魏永春,秦沙沙,鄂海燕,唐 玲,董玉霞,王亞麗
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科,北京,100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部,北京,100078)
痔瘡是肛腸科的常見病,可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型。痔瘡的發(fā)病原因主要是患者直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴(kuò)張和曲屈,形成靜脈團(tuán)[1]。國內(nèi)肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%,其中混合痔占87.2%[2],是肛周疾病中發(fā)病率最高的疾病?;旌现痰呐R床表現(xiàn)有:疼痛、便血、腫物脫出、肛周潮濕瘙癢、便秘等。依據(jù)辨證分型分為:濕熱下注證,風(fēng)傷腸絡(luò)證,氣滯血淤證,脾虛氣陷證,其中以濕熱下注型最為常見。混合痔在保守治療無效的基礎(chǔ)上,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,雖然手術(shù)方式多樣、效果明顯,但術(shù)后疼痛、水腫仍是常見并發(fā)癥?;颊咝g(shù)后大多存在肛門水腫、血栓、感染等情況,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛,術(shù)后創(chuàng)傷愈合后,瘢痕攣縮還會(huì)導(dǎo)致瘢痕疼痛。中醫(yī)認(rèn)為,疼痛主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及創(chuàng)面滲液等,應(yīng)當(dāng)以清熱利濕、消除炎癥、消腫生肌為主進(jìn)行治療[3]。中藥熏洗在臨床中具有顯著的療效,且在臨床中廣泛使用,具有清熱解燥、瀉火解毒之功效。本文總結(jié)1例采用中藥熏蒸療法治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫案例經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
患者女性,52歲,主因“間斷肛門部腫物脫出伴便血2年”入院治療?;颊呷朐簳r(shí)癥狀:大便每日1次,便質(zhì)成形不干,便血,血色鮮紅,點(diǎn)滴而下,量較多,鮮血與大便不相混,肛門部有物脫出,脫出物不能自行回納,患者既往體健,于1998年行剖腹產(chǎn)手術(shù),青霉素過敏。納好,眠佳,小便調(diào)?;颊呱噘|(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。中醫(yī)診斷:混合痔;辨證分型:濕熱下注型。西醫(yī)診斷:混合痔、剖宮產(chǎn)術(shù)后。??撇轶w:肛門外觀發(fā)育未見明顯異常,肛緣皮膚環(huán)形隆起,質(zhì)軟無觸痛,截石位11點(diǎn)齒線上直腸黏膜脫出肛外,肛管未見明顯狹窄,直腸下段未見明顯腫物及潰瘍,退指套未染血跡。肛門鏡檢查見:截石位3、7、11點(diǎn)齒線上直腸黏膜隆起,色暗紅,未見明顯糜爛及出血,與同方位肛緣隆起相連一體?;颊哂?021年10月15日在手術(shù)室腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后傷口紅腫疼痛,排便或換藥后疼痛加重。疼痛視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[4]得分為8分,屬于重度疼痛。水腫分級(jí)為3級(jí)[5],水腫距手術(shù)切緣約1.5 cm,高出皮膚約1.0 cm。術(shù)后遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸治療。干預(yù)后第5天,患者VAS得分6分,水腫分級(jí)為2級(jí);干預(yù)后第10天,患者VAS得分下降為4分,水腫分級(jí)為1級(jí);干預(yù)后第14天,患者疼痛明顯減輕,VAS得分1分,水腫消失。
2.1.1 疼痛評(píng)估:VAS評(píng)估是用0~10 cm的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度,VAS指數(shù)0代表無痛,10代表無法忍受的劇痛。評(píng)分越高,疼痛程度越重。
2.1.2 水腫癥狀評(píng)估:水腫情況分為3級(jí)[5],1級(jí):水腫距手術(shù)切緣<0.5 cm,高出皮膚<0.5 cm;2級(jí):水腫距手術(shù)切緣0.5~1.0 cm,高出皮膚0.5~1.0 cm;3級(jí):水腫距手術(shù)切緣>1.0 cm,高出皮膚>1.0 cm。水腫分級(jí)越高,程度越重。
患者急性疼痛與其手術(shù)后換藥及便后刺激傷口有關(guān);體液過多與肛門部傷口水腫有關(guān);
混合痔相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)影響治療依從性。
2.3.1 中醫(yī)特色護(hù)理:將中藥熏蒸與提肛功鍛煉有效融合,中藥熏蒸方法是指使用本科自制中藥顆粒進(jìn)行先熏后洗的一種操作方法。中藥分別取苦參、芒硝、黃柏、槐花、甘草、馬齒莧、大黃、地榆炭等各15 g配制成中藥顆粒。提肛功運(yùn)動(dòng)具體方法為:吸氣的同時(shí)收縮肛門,呼氣的同時(shí)放松肛門,一收一縮為1次,每日進(jìn)行20~30次。具體操作如下:將中藥顆粒用約2 000 mL開水沏開,熏蒸肛門局部;待藥液溫度降低至35~42℃,囑咐患者可將肛門浸泡到藥液中,并做提肛功鍛煉,每次做20~30次即可。每次熏洗坐浴的時(shí)間為15~20 min,早晨和晚上各1次。1日2次,14 d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng):①操作過程中,熏蒸時(shí)間及泡洗時(shí)間均不宜過長。過久易使患者疲倦,過短則達(dá)不到治療作用。②治療結(jié)束后宜臥床休息,以患者不感勞累為宜。③熏洗結(jié)束后宜飲1杯溫水,冬季避免受風(fēng)寒,夏季避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹。④治療過程中應(yīng)注意詢問患者感受,如有不適,立即停止。
