功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體系及權(quán)重研究

孫欣然，萬(wàn)和平，韓裕樂(lè)，蘇麗娜，何碧玉

功能社區(qū)與生活社區(qū)不同，其是指職能相同或處境相似人群所構(gòu)成的社群共同體，如企事業(yè)單位、商業(yè)樓宇、學(xué)校等［1-2］，功能社區(qū)人群健康需求與生活社區(qū)的差異較明顯，因時(shí)間、流動(dòng)性等因素，在生活社區(qū)中難以獲得可及、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［3］。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為居民提供全人群、全生命周期、便捷的基本診療與健康管理等服務(wù)，功能社區(qū)是家庭醫(yī)生服務(wù)人群的重要組成部分。目前生活社區(qū)重點(diǎn)人群簽約率普遍較高，生活社區(qū)簽約覆蓋面呈現(xiàn)全覆蓋態(tài)勢(shì)，功能社區(qū)已成為擴(kuò)大簽約覆蓋面的重要陣地。如何滿(mǎn)足功能社區(qū)人群健康需求、提高功能社區(qū)簽約率成為家庭醫(yī)生服務(wù)制度關(guān)注的重要內(nèi)容。上海市在家庭醫(yī)生功能社區(qū)健康服務(wù)方面進(jìn)行過(guò)多方面探索，取得了較多成就［4-6］。根據(jù)相關(guān)文件精神，上海市正在加快制定功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)文件，支持鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、學(xué)校等功能社區(qū)提供針對(duì)性的簽約服務(wù)。目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大多是根據(jù)生活社區(qū)設(shè)置的，功能社區(qū)簽約服務(wù)項(xiàng)目還缺乏足夠的針對(duì)性［1］。有必要根據(jù)功能社區(qū)人群健康需求確定其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容，提供更有針對(duì)性的基本健康服務(wù)。鑒于此，本研究在前期對(duì)功能社區(qū)人群需求實(shí)地調(diào)查、專(zhuān)家訪談及查閱文獻(xiàn)［7-9］的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗品?gòu)建功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體系，并通過(guò)層次分析法確定相應(yīng)項(xiàng)目權(quán)重，為確定功能社區(qū)簽約基本健康服務(wù)、確定服務(wù)實(shí)施優(yōu)先順序、確定標(biāo)化工作量結(jié)果系數(shù)、制定功能社區(qū)衛(wèi)生政策等工作奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 專(zhuān)家遴選與構(gòu)成 2020年7—10月，邀請(qǐng)來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生發(fā)展研究機(jī)構(gòu)、相關(guān)協(xié)會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、功能社區(qū)（企事業(yè)、學(xué)校）單位等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?6人參與專(zhuān)家咨詢(xún)。其中，男6名，女10名；年齡≤40歲3名，41～50歲10名，51～60歲1名，>60歲2名；中級(jí)職稱(chēng)5名，副高級(jí)6名，高級(jí)5名；專(zhuān)業(yè)方向?yàn)樾l(wèi)生管理者5名，全科醫(yī)學(xué)9名，企業(yè)管理2名；從事專(zhuān)業(yè)年限≤10年2名，11～15年2名，16～20年3名，>20年9名；工作單位為衛(wèi)生管理與研究機(jī)構(gòu)者5名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8名，相關(guān)協(xié)會(huì)1名，功能社區(qū)單位2名。

