氣時(shí)腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，用口呼出，通過(guò)主動(dòng)呼氣、被動(dòng)呼氣，緩而慢的呼吸方式降低呼吸頻率，減少呼吸肌對(duì)氧氣及能量的消耗，改善肺功能和呼吸困難問(wèn)題，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，鄒俊玲[2]在研究中指出患者行腹式呼吸法不僅能改善肺功能指標(biāo)，提高肺功能和肺活量，還可提高生活質(zhì)量，利于促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)。醫(yī)者應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者肺功能及身體狀況，根據(jù)其意愿及醫(yī)療需求設(shè)計(jì)個(gè)性化呼吸鍛煉方案可綜合應(yīng)用多種呼吸方法以充分發(fā)揮心肺細(xì)胞功能、增大肺活量、鍛煉心功能，同時(shí)可激活消化系統(tǒng)其功能，促進(jìn)腸道毒素排放及內(nèi)應(yīng)力釋放，改善呼吸功能障礙問(wèn)題，鍛煉膈肌與腹肌，提高通氣量及運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體耐受力。

3 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)指人體在氧氣充足狀態(tài)下開(kāi)展的體育鍛煉，即運(yùn)動(dòng)時(shí)人體吸入的氧氣與需求持平，達(dá)到平衡狀態(tài)，作為強(qiáng)度低且極具韻律的運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)可通過(guò)氧化作用燃燒體內(nèi)氧分，消耗脂肪，增強(qiáng)與改善心肺功能，同時(shí)可調(diào)節(jié)民眾精神狀態(tài)，慢阻肺患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，還可營(yíng)造良好身心狀態(tài)，利于后期治療。慢阻肺病患多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或勞動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、喘息等癥狀，致使部分患者為減少病痛折磨懼怕運(yùn)動(dòng)忽視鍛煉。彭偉鵬[3]在研究中指出慢阻肺病患在肺康復(fù)治療中行有氧運(yùn)動(dòng)不僅能改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，還能改善生存質(zhì)量，是當(dāng)下最行之有效的治療方案。

有氧鍛煉可提高肌肉對(duì)氧的利用率，增加毛細(xì)血管的數(shù)量和血液含量，以增強(qiáng)肌肉耐力，上肢有氧運(yùn)動(dòng)，可借助啞鈴鍛煉上肢肌肉，但切記運(yùn)動(dòng)適量，肌肉稍感乏力和酸軟即可，如雙手持啞鈴取仰臥位，啞鈴置于肩部，掌心朝上，上推啞鈴直至雙臂伸直之后緩慢還原；此外也可行上肢運(yùn)動(dòng)操，以鍛煉上肢功能，改善肌肉力量，增強(qiáng)心肺功能。下肢有氧運(yùn)動(dòng)不僅能鍛煉腿部肌肉和心肺功能，還可鍛煉上下肢協(xié)調(diào)能力，如騎單車(chē)鍛煉下肢不僅能增強(qiáng)體質(zhì)、改善體力，還可預(yù)防高血壓、促使荷爾蒙分泌、保持愉悅身心、鍛煉心肺減少關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)安全性高，也有學(xué)者在研究中提出慢阻肺患者行下肢有氧運(yùn)動(dòng)不僅能鍛煉呼吸肌肌力，還可鍛煉骨骼肌與身體耐受力，提高病患運(yùn)動(dòng)能力，在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但運(yùn)動(dòng)時(shí)需謹(jǐn)記，心跳加快但無(wú)胸悶問(wèn)題；運(yùn)動(dòng)完次日無(wú)疲勞感；跑步時(shí)可吹口哨且無(wú)氣喘，醫(yī)者可根據(jù)病患體質(zhì)及喜好推薦適宜運(yùn)動(dòng)方案，如跳舞、太極拳，嚴(yán)控運(yùn)動(dòng)量，以免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大損傷身體[4]。

4 放松鍛煉

放松鍛煉指機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的一種練習(xí)過(guò)程，有消除緊張和肌肉松弛兩個(gè)方面，以呼吸放松法、肌肉放松法及想象放松法為主要方式，放松心情和身體組織器官，以保持內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定。營(yíng)造溫馨舒適安靜的病房環(huán)境，患者應(yīng)保持心情安定、注意力集中、放松肌肉，如穿空松舒適的衣物，平臥于床上，雙腳自然張開(kāi)，一只手臂放于腹部，一只放于身側(cè)，緩慢用鼻呼吸，腹部有漲落感，呼氣和吸氣時(shí)應(yīng)停頓片刻，想象氣流隨身體組織循環(huán)帶走焦慮與緊張，獲取放松狀態(tài)；肌肉放松依次行手臂放松-頭部放松-軀干部位放松-腿部放松，不可打亂順序；想象放松引導(dǎo)患者坐于沙發(fā)上或臥于床上，閉上雙眼想象愉悅的情景及事物，如海灘、公園、校園等可搭配音樂(lè)，以便其更好的融入想象中，靜心凝神，愉悅身心，將放松鍛煉應(yīng)用于慢阻肺患者肺康復(fù)鍛煉中可幫助病患放松心情，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)而提高治療效果。

5 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，減輕呼吸功能障礙問(wèn)題，提高病患日常生活能力和生活質(zhì)量，科學(xué)把控呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)和放松鍛煉對(duì)肺康復(fù)影響，根據(jù)病患意愿及身體狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化鍛煉方案，以實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果，幫助病患穩(wěn)定病情，減緩病痛，防治并發(fā)癥，改善健康狀況。