2.3.2 常規(guī)護(hù)理:飲食清淡易消化,多食新鮮蔬菜、水果,可進(jìn)食西瓜、赤小豆、綠豆、絲瓜等清熱利濕之品。護(hù)士指導(dǎo)患者穿寬松舒適內(nèi)褲,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,勿久蹲努責(zé),勿久站久坐,遵醫(yī)囑按時(shí)服用通便藥物,避免大便干燥,刺激傷口引發(fā)疼痛?;颊咭吮3中那橛鋹偅岳趥诘幕謴?fù)。
痔瘡是臨床常見病、多發(fā)病,與人們的飲食習(xí)慣(如煙酒、辛辣刺激性飲食)、工作及生活方式(長期負(fù)重、站立、熬夜、久坐、過度疲勞精神高度緊張或壓抑狀態(tài)等)、長期便秘等有關(guān)。近年來,國內(nèi)痔瘡的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。臨床痔瘡多以手術(shù)治療為主,但術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛緣疼痛、水腫等并發(fā)癥,不僅影響傷口愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)大,且會(huì)延長住院時(shí)間,給患者造成精神負(fù)擔(dān)。痔瘡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥主要與以下幾個(gè)因素有關(guān):①混合痔手術(shù)時(shí)切除組織多,縫扎張力大,引流減壓切口不充分[6],影響了血液、淋巴回流。術(shù)后肛門括約肌長期處于收縮狀態(tài),由于損傷,時(shí)有痙攣發(fā)生,亦可引起疼痛加劇[7];②術(shù)中麻醉藥影響,導(dǎo)致切口周圍組織直接形成水腫;③術(shù)后便秘或糞便嵌塞,強(qiáng)力排便時(shí)腹壓增加及糞便的嵌塞,壓迫影響了肛門周圍血液、淋巴回流[8];④創(chuàng)口感染,炎癥導(dǎo)致肛門皮下組織液體滲出增加形成水腫。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔瘡術(shù)后疼痛的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致局部氣血凝滯,中醫(yī)多以“清熱散瘀,涼血解毒”為治療原則,常用中藥熏蒸治療[9-10]。中藥熏蒸可緩解肛門括約肌痙攣,改善局部血液循環(huán),活血化瘀,消腫止痛,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽修復(fù)再生,從而加速創(chuàng)面愈合,其方法簡單,價(jià)格低廉、使用方便且不良反應(yīng)少[11-13]。熏蒸療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的外治法之一,該例患者的治療采用本科自制的中藥顆粒加入熱開水,藥物蒸騰熏洗患處,藥物通過患處的黏膜組織直接吸收,能直達(dá)病灶,促進(jìn)局部氣血和順,進(jìn)而緩解患者的痛苦[14]。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,在整體觀念的指導(dǎo)下,選用對(duì)癥的具有治療作用的藥物進(jìn)行熏蒸,可以起到事半功倍的效果?;颊哌M(jìn)行先熏蒸后坐浴,可以使創(chuàng)面部位的溫度升高,能夠更好的發(fā)揮藥物的療效。中藥組方中黃柏是苦寒之品,歸腎經(jīng)和膀胱經(jīng),有清熱燥濕、瀉火解毒、滋陰降火的作用,因而可去除肛門術(shù)后創(chuàng)面濕熱之癥狀,是方中的君藥;槐花具有冷燥的特性,可發(fā)揮清熱解毒、利濕消腫之功效,是方中的臣藥;大黃屬于瀉下藥,具有泄下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經(jīng),清利濕熱之功效;芒硝、馬齒莧、地榆炭、苦參具有清熱解毒、消腫止痛的作用,能增加白細(xì)胞的吞噬能力,對(duì)皮膚黏膜具有收斂保護(hù)的作用,還可抑制細(xì)菌生長;防風(fēng)具有解表、勝濕止痛、解痙之功效;甘草可調(diào)和藥效。諸藥合用,共奏清熱利濕、活血止痛、利水消腫之效,可有效緩解肛門括約肌痙攣,藥物直接作用于病變部位,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)血運(yùn),增強(qiáng)局部組織抗病能力,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[6,15]。由此可見對(duì)混合痔術(shù)后肛門疼痛患者進(jìn)行中藥熏蒸治療可以防止患者傷口受到感染,促進(jìn)傷口處愈合,從而緩解患者疼痛。中藥熏蒸技術(shù)可以明顯減少患者術(shù)后肛門疼痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,提高患者的舒適度,且此項(xiàng)操作簡便、易學(xué)、無創(chuàng)、綠色、無副作用等,患者易于接受,依從性高。中醫(yī)護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展,基于歷史悠久的中醫(yī)基本理論,加以極具特色的中醫(yī)技術(shù)及食療、運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理等方法,重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系,形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理體系[16]?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,坐浴熏洗直接接觸患處,溫?zé)嵫簦幬锟山?jīng)皮吸收,通過理化作用促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,使水腫消退,腫痛減輕,增加新陳代謝,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,能有效預(yù)防術(shù)后水腫等并發(fā)癥[17]。
中藥熏蒸治療可有效緩解混合痔術(shù)后患者肛門疼痛,改善水腫癥狀,值得臨床推廣。研究者可在以后的工作中擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果,增加研究的可靠性。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。