1.2 項(xiàng)目的初步確定 召開(kāi)16位專(zhuān)家的訪談會(huì)進(jìn)行訪談與討論，在功能社區(qū)人群健康需求調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，查閱既往關(guān)于功能社區(qū)發(fā)展、人群健康需求研究文獻(xiàn)［7-9］及《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目目錄（2015版）》（滬衛(wèi)計(jì)基層〔2015〕5號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范（試行）>的通知》（滬衛(wèi)計(jì)基層〔2016〕15號(hào)）等相關(guān)文件，初步擬定功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一級(jí)項(xiàng)目5項(xiàng)，包括基本服務(wù)（A1）、職業(yè)人群服務(wù)（A2）、職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)（可收費(fèi)）（A3）、學(xué)校服務(wù)（A4）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)（A5）。其中，基本服務(wù)是根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目目錄（2015版）》中規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的六大類(lèi)141項(xiàng)服務(wù)確定；職業(yè)人群服務(wù)是根據(jù)功能社區(qū)人群健康需求調(diào)查結(jié)果梳理的，不包括基本服務(wù)、有需求特色的服務(wù)項(xiàng)目，反映職業(yè)人群健康需求與生活社區(qū)居民健康需求的差異性；職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)是在特色服務(wù)的基礎(chǔ)上，聚焦個(gè)性化疾病健康需求，分類(lèi)打包項(xiàng)目，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)價(jià)值高于基本服務(wù)的項(xiàng)目可根據(jù)情況收費(fèi)，體現(xiàn)家庭醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值；學(xué)校作為功能社區(qū)的一種形態(tài)，學(xué)校服務(wù)是針對(duì)在校學(xué)生健康需求制定的服務(wù)項(xiàng)目，并具有普適性；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是功能社區(qū)重要的組成部分，本研究參照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)項(xiàng)目。值得說(shuō)明的是，并非所有項(xiàng)目均由所簽約的家庭醫(yī)生完成，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、康復(fù)醫(yī)師等可共同為簽約對(duì)象提供服務(wù)，簽約的家庭醫(yī)生除診療外，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)就診、梳理就診記錄、建立與更新健康檔案并定期隨訪、聯(lián)絡(luò)、咨詢(xún)宣教，對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。確定5項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)目后，根據(jù)需求調(diào)查、專(zhuān)家意見(jiàn)及參考文獻(xiàn)［3-4，7-9］，初步確定了48項(xiàng)二級(jí)項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

表1 初步確定的功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目Table 1 Initially determined domains and services in the domains in a family doctor service project for the functional community

1.3 專(zhuān)家咨詢(xún)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)電子郵件及信函的方式對(duì)16位專(zhuān)家進(jìn)行了咨詢(xún)，第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷發(fā)放回收后根據(jù)專(zhuān)家打分及意見(jiàn)修改編制第二輪咨詢(xún)問(wèn)卷并發(fā)放回收。專(zhuān)家填寫(xiě)個(gè)人資料，對(duì)項(xiàng)目重要性、項(xiàng)目熟悉程度進(jìn)行打分，對(duì)判斷項(xiàng)目的依據(jù)進(jìn)行選擇，問(wèn)卷中設(shè)計(jì)了意見(jiàn)填寫(xiě)欄，方便專(zhuān)家提出意見(jiàn)。項(xiàng)目重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分為很重要、較重要、一般、不太重要、不重要5個(gè)等級(jí)，分別賦值 5、 4、 3、 2、 1分。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)通過(guò)項(xiàng)目熟悉程度及判斷依據(jù)進(jìn)行計(jì)算，其中項(xiàng)目熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；項(xiàng)目判斷依據(jù)包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、同行了解、直覺(jué)4個(gè)方面，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)按影響程度大、中、小分別賦值 0.5、0.4、0.3，理論分析按影響程度大、中、小分別賦值 0.3、0.2、0.1，國(guó)內(nèi)外同行了解和直覺(jué)判斷均賦值 0.1。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=（熟悉程度系數(shù)+判斷依據(jù)系數(shù)）/2，以專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)>0.6為權(quán)威程度較高?？系?tīng)枌?zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)用于分析專(zhuān)家意見(jiàn)一致性，取值為0～1，肯德?tīng)栂禂?shù)越大表明專(zhuān)家意見(jiàn)一致性越高［10］。

1.4 評(píng)估條目的篩選標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)，項(xiàng)目重要性賦值均數(shù)≥ 4.0分且重要性賦值變異系數(shù)≤0.25，則考慮保留該項(xiàng)目；項(xiàng)目重要性賦值均數(shù)≤4.0分或重要性賦值變異系數(shù)≥0.25，則考慮刪除該項(xiàng)目。結(jié)合專(zhuān)家修改意見(jiàn)，通過(guò)小組成員討論最終決定指標(biāo)的保留或修改。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)各條目修改后形成下一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)確定最終項(xiàng)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各項(xiàng)目的重要性得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及專(zhuān)家的積極性、權(quán)威系數(shù)、肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)；利用MATLAB 2017b軟件進(jìn)行矩陣的權(quán)重計(jì)算和一致性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極性 第一輪專(zhuān)家函詢(xún)共發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)表16份，收回有效咨詢(xún)表16份，有效回收率為100%；第二輪咨詢(xún)上輪應(yīng)答專(zhuān)家，共發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)表16份，收回有效咨詢(xún)表16份，有效回收率為100%。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度 第一輪專(zhuān)家的熟悉程度為0.963，判斷依據(jù)為0.881，權(quán)威系數(shù)為0.922；第二輪專(zhuān)家的熟悉程度為0.975，判斷依據(jù)為0.881，權(quán)威系數(shù)為0.928。

2.3 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度 第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)肯德?tīng)栂禂?shù)為0.194（P<0.001），第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)肯德?tīng)栂禂?shù)為0.219（P<0.001）。

2.4 項(xiàng)目的調(diào)整與最終確定 第一輪咨詢(xún)完成后，經(jīng)討論決定刪除職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)中“肌骨疾患服務(wù)包- 針對(duì)性體檢”（重要性賦值均值為3.3分、變異系數(shù)為0.26）、“戒除成癮行為包- 定期隨訪檢查” （重要性賦值均值為3.5分、變異系數(shù)為0.32）、“戒除成癮行為包- 個(gè)性化指導(dǎo)與健康管理” （重要性賦值均值為3.3分、變異系數(shù)為0.25）3 項(xiàng)。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改“職業(yè)人群服務(wù)”中的“減壓助眠服務(wù)”，將其移動(dòng)到維度三“職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)”中，并將其分為“減壓服務(wù)包- 減壓助眠”“減壓服務(wù)包- 心理評(píng)估干預(yù)”兩項(xiàng)二級(jí)項(xiàng)目。第一輪咨詢(xún)完成后，確定一級(jí)項(xiàng)目5 項(xiàng)、二級(jí)項(xiàng)目46項(xiàng)。第二輪咨詢(xún)完成后，統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家打分與意見(jiàn)，決定保留全部項(xiàng)目，最終確定的項(xiàng)目體系見(jiàn)表2。

表2 最終確定的功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體系及項(xiàng)目權(quán)重Table 2 The finally determined family doctor service project for the functional community and the weight of each service

2.5 項(xiàng)目權(quán)重及一致性檢驗(yàn) 一級(jí)項(xiàng)目基本服務(wù)、職業(yè)人群服務(wù)、職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)、學(xué)校服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的權(quán)重分別為0.320、0.109、0.068、0.320、0.183，二級(jí)項(xiàng)目的權(quán)重及組合權(quán)重見(jiàn)表2。一級(jí)項(xiàng)目判斷矩陣的CR為0.008，二級(jí)項(xiàng)目判斷矩陣的CR分別為0.018、0.027、0.027、0.006、0.009。

3 討論

本研究基于德?tīng)柗品ù_定項(xiàng)目體系，采用層次分析法計(jì)算項(xiàng)目權(quán)重，兩者結(jié)合運(yùn)用是常用的定性、定量結(jié)合的決策方法［10］，有助于將主觀評(píng)價(jià)量化為客觀指標(biāo)，保證科學(xué)性和適宜性。本研究選取的專(zhuān)家工作與專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域覆蓋全面，且均具有中、高級(jí)職稱(chēng)和較長(zhǎng)的工作年限，代表性較好。第一、二輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷有效回收率均為100%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)均較高且有提高，表明專(zhuān)家積極性和權(quán)威程度較高，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，咨詢(xún)結(jié)果可靠［10］。最終構(gòu)建了包括5項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)目和46項(xiàng)二級(jí)項(xiàng)目的功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體系并確定項(xiàng)目權(quán)重，其中一級(jí)項(xiàng)目、二級(jí)項(xiàng)目判斷矩陣的CR<0.10，項(xiàng)目判斷矩陣的一致性可以接受，計(jì)算出的項(xiàng)目權(quán)重結(jié)果可靠。

一級(jí)項(xiàng)目按權(quán)重大小依次為基本服務(wù)（0.320）、學(xué)校服務(wù)（0.320）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)（0.183）、職業(yè)人群服務(wù)（0.109）、職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)（0.068）?！渡虾Ｊ猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目目錄（2015版）》規(guī)定本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目有六大類(lèi)141項(xiàng)，家庭醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要業(yè)務(wù)的承擔(dān)者，無(wú)論在生活社區(qū)還是功能社區(qū)，基本服務(wù)都是最基本、最重要的。有研究表明，在青少年健康的統(tǒng)籌工作上，家庭醫(yī)生因提供基本、全面、整體和持續(xù)性的健康服務(wù)，是最合適的醫(yī)務(wù)人員［12］。《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范（試行）》提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)不斷推進(jìn)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)模式，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，到2017年底基本實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋，并規(guī)定了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容，全面保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康。職業(yè)人群高危疾病需求較少，但慢性病診療及亞健康保健、疫苗接種等基本健康需求較多，受限于“朝九晚五”的工作時(shí)間和大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”的就診環(huán)境，往往有健康需求卻無(wú)法及時(shí)就醫(yī)［3］，在工作單位附近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并進(jìn)行簽約，利用中午午休或空余時(shí)間，向家庭醫(yī)生尋求連續(xù)、綜合的基本健康服務(wù)，可滿(mǎn)足職業(yè)人群的健康需求。目前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“收支兩條線”，開(kāi)展額外收費(fèi)項(xiàng)目比較困難，為滿(mǎn)足職業(yè)人群的個(gè)性化、就醫(yī)優(yōu)先性的需求，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用與第三方衛(wèi)生服務(wù)公司合作的形式，即家庭醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的運(yùn)行之下［4］，第三方公司根據(jù)企事業(yè)單位、商業(yè)樓宇等的需求，安排空余時(shí)間的家庭醫(yī)生上門(mén)提供個(gè)性化的功能社區(qū)健康服務(wù)，家庭醫(yī)生所得費(fèi)用由第三方公司支付，促進(jìn)功能社區(qū)健康服務(wù)落地。很多省份也已開(kāi)始探索并實(shí)施“有償簽約服務(wù)包”“個(gè)性化付費(fèi)服務(wù)包”［13］，本研究探討了職業(yè)人群收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，為今后突破“收支兩條線”、體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)價(jià)值進(jìn)行初步探索。

二級(jí)項(xiàng)目中權(quán)重較高的項(xiàng)目包括社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)中的家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)（組合權(quán)重為0.157）、基本診療服務(wù)（組合權(quán)重為0.075），職業(yè)人群服務(wù)中的便捷就診（組合權(quán)重為0.021）、便捷藥物處方（組合權(quán)重為0.021）、疫苗指導(dǎo)與接種（組合權(quán)重為0.015）、中醫(yī)藥治未?。ńM合權(quán)重為0.011）、常見(jiàn)慢性病在線復(fù)診（組合權(quán)重為0.011），職業(yè)人群個(gè)性化服務(wù)中的高血壓和糖尿病服務(wù)包-個(gè)體用藥指導(dǎo)（組合權(quán)重為0.012）、高血壓和糖尿病服務(wù)包-定期隨訪檢查（組合權(quán)重為0.008）、高血壓和糖尿病服務(wù)包-評(píng)估與干預(yù)（組合權(quán)重為0.008）、肌骨疾患服務(wù)包-康復(fù)與中醫(yī)藥適宜技術(shù)（組合權(quán)重為0.008），學(xué)校服務(wù)中的屈光發(fā)育管理及宣教（組合權(quán)重為0.070）、膳食營(yíng)養(yǎng)保健（組合權(quán)重為0.070）、預(yù)防接種指導(dǎo)（組合權(quán)重為0.070）、口腔保健與宣教（組合權(quán)重為0.070），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中的基本診療（組合權(quán)重為0.052）、基本公共衛(wèi)生及重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目（組合權(quán)重為0.052）、健康管理（組合權(quán)重為0.052）。家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門(mén)人”，在慢性病管理及疾病防治方面發(fā)揮著重要作用［14］。與專(zhuān)科醫(yī)生相比，居民希望家庭醫(yī)生更專(zhuān)注于全生命周期的基本衛(wèi)生健康服務(wù)；職業(yè)人群疾病需求往往較低，就診時(shí)間彈性較小，便捷的就診與開(kāi)具藥物、在線的慢性病復(fù)診診療更能吸引職業(yè)人群；人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗、流行性感冒疫苗、新型冠狀病毒肺炎疫苗等的接種與咨詢(xún)，吸引了大量職業(yè)人群簽約，從訪談中得知，疫苗咨詢(xún)與接種是目前吸引職業(yè)人群簽約的最主要因素之一。從需求調(diào)查與訪談中得知，職業(yè)人群對(duì)中醫(yī)藥“治未病”的需求大，除中醫(yī)康復(fù)針灸診療、中藥膏方外，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行的中醫(yī)敷貼、養(yǎng)生茶、保健香囊等也受到職業(yè)人群的追捧，成為職業(yè)人群簽約的另一主要因素［4］。高血壓、糖尿病等慢性病患病人群已出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［15］，高血壓、糖尿病聯(lián)合用藥較多，患病人群對(duì)用藥的時(shí)間、禁忌不熟悉［5，16］，且高血壓、糖尿病需要長(zhǎng)期連續(xù)的隨訪與管理。由于長(zhǎng)時(shí)間電腦辦公、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良工作和生活習(xí)慣，較高比例的職業(yè)人群出現(xiàn)頸肩腰腿痛等健康問(wèn)題［17］。調(diào)查顯示，目前學(xué)生最主要的健康問(wèn)題依次為近視、營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖等［18］，家庭醫(yī)生在屈光不正篩查、營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)監(jiān)測(cè)的健康干預(yù)方面具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì)［19-20］。免疫規(guī)劃大部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，通過(guò)簽約，家庭醫(yī)生向?qū)W生家長(zhǎng)提供疫苗接種的咨詢(xún)與指導(dǎo)、管理學(xué)生疫苗接種更加高效、便捷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人治療疾病的需求及健康體檢、慢性病隨訪、健康咨詢(xún)的需求突出［21］，簽約后家庭醫(yī)生將為簽約老年人提供針對(duì)性的簽約服務(wù)。

由于衛(wèi)生資源限制、功能定位的不同，并非上述所有服務(wù)項(xiàng)目均能在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)開(kāi)展。為保障功能社區(qū)基本的、較重要的簽約服務(wù)能夠優(yōu)先被落實(shí)，本研究中計(jì)算的項(xiàng)目重要性及權(quán)重為功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的制定提供了服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施優(yōu)先級(jí)的依據(jù)，可以將較為重要的項(xiàng)目列為主要及優(yōu)先提供的服務(wù)內(nèi)容，重要性小的項(xiàng)目作為可選項(xiàng)目，權(quán)重項(xiàng)目也可為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)功能社區(qū)簽約服務(wù)的標(biāo)化工作量結(jié)果系數(shù)等提供依據(jù)。

本研究仍處于初級(jí)研究階段，該項(xiàng)目指標(biāo)體系的可行性和實(shí)際應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究，以期不斷修正、完善，以滿(mǎn)足功能社區(qū)不同人群的多種基本健康需求。

綜上所述，本文運(yùn)用德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇?gòu)建了功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體系，確定了項(xiàng)目權(quán)重，為家庭醫(yī)生進(jìn)行功能社區(qū)簽約服務(wù)提供了服務(wù)依據(jù)，也為服務(wù)優(yōu)先順序、標(biāo)化工作量結(jié)果系數(shù)等管理與政策制定工作提供依據(jù)。下一步設(shè)想在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，驗(yàn)證服務(wù)項(xiàng)目的可行性與實(shí)際應(yīng)用效果，不斷完善功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。

作者貢獻(xiàn)：孫欣然、萬(wàn)和平進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析及論文的修訂；孫欣然、韓裕樂(lè)、蘇麗娜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理；孫欣然、何碧玉進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；孫欣然進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文；萬(wàn)和平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。